再论内皮细胞改变在肾脏纤维化进展中的作用

“内皮功能障碍”是指各种以内皮功能巨大改变,细胞表型从静止状态转变到激活状态为特征的综合征。目前尚无“内皮功能障碍”的明确定义,并且这种异常状态实际上包含一系列血管舒缩反应、抗血栓形成、血管通透性、白细胞募集、内皮细胞增殖等功能失调。临床中可通过无创性试验发现内皮细胞功能障碍,如乙酰胆碱等药物或远端小管一过性缺血后继发血管扩张等因素均会影响血管舒缩反应。大量研究关注于探索有关内皮功能障碍的循环标志物,其中包括内皮素1（ET -1）,一氧化氮代谢产物（亚硝酸盐、硝酸盐）,纤溶及抗凝活性标志物（纤溶酶原激活因子抑制因子1、可溶性血栓调节蛋白）,以及可溶性内皮黏附分子（可溶性 E -选择素（s - E - selectin）、可溶性细胞间黏附分子（s - ICAM）、可溶性血管细胞间黏附分子（s - VCAM）。近来提出将循环内皮细胞、内皮细胞微粒和内皮祖细胞作为内皮细胞功能障碍的替代标志物。     

糖尿病和非糖尿病人群血清尿酸与肾损伤的关联分析

目的 分析并比较糖尿病和非糖尿病人群血清尿酸(sUA)水平与肾损伤的关联特征。方法 本研究为横断面研究。研究对象来源于中国健康与营养调查数据库2009年纳入的18～75岁糖尿病患者(糖尿病组)617例和按照年龄、性别1∶2匹配的非糖尿病人群(非糖尿病组)1 234例。采用单因素、多因素logistic回归模型和线性回归模型分析sUA与肾损伤患病的关联。模型依次为模型1为未校正,模型2为校正年龄(作为连续变量)、性别、BMI、腰臀比(WHR)和高血压,模型3为校正年龄(作为连续变量)、性别、BMI、WHR、高血压、吸烟、饮酒和蛋白质摄入量。计算危险因素OR值及其95%CI。采用线性回归模型计算平均差(MD)及其95%CI。应用相加交互作用模型评估sUA和糖尿病对肾损伤患病风险的交互作用,并采用相加交互指标,即相对超额危险度比(RERI)、归因比(AP)和交互作用指数(SI)进行评估。结果 糖尿病组肾损伤患病率(19.0%)显著高于非糖尿病组(14.8%,P=0.02)。当糖尿病和高sUA水平同时存在时,两因素具有正相加交互作用。RERI、AP和SI分别为0.485(95%CI为0.190...     

IgG4相关性肾病2例--诊断、治疗及预后

近年来IgG4相关疾病受到广泛重视，其临床表现累及多种脏器，肾脏受累主要表现有肾小管间质性肾炎及膜性肾病。该文旨在报道我科近期收治的两例IgG4相关性肾病的诊断、治疗及预后随访情况，并进行相关文献回顾。     

狼疮肾炎合并假性肠梗阻1例暨文献复习

我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例,患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚,伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮肾炎Ⅱ型。提示肾内科医师应关注常见病的罕见合并症,早诊断、早治疗可避免不必要的外科手术或胃肠道的不可...     

IgA肾病合并急性间质性肾炎2例报告

正急性间质性肾炎(AIN)是导致急性肾损伤(AKI)的重要原因之一。AIN的主要病理表现为肾间质炎细胞浸润,通常不伴肾小球病变。在慢性肾小球肾炎基础上发生的AIN的临床病理表现与单纯AIN、慢性肾小球肾炎继发间质损害有一定区别。本科室近期连续诊治2例IgA肾病合并急性间质性肾炎患者,现报告如下。     

尿液可溶性CD163对IgA肾病新月体形成的预测价值

目的:探索尿液可溶性CD163(sCD163)对原发性IgA肾病新月体形成的预测作用。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月在复旦大学附属中山医院肾内科经肾活检证实为原发性IgA肾病的患者,排除合并乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病、肾活检前3个月内使用过免疫抑制剂的患者。根据2016年牛津病理分型,分为无新月体组和新月体形成组。测定肾活检前尿液sCD163浓度(经尿肌酐核正),分析其和患者临床表现、实验室检查结果、病理因素的关系。结果:共入选358例患者,无新月体组218例(60.9%),新月体形成组140例(39.1%)。新月体形成组患者尿液sCD163浓度显著高于无新月体组[(6.72±10.90) ng/mg vs(3.54±6.72) ng/mg,P0.001]。尿液sCD163浓度与24 h尿蛋白定量(r=0.593,P0.001)、新月体比例(r=0.274,P=0.001)正相关,与肾功能负相关(r=-0.241,P0.001)。伴尿蛋白1 g/24 h和估算肾小球滤过率(eGFR)≥30 mL·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)的新月体形成组患者尿液sCD163浓度均显著高于无新月体组(P0.05)。尿液sCD163浓度判断新月体形成的ROC曲线下面积为0.715,大于eGFR (0.569,P0.000 1)。结论:尿液sCD163在伴新月体形成的IgA肾病患者中明显升高,其浓度与蛋白尿、肾功能、新月体百分比具有良好的相关性,对IgA肾病新月体形成的预测性能优于蛋白尿、肾功能,尤其在临床轻症患者中具有一定的预测价值。     

血液净化和生物靶向治疗在ANCA相关性小血管炎中的治疗前景

系统性血管炎是指以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组系统性疾病,可分为原发性和继发性。原发性小血管炎主要侵犯毛细血管、微动脉和微静脉,因血清中存在抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）,又称为ANCA相关性小血管炎（AASV）,包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下型多血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。     

Ⅲ型胶原纤维肾小球病的临床及病理特征分析

目的:分析Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者的临床和病理资料,提升该病诊治水平。方法:回顾性分析2007年3月至2015年6月肾活检患者的病例资料,进一步分析其中Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者的临床和病理资料。结果:共4例Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者,其中2例男性,2例女性;年龄(45.5±10.7)岁。4例患者均无家族史,均无肾外累及。就诊时最常见临床表现为蛋白尿、高血压、肾功能不全。肾活检病理改变多样,可表现为膜增生样改变、结节性病变、局灶性节段性肾小球硬化;其中1例同时伴有IgA肾病。1例患者肾功能轻度减退伴少量蛋白尿,肾功能及尿蛋白定量长期稳定;2例患者糖皮质激素联合免疫制剂治疗有效,肾功能较前好转,蛋白尿部分缓解;1例患者进展至终末期肾病,接受血液透析治疗。结论:Ⅲ型胶原纤维肾小球病呈散发性,可表现为蛋白尿、高血压、肾功能减退;肾活检光镜病理表现多样,容易漏诊;免疫组织化学和电镜检查有助于确诊。     

血清FT3/FT4比值对伴新月体形成慢性肾脏病患者的预后价值

目的：肾活检中新月体存在和数量是重要的预后指标，甲状腺功能可能与伴新月体形成的CKD患者的危险分层有关。方法：本研究采用回顾性队列研究的方法，调查了单中心119例患者的FT3/FT4比值与发生eGFR下降50%、需要肾脏替代治疗或死亡终点事件的关联。共纳入2012年3月至2014年5月期间经病理确诊为合并新月体形成的慢性肾小球疾病患者119例。根据FT3/FT4比值的中位数（0.271）分为低水平组和高水平组。结果：在单因素分析中，与FT3/FT4高水平组相比，FT3/FT4低水平组的复合终点的风险显著增加。构建不同的多因素Cox回归模型，FT3/FT4低水平组与FT3/FT4高水平组相比，仍与复合终点发生率显著相关（分别为P=0.005，HR=6.086 [95% CI 1.719至21.552]；P=0.006，HR=6.368 [95% CI 1.712至23.684]；P=0.016，HR=4.835 [95% CI 1.349至17.321]）。结论：本研究结果提示FT3/FT4比值是伴新月体形成CKD患者的新型预后因素，可能对治疗方案的制定和调整具有重要意义。