不同方法治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效对比及其影响因素分析

目的 探讨三种不同方法治疗腹部手术切口脂肪液化的临床疗效,分析腹部手术切口脂肪液化的影响因素.方法 选取2010年1月-2012年1月重庆医科大学附属第一医院收治的腹部手术患者660例,其中手术切口发生脂肪液化60例(观察组),未发生脂肪液化600例(对照组).观察组患者采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组各20例.A组采用简易封闭负压引流治疗;B组采用常规换药,重组人牛碱性成纤维细胞生长因子治疗;C组采用碘伏清洗,敷料敷于创面.观察三组患者的换药次数、切口愈合时间、住院时间.统计观察组和对照组患者的性别、年龄、疾病类型、基础疾病、腹壁脂肪厚度、手术类型、切口类型、使用高频电刀、手术时间、切口冲洗、关腹人员等资料.结果 A、B、C组患者换药次数、切口愈合时间、住院时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组患者换药次数、切口愈合时间、住院时间较B组和C组,C组较B组均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).腹部手术切口脂肪液化与患者性别、年龄、疾病类型、手术类型、切口类型、手术时间均无关(P＞0.05);与基础疾病、腹壁脂肪厚度、使用高频电刀、切口冲洗、关腹人员均有关(P＜0.05).结论 采用简易封闭负压引流治疗腹部手术切口脂肪液化临床效果较好.基础疾病、腹壁脂肪厚度、使用高频电刀、切口冲洗、关腹人员等多种因素可导致腹部手术切口脂肪液化.     

自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用

目的 观察自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用效果.方法 自2018年5月至2020年6月,南充市中心医院烧伤整形美容外科将60例面部老化的患者,随机分为观察组与对照组(30例/组),两组均进行自体脂肪移植,制备nanofat填充眶周凹陷,脂肪颗粒填充面部其余凹陷处,观察组在自体脂肪移植结束同期行全面部...     

神经干细胞植入大鼠缺损皮肤对创面神经修复的影响

目的：探讨酸性成纤维细胞生长因子（acidic fibroblast growth factor,aFGF）体外诱导大鼠骨髓间质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs）分化为神经干细胞（neural stem cells,NSCs）后,植入缺损皮肤对创面神经修复的作用及方式。方法：分离培养SD大鼠BMSCs,利用aFGF诱导其向NSCs分化,并用DAPI荧光标记物进行标记。将 81只SD大鼠背部作皮肤全层缺损创面,每组9只。随机分为局部创面注射NSCs（A）组、尾静脉注射NSCs （B）组、NSCs+血浆支架（局部外敷料组）（C）组、局部创面注射BMSCs（D）组、尾静脉注射BMSCs（E）组、BMSCs+血浆支架组（局部外敷料组）（F）组、血浆支架（局部外敷料）（G）组、局部创面注射等量生理盐水（H）组、尾静脉注射等量生理盐水（I组）,创面模型在各种移植处理后的第4、5、7周取材,免疫荧光及RT-PCR检测皮肤表皮下及真皮层蛋白基因产物（protein gene product,PGP）9.5的表达。结果：PGP 9.5在创面愈合后第4、5、7周的荧光密度分布,在时间上采用重复资料分析,差异有统计学意义（F=427.03,P=0.000）,干细胞移植对神经修复特异性表达有差异;在分组上采用重复资料分析,差异有统计学意义（F=130.44,P=0.000）,干细胞移植在时间及分组上的相互作用结果差异有统计学意义（F=3.543,P=0.001）。NSCs局部注射移植后神经修复作用较NSCs尾静脉注射移植明显（P=0.001）,NSCs尾静脉注射移植后神经修复较NSCs外敷料移植明显（P=0.000）,而NSCs局部注射移植后神经修复作用较BMSCs局部注射移植后明显（P=0.000）,BMSCs局部注射移植后神经修复作用较生理盐水局部注射移植后明显（P=0.000）,血浆局部外辅料移植与生理盐水的局部注射移植之间差异有统计学意义（P=0.014）,生理盐水的局部注射移植与尾静脉注射移植之间差异无统计学意义（P=0.446）,RT-PCR检测PGP 9.5基因表达的测定更进一步说明了以上结果。结论：aFGF诱导BMSCs分化为NSCs后,植入皮肤缺损促进皮肤创面神经修复的效果较单纯植入BMSCs强,且以局部注射效果最为显著。     

大鼠骨髓间充质干细胞的培养鉴定以及向神经干细胞分化的实验研究

目的：体外培养并鉴定大鼠骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs）,研究其生物学特性,初步探索酸性成纤维细胞生长因子（acidic fibroblast growth factor,aFGF）诱导其向神经干细胞（neural stem cells,NSCs）分化的可行性。方法：全骨髓贴壁培养法分离培养大鼠BMSCs,倒置相差显微镜观察其形态特征,MTT法绘制生长曲线,流式细胞仪（flow cytometry,FCM）测定细胞周期并鉴定细胞表面标志物。用80 ng/ml aFGF的无血清DMEM/F12培养液诱导大鼠BMSCs向NSCs分化,镜下观察细胞形态特征,免疫荧光染色方法检测神经巢蛋白（Nestin）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）的表达。结果：大鼠BMSCs贴壁生长,呈梭形,多角形。第1、3、5代BMSCs的生长曲线均呈S形,活性无明显差异。细胞周期显示94.34% BMSCs处于G0/G1期,有较强的分裂增殖能力。FCM检测CD29、CD54、CD90表达阳性,CD45表达阴性。诱导6 h后细胞的胞体收缩成椭圆形或球形并伸出细长突起,免疫荧光染色显示Nestin表达阳性,继续诱导发现双极和多极细胞增多,诱导6 d后相互连接成网状,成典型的神经元样细胞,NSE表达阳性。结论：全骨髓贴壁培养法能培养出高纯度的BMSCs,细胞生长稳定、增殖快、可多次传代,具有干细胞特性。经aFGF诱导后具有向NSCs分化的潜能,NSCs能进一步分化为神经元样细胞。     

392例慢性创面患者的病因与疗效分析

目的总结慢性创面临床特征与治疗经验。方法回顾性分析2000年1月～2010年12月重庆医科大学附属第一医院收治392例慢性创面患者的临床资料。结果慢性创面患者以创伤性（85例）、压疮（58例）、术后（50例）、糖尿病性（48例）、烧伤性（35例）、血管性（31例）等为主;占78.32%（307/392）。其中对237例行创面细菌培养,结果阳性205例,共培养出353株细菌,以金黄色葡萄球菌（52株）、大肠埃希菌（45株）、铜绿假单胞属（46株）、肺炎克雷伯（27株）等为主。对332例行手术治疗,皮片移植191例,皮瓣修复82例,皮片移植＋皮瓣修复19例,清创缝合40例。392例中365例治愈（49例行再手术）,25例因经济等原因未愈出院,2例压疮因并发症死亡。结论慢性创面主要受严重创伤、感染、血液和神经营养以及细胞功能障碍等因素影响,重视病因分析,加强创面床准备,选择最佳治疗方案,早期适时运用整形外科技术封闭创面,能显著促进创面愈合。     

rhEGF联合皮肤软组织扩张器对面颈部瘢痕整形患者TLR4水平和Ⅰ/Ⅲ型胶原比值的影响

［摘要］ 目的研究重组人表皮细胞生长因子（recombinant human epidermal cell length factor,rhEGF）联合皮肤软组织扩张器对面颈部瘢痕整形患者TLR4水平及Ⅰ/Ⅲ型胶原比值的影响。 方法选择面颈部瘢痕整形患者108例,按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采用皮肤软组织扩张术治疗,观察组采用rhEGF和皮肤软组织扩张术治疗。比较2组即时回缩率、皮肤扩张率、扩张时间、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值、羟脯氨酸(hydroxyprolin,OHP)含量、Toll样受体4（Toll-like receptor4, TLR4）表达水平、临床疗效、不良事件发生情况。 结果观察组即时回缩率、扩张完成时间、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值均显著低于对照组,观察组皮肤扩张率、OHP含量显著高于对照组（P＜0.01）。观察组修复效果优于对照组,总有效率高于对照组（P＜0.01）。第2期手术时,2组TLR4表达水平明显低于治疗前,观察组TLR4表达水平低于对照组（P＜0.01）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.01）。 结论rhEGF联合皮肤软组织扩张器治疗面颈部瘢痕整形效果良好,不良反应发生率低,安全性好。     

复合皮移植技术对烧伤后大面积瘢痕患者血清EGF和TNF-α的影响

目的:探讨复合皮移植技术对烧伤后大面积瘢痕患者血清表皮细胞生长因子(Epidermal Growth Factor,EGF)和肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)的影响。方法:选择2015年2月-2017年2月于笔者医院进行治疗的烧伤后大面积瘢痕患者60例为研究对象,随机分为观察组(n=33)和对照组(n=27)。观察组采用复合皮移植技术进行治疗,对照组采用反复切取后躯干瘢痕皮进行治疗。比较两组患者疗效、治疗前后EGF和TNF-α水平、创面愈合时间、疼痛程度、住院时间及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者总有效率分别为96.97%、70.37%,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗前EGF、TNF-α水平无明显差异;治疗后,两组患者EGF、TNF-α水平均明显改善,且观察组EGF水平明显高于对照组,TNF-α水平显著低于对照组(P0.05);观察组患者创面愈合时间、疼痛程度及住院时间均明显低于对照组(P0.05);两组患者不良反应总发生率分别为9.09%、29.63%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:烧伤后大面积瘢痕患者应用复合皮移植技术安全有效,可以有效促进创面愈合,改善EGF和TNF-α水平,值得临床推广应用。     

大鼠骨髓间充质干细胞的培养鉴定以及向神经干细胞分化的实验研究

目的:体外培养并鉴定大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs),研究其生物学特性,初步探索酸性成纤维细胞生长因子(acidic fibroblast growth factor,aFGF)诱导其向神经干细胞(neural stem cells,NSCs)分化的可行性。方法:全骨髓贴壁培养法分离培养大鼠BMSCs,倒置相差显微镜观察其形态特征,MTT法绘制生长曲线,流式细胞仪(flow cytometry,FCM)测定细胞周期并鉴定细胞表面标志物。用80 ng/ml aFGF的无血清DMEM/F12培养液诱导大鼠BMSCs向NSCs分化,镜下观察细胞形态特征,免疫荧光染色方法检测神经巢蛋白(Nestin)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)的表达。结果:大鼠BMSCs贴壁生长,呈梭形,多角形。第1、3、5代BMSCs的生长曲线均呈S形,活性无明显差异。细胞周期显示94.34%BMSCs处于G0/G1期,有较强的分裂增殖能力。FCM检测CD29、CD54、CD90表达阳性,CD45表达阴性。诱导6 h后细胞的胞体收缩成椭圆形或球形并伸出细长突起,免疫荧光染色显示Nestin表达阳性,继续诱导发现双极和多极细胞增多,诱导6 d后相互连接成网状,成典型的神经元样细胞,NSE表达阳性。结论:全骨髓贴壁培养法能培养出高纯度的BMSCs,细胞生长稳定、增殖快、可多次传代,具有干细胞特性。经aFGF诱导后具有向NSCs分化的潜能,NSCs能进一步分化为神经元样细胞。     

糖尿病足溃疡外科修复的临床分析

目的分析总结糖尿病足（diabeticfoot，DF）溃疡外科修复的临床治疗经验。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院烧伤整形外科收治的85例（108条患肢）DF患者的临床资料。结果①85例中DF创面培养结果：共培养出142株细菌，7例真菌感染，感染以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主。②DF的愈合情况与Wagner分级呈负相关性：分级越高，一期愈合越低，截趾（肢）率及二期或多期愈合越高，愈合时间及平均住院时间越长。③对85例DF患者行手术治疗，植皮术为45例（52．9％），皮瓣修复8例（9．4％），皮瓣修复＋植皮术为7例，28例截趾（肢）术，扩创后直接缝合2例。经1次或多次手术治疗后创面全部愈合，随访10d～2个月溃疡无复发，修复部位无迟发感染，外形及负重行走功能良好。结论DF的治疗需要遵循多学科合作、专业化治疗、全身治疗与局部治疗的原则。需要重视病因、积极预防、加强创面床准备，选择最佳治疗方案，早期手术，才能促进创面愈合。