CT表现为额叶脑内血肿的动脉瘤2例分析

颅内动脉瘤破裂在CT上常表现为蛛网膜下腔出血,而表现为脑内血肿的罕见,约占15%.动脉瘤破裂出血后因意识障碍而合并跌倒外伤史,且CT主要表现为脑内血肿的患者,临床上常被误诊为创伤性脑内血肿.我科今年收治此类患者2例,现报道如下.     

Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤疗效分析（附31例报告）

Hunt＆HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤病人死亡率高,治疗困难,近10年来我们收治31例,现将其治疗情况作如下分析：1　对象与方法1．1 一般资料　31例共33个动脉瘤。男性19例,女性12例,年龄29～67岁,平均49岁。Hunt＆Hess分级：Ⅳ级17例,Ⅴ级14例。主要症状：突发意识障碍22例,双侧瞳孔散大4例,单侧瞳孔散大7例,癫痫大发作5例,去脑强直5例,呼吸暂停5例。动脉瘤破裂出血次数：2次8例,3次1例。动脉瘤部位：后交通动脉瘤6例,前交通动脉瘤17例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤5例,颈内动脉分叉部动脉瘤1例,多发性动脉瘤1例（前交通动…     

快速颅内压监测联合血肿穿刺在严重高血压脑出血患者术前应用的临床研究

目的探讨快速颅内压（ICP）监测联合颅内血肿穿刺在严重高血压脑出血（HICH）患者术前应用的临床意义。 方法选取重庆市急救医疗中心神经外科自2016年1月至2019年6月收治的90例严重HICH患者，按随机数字表法分为YL-1型针快速颅内血肿穿刺+开颅血肿清除及去骨瓣减压组（对照组1），单纯开颅血肿清除及去骨瓣减压组（对照组2），ICP探头快速置入ICP监测+YL-1型针快速颅内血肿穿刺+开颅血肿清除及去骨瓣减压组（试验组），每组病例30例。比较3组患者开颅准备时间，各时间点ICP、GCS评分，神经外科重症监护室（NICU）总住院时间以及6个月后的预后情况。 结果3组患者的开颅准备时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；NICU住院时间比较，试验组病例最短，对照组1次之，对照组2最长，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者术后当天及术后1 d的ICP值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、5 d，试验组<对照组1<对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者术后1 d的GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后1周、1个月，试验组>对照组1>对照组2。术后6个月随访，试验组的GOS评分优于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（F=10.361，P=0.001）。 结论快速ICP监测联合颅内血肿穿刺在严重HICH患者术前应用能有效降低患者术后ICP，缩短NICU住院时间，改善患者预后，且不延长开颅准备时间，值得在临床治疗中推广应用。     

Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤治疗对策

目的探讨Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤的治疗策略。方法(1)积极手术夹闭动脉瘤;(2)栓塞治疗;(3)脑室引流后保守治疗;(4)完全保守治疗。结果1组恢复良好6例,轻残5例,中残2例,死亡12例;2组良好1例,中残1例,死亡1例;3组轻残1例,中残1例,死亡1例;4组良好1例,死亡18例。结论Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤病人的大多数应积极手术或栓塞闭塞动脉瘤,条件不具备或病情特别复杂也可保守治疗,延期手术。     

弹性骨瓣在开颅术中的应用

１９９４年８月－１９９６年１２月，对外伤性颅内血肿伴脑挫裂伤的病人，在颅内血肿清除后，估计常规还纳骨瓣难以渡过脑水肿者，采用弹性骨瓣治疗６例，获得满意效果。临床资料６例均为男性，年龄３５－６８岁，平均４０岁。车祸２例，跌伤３例，打击伤１例。术前脑而形成３例。ＧＣＳ评分３－４分３例，７－９分３例。颅内双侧脑挫裂伤伴双侧血肿４例，颅内单侧脑挫裂伤伴同侧多发血肿２例。６例均急诊开颅手术，血肿量５０－１５０ｍｌ，平均８２．５ｍｌ。术后观察骨瓣浮起２－１０ｍｍ。方法：在术中剪下手术乳胶手套的小指套，制成３…     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗并发症三例

血管内栓塞治疗是目前治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(CCF)较理想的方法 ,我们利用此法治疗CCF取得良好的效果 ,但其中有 3例发生与治疗有关的并发症 ,现报道如下。例 1　男 ,2 2岁 ,高处坠落头部受伤 8个月伴颅内血管性杂音、左眼球突出入院。局麻下DSA显示左侧颈内动脉海绵窦瘘 ,向左岩上窦、眼上静脉及对侧海绵窦引流 ,以岩上窦为主 ,流量较大 ;BAL球囊进入海绵窦内被血流冲走 ,改用3F 2F导管注入钨丝弹簧圈 ,第 1段 3cm长弹簧圈又被冲走 ,以后又分次注入总长 90cm钨丝弹簧圈后颅内血管杂音明显减弱 ,左眼球回缩 ,3d后杂音消失。术后…     

交通事故颅脑伤临床分析

车祸颅脑伤伤情严重,复杂多变。应检查全面与重点相结合,强调动态观察,抢救掌握轻重缓急及多科配合,可提高抢救成功率。     

颅脑创伤昏迷病人的预后判断

颅脑创伤昏迷病人的预后判断朱政鸣程凯敏徐小川邹胜伟刘科方波严重颅脑创伤昏迷病人（以下简称昏迷病人）的死亡率高达５０％左右，而临床对其预后优劣尚缺乏理想的判断方法。笔者研究我科１９９０年６月～１９９２年６月收治的８２例昏迷病人（ＧＣＳ≤８分），随机分为...     

多功能经颅骨颅内穿刺针持续颅内压监测指导颅脑创伤手术丙泊酚麻醉用量

目的 探讨以自行设计的“多功能经颅骨颅内穿刺针(专利号:ZL 2008 2 0100454.6)”持续颅内压监测,指导颅脑创伤手术丙泊酚全身麻醉的临床效果.方法 采用前瞻性随机对照研究设计,筛选重庆市急救中心2013年5月至2016年8月68例颅脑创伤手术患者.其中男性37例,女性31例,年龄(46.3±25.8)岁,体质量(63.7 ±5.6)kg.按随机数字表法分为常规组和试验组(n=34),根据动态监测脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)和颅内压(intracranial pressure,ICP)以调整丙泊酚使用.术前利用多功能经颅骨颅内穿刺针行快速颅内压监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP);比较两组患者麻醉前(T0)、诱导后(T1)、手术1h(T2)、手术2 h(T3)、手术结束前10 min (T4)患者SBP、DBP、MAP、ICP、CPP的变化.结果 在麻醉诱导前两组SBP、DBP、MAP、ICP、CPP指数均无明显差异(P＞0.05);在T2和T3,常规组SBP、DBP、MAP、ICP、CPP下降的程度相对于试验组更加显著(P＜0.05).结论 多功能经颅骨颅内穿刺针在颅脑创伤手术中可有效地监测ICP、CPP改变并能指导丙泊酚的使用,有一定的临床推广价值.