以社区康复医学为代表的社区特色专科与全科融合式发展模式探讨

社区卫生服务机构开展特色专科建设是当前提升基层服务内涵、留存基层健康需求的针对性策略。作为机构内发展相对成熟的特色专科,枫林街道社区卫生服务中心社区康复医学科已历经12年的发展历程,站在新一轮的学科建设周期起点。现基于枫林社区康复医学科与机构内全科团队通力合作的成熟经验,分析社区全科医学的发展现状和制约瓶颈、社区康复医学的发展现状和发展趋势,对社区特色专科与全科的融合式发展模式进行探讨。     

腰背部核心肌力训练对骨质疏松症患者平衡功能及骨密度的干预效果

目的： 探讨核心肌力训练对骨质疏松症患者平衡功能与骨代谢的影响。方法： 纳入2018年6月至2020年6月于上海徐汇区枫林街道社区卫生服务中心就诊的骨质疏松症患者60例，随机分成核心肌力组（n=30）与常规组（n=30）。常规组仅实施药物疗法，核心肌力组在药物疗法的基础上实施核心肌力练习。比较2组干预前、干预第3个月和干预第6个月的Berg平衡功能量表（Berg balance scale，BBS）评分，计时起立步行测验（timed up and go test，TUGT）结果及干预第6个月的骨密度（bone mineral density，BMD）、血清Ⅰ型前胶原氨基末端前肽（procollagen typeⅠN-terminal propetide，PⅠNP）和Ⅰ型胶原C-末端肽交联（C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen，β-CTX）的含量。结果： 干预第3个月和第6个月后，核心肌力组BBS评分分别为（52.38±5.12）分和（54.25±4.13）分，TUGT结果分别为（8.28±1.57） s和（7.56±1.08） s，常规组BBS评分分别为（50.65±4.94）分和（51.27±2.50）分，TUGT结果分别为（8.59±1.24） s和（8.36±1.01） s，2组差异有统计学意义（P<0.05）。干预后第6个月，核心肌力组BMD和血清PⅠNP含量显著大于常规组（P<0.05），而血清β-CTX小于常规组（P<0.05）。结论： 核心肌力训练可以提高骨质疏松症患者的平衡能力，缓解骨量丢失，改善骨代谢水平，为治疗骨质疏松症提供了新思路。     

多因素昏迷发生和发展的临床研究

昏迷是一种常见的关系到患者的生死的重大疾病，昏迷的发生可能是单因素的，也可以是多因素的。当前，多因素昏迷临床上未见报告，为加深认识，我们现就204例多因素昏迷作回顾性分析探讨。     

核心力量训练对绝经后骨质疏松症患者腰椎骨密度的影响

目的 观察核心力量训练对绝经后骨质疏松症患者腰椎骨密度的疗效.方法 选取2019年4至2020年7月上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心收治的绝经后骨质疏松症患者60例,随机分为对照组和干预组,每组30例.对照组给予常规药物治疗,干预组在对照组的基础上给予核心力量训练.比较两组治疗前后平衡能力评分、骨代谢指标、骨矿盐密度及血液生化指标.结果 治疗6个月后,干预组腰椎、股骨颈BMD均高于治疗前(P<0.05),对照组腰椎、股骨颈BMD高于治疗前,但差异无统计学意义,且治疗后,干预组腰椎BMD、股骨预BMD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组血清PINP均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义.治疗后,两组血清β-CTX水平均低于治疗前,且干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组平衡功能评分均高于治疗前,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 核心肌力训练可改善绝经后骨质疏松症患者腰椎的骨密度值,利于保持身体姿势和重心的稳定,为肢体运动提供稳定的支点,改善协调和平衡能力.     

碳酸锂联合131I治疗graves病合并白细胞减少症的效果分析

【摘要】目的 探讨碳酸锂联合¹³¹I治疗Graves病合并白细胞减少症的疗效和临床价值。方法 将348例Graves病合并白细胞减少症患者随机分成试验组和对照组,试验组178例,采用碳酸锂联合¹³¹I治疗;对照组170例,仅用¹³¹I治疗。分析各组治愈率、有效率,24h甲状腺摄131I率,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平以及外周血白细胞水平。结果 试验组治愈率高于对照（87.6%vs71.8%）,2组有效率差异无统计学意义（97.8%vs94.1%）。碳酸锂治疗1周后试验组24h摄131I率高于对照组[ （69.75±6.79）%vs（44.27±3.27）%]。治疗后2周,1个月,试验组治疗后各时点FT3及FT4水平均显著降低。而对照组在治疗后2周,FT3及FT4水平较治疗前升高,治疗后1个月后,FT3及FT4水平开始降低。试验组治疗后3个月,外周血白细胞数量即高于治疗前（4.82±0.76vs3.26±0.63,P＜0.01）。结论 碳酸锂联合¹³¹I治疗Graves病合并白细胞减少症安全、有效。     

基于枫林社区康复医学科的基层特色专科建设思路及要点探讨

社区卫生机构已进入新一阶段的特色专科建设期,枫林社区康复医学科历经12年发展,已成为机构的特色专科。现通过挖掘和分享其建设经验,认为社区特色专科学科建设的思路与应把握的要点,包括定位上应以社区为特色;建设过程上可分解为7个要素的模块化建设,分别是服务体系建设标准操作规程、专科专病医师协作细节宣贯、全科医师防控知识宣贯、社区居民防控知识教育、服务清单、临床疗效评价、临床数据库;后期迭代上,学科建设者应始终主抓服务体系建设标准操作规程和临床数据库建设两个要素,而将其余内容做好团队内部分工。