双水平正压和同步间歇指令通气模式在肺叶切除术后脱机的应用比较

肺叶切除术后患者由于肺容量明显减少,呼吸功能较术前下降,机体通气及供氧相对不足.尽管机械通气在当今医疗活动中应用相当普遍,但关于如何给予肺叶切除术后患者合理的机械通气支持的报道,国内外均很少见.笔者的研究是探讨肺叶切除术后患者最佳的通气模式.     

LSD1和EZH2蛋白表达与食管鳞癌术后预后相关性分析

目的 表现遗传学是当前肿瘤生物学研究的热点,本研究探讨食管鳞状细胞癌癌组织中组蛋白赖氨酸特异性脱甲基酶1 (lysine specific demethylase 1,LSD1)和Zeste基因增强子(enhancer of zeste homolog 2,EZH2)的蛋白表达与术后预后的相关性.方法 收集2008-05-07-2009-8-20在安阳市肿瘤医院胸外科行食管癌根治术的食管鳞癌患者85例.选取食管鳞癌组织85例,淋巴结转移癌组织30例,癌旁组织30例.免疫组织化学法检测食管鳞癌组织、淋巴结转移癌组织、癌旁组织中LSD1和EZH2蛋白表达.采用x2检验分析LSD1和EZH2蛋白表达与临床病理特征的关系;Spearman法分析LSD1和EZH2两者的相关性;Kaplan-meier法和Logrank-test检验分析LSD1和EZH2蛋白表达与术后总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression free survival,PFS)的关系,Cox模型多因素预后分析.结果 LSD1在食管鳞癌组织和淋巴结转移癌组织中的高表达率分别为64.7％ (55/85)和70.0％(21/30);癌旁组织均为少量阳性表达(低表达),主要位于增殖较旺盛的鳞状上皮基底部;LSD1在食管鳞癌组织、淋巴结转移癌组织的表达均高于癌旁组织(P＜0.001,P=0.001),食管鳞癌组织与淋巴结转移癌组织中的表达差异无统计学意义,P=0.598.EZH2在食管鳞癌组织、淋巴结转移癌组织和癌旁组织中的高表达率分别为62.3％(53/85)、76.7％ (23/30)和20.0％ (6/30);EZH2在食管鳞癌组织、淋巴结转移癌组织的表达均高于癌旁组织(P＜0.001,P=0.001),食管鳞癌组织与淋巴结转移癌组织中的表达差异无统计学意义,P=0.155.Spearman相关分析显示,LSD1和EZH2蛋白表达存在正相关,r=0.239,P=0.028.LSD1蛋白表达水平与pT分期(P=0.007)和分化程度(P=0.021)相关.EZH2蛋白表达水平与pT分期(P=0.022)、pN分期(P=0.046)和分化程度(P=0.018)相关.单因素分析显示,LSD1高表达患者的mOS和mPFS均低于低表达患者,均P＜0.001.EZH2高表达患者的mOS和mPFS均低于低表达患者,均P＜0.001.亚组分析LSD1和EZH2同时高表达患者的中位总生存期(median overall survival,mOS)和中位无进展生存期(median progress free survival,mPFS)均低于非LSD1和EZH2同时高表达患者,均P＜0.001.多因素分析显示,LSD1表达为独立的PFS预后指标,P=0.005;EZH2表达为独立的OS和PFS预后因素(P=0.003,0.014).结论 LSD1和EZH2在食管鳞癌组织和淋巴结转移癌组织中表达上调,高表达的患者与术后不良预后有关.     

积极的无创-有创-无创序贯机械通气策略在胸腺切除术后肌无力危象中的应用

目的:探讨积极的无创-有创-无创序贯机械通气策略在胸腺切除术后肌无力危象中的应用价值。方法:回顾性分析胸腺瘤切除术后出现肌无力危象的19例患者的病例资料。其中观察组13例,采用积极的无创-有创-无创序贯机械通气策略;对照组6例,采用传统的单纯有创机械通气策略。记录治疗前后两组患者的动脉血pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、心率(HR)、呼吸频率(RR)等指标及两组总机械通气时间和ICU监护时间。结果:(1)两组治疗前后患者的血气分析、RR和HR均有统计学差异(P<0.01)。(2)观察组在ICU监护时间、总机械通气时间均短于对照组(P<0.05),有统计学差异。(3)观察组3人未行气管插管即可满意地进行呼吸支持,对照组中1人行气管切开,其余患者均未再插管。结论:积极的无创-有创-无创机械通气策略能改善肌无力危象患者的呼吸状态,提供完善的呼吸支持,且较单纯有创机械通气可以缩短机械通气时间及ICU监护时间。     

胸中段食管癌561例术后局部复发规律和放射治疗靶区设计

目的探讨胸中段食管癌术后局部复发的规律,为术后放射治疗的靶区设计提供依据。方法回顾性分析安阳市肿瘤医院2009年1月至2014年6月收治的561例胸中段食管癌术后局部复发患者的临床资料,采用χ2检验分析各复发区域情况。结果术后局部复发时间为1~104个月,中位时间14个月。术后复发率最高的区域为纵隔77.7%(436/561),其次为锁骨上29.2%(164/561),吻合口7.7%(43/561),腹腔3.9%(22/561)和原瘤床0.5%(3/561),5个区域的复发率比较差异有统计学意义(P=0.000)。上纵隔淋巴结转移率达73.1%(410/561),中纵隔为19.6%(110/561),下纵隔为4.4%(25/561),三者间比较差异有统计学意义(P=0.000)。纵隔转移淋巴结分区中1R区为33.9%(190/561),2R区为20.5%(115/561),4R区为7.6%(43/561),1L区为12.8%(72/561),2L区为10.3%(58/561),4L区为10.2%(57/561),3区(3A+3P)为14.3%(80/561),7区为23.0%(129/561);以1R区较多,6区、8~10区较少,差异有统计学意义(P=0.000);上纵隔淋巴结转移主要分布于气管旁,其中左气管旁区(1L、2L、4L)淋巴结转移率为30.3%(170/561),右气管旁区(1R、2R、4R)淋巴结转移率为45.8%(257/561),右气管旁淋巴结转移率高于左气管旁区(P=0.000)。结论胸中段食管癌术后复发位置主要在双侧锁骨上、中上纵隔、吻合口,建议术后预防放射治疗靶区采用以双侧锁骨上区、上纵隔1~5区、中纵隔7区及吻合口为主的T型野。     

食管癌术后患者早期肠内、全肠外营养对比观察

目的比较食管癌术后早期肠内营养（EEN）支持与全肠外营养（TPN）支持的效果。方法将93例行开胸探查食管癌切除手术患者随机分为EEN组（47例）和TPN组（46例）,术后分别给予EEN支持、TPN支持,检测手术前后营养、肠屏障功能、炎性及免疫指标,观察并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用。结果与同组术前比较,两组术后第1天ALB、TFN、PA、CD4／CD8、NK水平降低,I-FABP、ET、D—Lac、CRP、TNF-α水平升高;术后第7天TFS、MAC、ALB、TFN、PA、CD4／CD8、NK水平降低,I-FABP、ET、D—Lac、CRP、TNF—α水平升高（P均〈0．05）。与TPN组比较,EEN组术后第7天TFN、PA、CD4／CD8、NK水平升高,I-FABP、ET、D—Lac、CRP、TNF—α水平降低（P均〈0．05）。EEN组、TPN组并发症发生率分别为36．2％、78．3％,肠功能恢复时间分别为（43．2±5．6）、（82．4±16．7）h,术后住院时间分别为（15．3±3．2）、（22．7±5．5）d,住院费用分别为（64669±7150）、（77923±8990）元,两组比较P均〈0．05。结论食管癌术后EEN支持在改善患者营养状况、细胞免疫功能、保护肠黏膜屏障功能等方面较TPN支持具有明显优势。     

乳酸清除率预测食管癌根治术术后并发症的研究

Objective: To assess the role of lactate clearance rate(LCR) over time in predicting early postoperative complications led by radical esophagectomy for cancer. Methods: Data of 82 patients undergoing open thoracic esophagectomy were prospectively analyzed. According to the condition of complications, patients were divided into two groups: complication group and non-complication group. Comparison of APACHEⅡ (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation),LCR at 6 h,24 h,48 h and other parameters between two groups and Logistic regression were applied to identify risk factors of postoperative complications and ROC curve to investigate its role. Results: With significant difference, 6 h[(12.9±5.6)% vs.(38.2±14.7)%,P＜0.001],24 h[(33.8±17.7)%vs.(58.2±13.5)%,P＜0.001],48 h[(55.7±18.8)%vs.(71.7±11.4)%,P＜0.001] LCR of complication group was lower than that of non-complication group while APACHEⅡ score[（16.1±4.5） vs.（13.5±2.4）,P＜0.001] was significantly different two the groups. Multivariate Logistic regression analysis showed 6 h lactate clearance was an independent risk factor for postoperative complications. Areas under the ROC curve of 6 h,24h and 48h LCR were 0.984,0.848 and 0.774. Conclusion: 6 h LCR can be regarded as a reliable predictor of postoperative complications after open thoracic radical esophagectomy for cancer.     

人食管鳞癌组织中RIZ1基因表达水平的研究

  目的  研究RIZ1基因mRNA及蛋白在人食管鳞癌中的表达。  方法  以48例人食管鳞癌组织、相应癌旁及正常组织为研究对象, Real-time PCR法检测RIZ1基因mRNA表达情况; 55例癌组织及相应正常组织采用免疫组织化学法检测RIZ1蛋白的表达情况。  结果  统计结果显示人食管鳞癌组织中RIZ1 mRNA的表达量显著低于正常食管组织(P < 0.01), 癌旁组织中的表达量也显著低于正常食管组织(P < 0.01), 但癌组织与癌旁组织的表达量无显著性差异(P=0.067)。RIZ1蛋白在癌组织中阳性表达率为29.1%(16/55), 在正常食管组织中阳性表达率为76.4%(42/55), 差异具有统计学意义(P < 0.01)。  结论  人食管鳞癌组织中RIZ1基因不仅在mRNA转录水平, 而且在蛋白表达水平明显减低。提示RIZ1表达降低可能与食管鳞癌的发生有关, RIZ1在食管鳞癌的发生过程中起到抑制作用。RIZI可能是食管鳞癌的潜在抑制基因。      

利用立体气候快速繁育杂交天麻

通过试验和回归分析,研究在利用立体气候条件下杂交天麻种子繁育、发芽、生长的最适地段气温与地温的关系,从而确定利用立体海拔气候分“三段”（即品种园、有性杂交试验区、良种场）建天麻杂交良种基地和快速繁育杂交天麻的有效途径。     

DNA甲基化对Syk表达和肿瘤侵袭转移影响的研究进展

脾酪氨酸激酶(spleen tyrosine kinase,Syk)基因最早于1991年由日本学者Taniguchi等[1]从猪脾cDNA克隆出来,在此基础上人的Syk基因也被成功克隆,