重复性低氧预处理对大鼠肾缺血再灌注所致肝脏损伤的影响

目的探究重复性低氧预处理（RHP）对大鼠肾脏缺血再灌注损伤（IRI）所致的肝脏损伤的影响并初步探讨其机制。方法
120只雄性SD大鼠随机分为4组（n=30）：低氧预处理手术组（RHP组）,低氧预处理假手术组（RHPS组）,常压手术组（IRI组）及
常压假手术组（S组）。低压氧舱预处理大鼠5 d,建立肾IRI模型,RHP组及IRI组统一切除右肾、夹闭左肾肾门45 min后放开建
立肾缺血再灌注模型,而RHPS组及S组仅切除右肾,不进行左肾缺血再灌注处理。于再灌注后2、8、24 h检测血清谷丙转氨酶
（ALT）、IL-17A、TNF-α浓度,酶标仪检测肝脏匀浆超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮（NO）的含量,Western blot 检测测肝脏
p-PI3K、p-AKT水平,病理组织形态学检查观察肝脏结构变化。结果与IRI组相比,RHP组大鼠再灌注后2、8、24 h病理组织形
态学检查显示损伤减轻,血清ALT浓度降低,TNF-α水平于再灌注后24 h降低（P<0.05）肝组织NO含量升高（P<0.05）,SOD含
量于再灌注后8 h升高（P<0.05）;与S组相比,IRI组及RHP组血清IL-17A浓度均显著升高（P<0.05）,但两组间差异无统计学意
义（P>0.05）;RHP组P-PI3K及P-AKT表达均高于IRI组（P<0.05）,且差异于再灌注后8 h尤为显著（P<0.05）。结论RHP对大
鼠肾脏IRI所致的肝脏损伤具有保护作用,但并非通过抑制IL-17A来实现。
     

右美托咪啶预处理对大鼠肾缺血再灌注后肝肾抗氧化能力的影响

目的探究右美托咪啶（dexmedetomidine,DEX）预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤后。肾及肝抗氧化能力的影响。方法90只雄性SD大鼠随机分为3组（n=30）,右美托咪啶预处理组（DEX组）,缺血再灌注组（IRI组）,假手术组（Sham组）。DEX组于建模前30min腹腔注射DEX（100μg／ks）,其余两组腹腔注射等量0．9％氯化钠注射液,建立肾缺血再灌注模型,再灌注后2h、8h、24h肝肾组织匀浆检测超氧化物歧化酶（serum levels of superoxide dismutase,SOD）、一氧化氮（nitric oxide,NO）、乳酸（lactate dehydrogenases,LD）、还原型谷胱甘肽（reduced glutathione,GSH）及总抗氧化能力（total antioxidant capacity,T—AOC）。结果与IRI组相比,DEX组肾匀浆SOD升高,总NO降低,T—AOC升高（P〈0．05）,LD再灌注8h后降低明显（P〈0．05）;肝SOD升高,总NO升高,T—AOC升高（P〈0．05）,LD再灌注8h、24h降低显著（P〈0．05）。结论右美托咪啶预处理可提高大鼠肾缺血再灌注后肾及肝的抗氧化能力,减少乳酸堆积。     

食管疾病内镜手术手术室外全身麻醉特点

目的 总结经口内镜下环形肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）及内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗贲门失迟缓症及食管肿瘤的手术室外麻醉方法及术中并发症处理.方法 对2008年12月-2013年3月在我院消化内镜中心82例行POEM及214例行食管ESD患者的术中麻醉记录整理并回顾分析,提取患者不同时点各项麻醉检测指标数值、术中严重并发症及治疗措施.结果 296例均行健忘镇痛慢诱导气管插管全麻,术中麻醉维持采用静脉输注丙泊酚并间断静注芬太尼,ESD手术时间平均（62.8±12.51） min,POEM手术时间平均（78.6±15.42） min,术毕均于内镜室内顺利拔管.32例（10.91％,32/296）于插管成功后单次注射丙泊酚时出现一过性血压降低,收缩压＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,8例（2.7％,8/296）术中收缩压下降幅度大于其基础值的20％,给予麻黄碱、去氧肾上腺素处理;两组患者术中1例（0.3％,1/296）发生支气管痉挛,3例（1％,3/296）气胸,12例（4％,12/296）皮下气肿,1例（0.3％,1/296）气腹,26例（8.78％,26/296）术中出现各类心律失常.结论 健忘镇痛慢诱导气管插管全麻可为此类手术提供安全的手术条件及确切的麻醉效果,术中若出现严重气胸等手术并发症应及时明确诊断并果断处置.