胰管切开取石胰管空肠吻合术治疗胰管结石14例

目的探讨胰管结石的治疗方法。方法回顾分析14例胰管结石的临床资料。结果14例患者中11例有慢性胰腺炎病史，8例伴有胆管结石病史，1例合并胰头癌。B超、CT、MRI诊断正确率分别为64.3％、78．6％、100％。14例均行胰管切开取石，胰管空肠Roux—en—Y吻合术，11例获得治愈，2例术后CT显示有结石残留，1例并发胰漏围手术期死亡。结论胰管切开取石胰管空肠Roux—en—Y吻合术是治疗胰管结石的有效治疗手段。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗成人股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入的方法治疗成人股骨头缺血性坏死的方法和临床效果.方法 采用带旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨瓣植入股骨头部治疗成人股骨头缺血性坏死372例,439髋,男295例,女77例.左侧231髋,右侧208髋,其中双侧67例.FicatⅡ期58髋,Ⅲ期355髋,Ⅳ期26髋.结果 术后372例439髋获随访36 ～ 60个月,平均49个月.Harris髋关节功能评分优良率约90.2％ (396/439),影像学稳定率约87.7％ (385/439).结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入的方法治疗成人股骨头缺血性坏死,骨瓣血供确切,改善股骨头血运良好,为股骨头提供新的支撑,并参与骨诱导的作用,是一种有效的方法.     

腹腔镜治疗急性胰腺炎的研究进展

随着医疗器械和医疗技术的发展 ,腹腔镜以其特有的微创优点 ,逐渐用于胰腺疾病的诊治 ,并取得了重大的进展。在熟练掌握腹腔镜操作技术后 ,腹腔镜用于治疗重症急性胰腺炎是安全有效的 ,可降低死亡率。现将腹腔镜技术在重症急性胰腺炎临床应用的研究进展作一综述。     

巨噬细胞移动抑制因子在大鼠急性坏死性胰腺炎肺损伤中的作用

目的 检测急性坏死性胰腺炎(severe acute pancreatitis,ANP)大鼠肺组织巨噬细胞移动抑制因子(MIF)mRAN表达及TNF-α含量,探讨它们在ANP肺损伤中的作用机制.方法 40只SD大鼠随机分成对照组及ANP 3、6、12 h组.采用5%牛磺胆酸钠(0.1 ml/100 g体重)胆胰管逆行注射方法制备ANP模型.取血检测血清淀粉酶.取胰腺组织和肺组织行病理学检查,并称重计算其湿/干重比.采用RT-PCR法检测肺组织MIF mRNA表达,放免法测定肺组织TNF-α含量.结果 ANP组血淀粉酶、胰腺和肺组织湿/干重比显著升高,病理损伤随时间延长逐渐加重.ANP 3、6、12 h组肺组织TNF-α含量分别为(0.69±0.07)ng/ml、(1.64±0.10)ng/ml和(0.92±0.11)ng/ml;MIF mRNA表达量分别为1.97±0.09、2.55±0.23、3.29±0.26,均显著高于对照组的(0.19±0.06)ng/ml和1.21±0.34(P值均<0.01).肺组织MIFmRNA表达与肺组织病理损伤、肺湿干重比、TNF-α含量均呈正相关,相关系数分别为r=0.637、r=0.684、r=0.858,P值均<0.01.肺组织TNF-α含量与肺损伤、肺湿/干重比均呈正相关,相关系数分别为r=0.540和r=0.421,P值均<0.01.结论 ANP大鼠肺组织MIFmRNA过表达,TNF-α含量显著增加,它们共同参与肺损伤的发生.     

小网膜囊敞开灌洗联合区域动脉药物灌注治疗暴发性胰腺炎

目的探讨小网膜囊敞开灌洗联合区域动脉药物灌注对暴发性胰腺炎的应用及其效果。方法回顾分析2003～2009年医院胰腺外科小网膜囊敞开灌洗联合区域动脉药物灌注治疗暴发性胰腺炎的临床资料。结果全组治愈率为91.3%(21/23),死亡率为8.7%(2/23),FAP全身反应期患者术中及术后第1天生命体征较前明显好转,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01),临床指标APACHEⅡ、ACS、CVP、BS、TG、Cr术后较术前下降明显,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。PaO2、MAP、尿量随时间增长明显身升高、增加,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。ACS与CR、MAP、CVP、尿量呈正相关性。并发症比较术前ARDS22例(84.6%)、ARF13例(50.0%)、休克14例(53.8%)、SIRS22例(84.6%)分别下降至术后ARDS2例(7.6%)、ARF1例(3.8%)、休克1例(3.8%)、Sirs3例(11.5%),术后肠瘘2例(7.6%),胰瘘3例(11.5%),真菌感染12例(46.2%)。结论小网膜囊敞开灌洗联合区域动脉药物灌注治疗暴发性胰腺炎效果满意,能显著的提高生存率,降低死亡率。     

内镜下乳头括约肌切开加鼻胆管引流对急性胰腺炎诊治的影响

目的 探讨逆行胰胆管造影术+内镜下乳头括约肌切开术+鼻胆管引流术(ERCP+EST+ENBD)对复发性急性胰腺炎的诊疗影响.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月在我院进行ERCP+EST+ENBD的26例复发性急性胰腺炎患者的临床资料.结果 行ERCP后26例患者复发性急性胰腺炎,其中胆囊泥沙结石占11.5%,胆囊泥沙结石合并胆总管泥沙结石占26.9%,胆总管结石占26.9%,十二指肠乳头炎性狭窄占23%,十二指肠憩室占7.6%,胰管狭窄占3.8%.行ERCP+EST+ENBD的24例患者随访期内无胰腺炎发作,行ERCP+EST的2例患者在1年内均胰腺炎发作.1例合并消化道出血保守治愈.无肠瘘、胆胰瘘发生.结论 在复发性急性胰腺炎病因诊断过程中对胰腺CT发现有胆胰管扩张情况应行ERCP检查,避免遗漏病因而再次复发疾病.在治疗中应联合应用EST,ENBD对避免胰腺炎复发有影响.     

胃癌根治术后并发胰腺假性囊肿的诊断和治疗

目的探讨胃癌根治术后并发胰腺假性囊肿的诊断和治疗方法。方法对近11年来治疗的21例胃癌根治术后并发胰腺假性囊肿的病例进行回顾性分析。结果保守治疗3例（14．3％），B超下经皮穿刺6例（28．6％），手术外引流5例（23．8％），内引流7例（33．3％），21例患者均痊愈出院。结论胃癌根治术后并发胰腺假性囊肿的治疗应采用个体化治疗的原则，早期可采用保守治疗、穿刺和外引流，内引流可作为治疗的最后的选择。     

三步法鼻空肠管置放的临床应用

肠内营养支持作为临床危重患者及复杂病情患者的一种支持手段已被广泛认可[1].但将营养管能够简易、确切的置放到屈氏韧带远端30 cm以上距离却不易实现.我们介绍的方法是在普通X线胃肠机上即能实现,方法简单,效果良好,便于推广使用.现介绍如下:     

乳香胶治疗幽门螺杆菌感染的实验研究

目的通过乳香胶对幽门螺杆菌（HP）的体外和体内试验来判定其疗效。方法用琼脂稀释法确定乳香胶对HP的最小抑菌浓度（MIC）TZ最小杀菌浓度（MBC），以HP感染沙鼠4周后给予药物治疗，疗程14d。结果乳香胶对HPM13适用株的MIC为0．125mg／mL，MBC为0．5mg／mL；口服治疗7，14d及停药20d后HP清除率，3．75mg剂量组分别为25％，100％，25％，7．5mg剂量组分别为0，100％，50％，15mg剂量组分别为50％，100％，100％。结论乳香胶在体内和体外对HP感染都有效，但在体内试验中，停药后低剂量组有复发，可能是因为低剂量乳香胶只能抑制HP生长而不能完全清除细菌。