肠内营养鼻饲方式对重型颅脑损伤患者的影响

目的探讨两种不同肠内营养方式对重型颅脑损伤患者的影响。方法回顾性分析2011—2012年105例重型颅脑损伤不能自主进食而进行早期肠内营养患者临床资料。鼻饲方法采用经鼻胃管法,营养制剂百普力(纽迪希亚,荷兰),全天量1 500 mL。按喂养方式分为两组。Ⅰ组:53例,采用间隔鼻饲法,即每2小时1次鼻饲150 mL,加热;Ⅱ组:52例,采用持续匀速鼻饲法,即24 h持续加热泵入。评估二者对肺炎发生率、血糖变化、胃肠道耐受能力、护理成本(鼻饲时护理所需时间)等的影响。结果Ⅱ组患者在肺炎发生率、血糖变化、胃肠道耐受能力、护理成本等方面均优于Ⅰ组(P<0.05)。结论 24 h持续加热经鼻胃管泵入营养制剂能够降低肺炎风险,对血糖影响少,患者胃肠道耐受能力好,能够降低护理成本。     

铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的为防治铜绿假单胞菌(PAE)致呼吸机相关性肺炎(VAP)提供科学依据。方法回顾性分析医院ICU 2004年1月-2008年12月,86例铜绿假单胞菌致VAP的住院患者的临床资料及药敏情况。结果铜绿假单胞菌所致VAP均有较严重的基础疾病,老年患者占79.1%,发病前均曾使用过≥1种抗菌药物,33.7%有混合感染;铜绿假单胞菌有多药耐药性,临床分离的铜绿假单胞菌共128株,耐药率依次为:阿米卡星23.4%,头孢哌酮/舒巴坦25.0%,亚胺培南34.4%,环丙沙星35.2%,哌拉西林/他唑巴坦37.5%,头孢噻肟40.6%,头孢他啶42.2%,氨曲南59.4%。结论应根据该地区、医院铜绿假单胞菌致VAP的病原学分布特点及药敏情况,合理选择抗菌药物。     

膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究

目的比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数（DD-RSBI）、膈肌增厚浅快呼吸指数（DT-RSBI）与传统浅快呼吸指数（RSBI）在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间＞48h并行撤机自主呼吸试验（SBT）的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度（DD）与膈肌增厚率（DTF）,代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组（均P＜0.05）。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796（95%CI：0.712~0.903）、0.865（95%CI：0.798~0.931）、0.872（95%CI：0.801~0.942）,以46.3次/（ml·min）、1.65次/（min·mm）、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI（OR=5.46,95%CI：1.54～19.37）、高DT-RSBI（OR=1.06,95%CI：1.02～1.1）是撤机失败的独立危险因素（均P＜0.05）。结论膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。     

膈肌超声预测ICU机械通气患者拔管结局的临床研究

目的探讨超声测量膈肌增厚分数（DTF）在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。 方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组（38例）和拔管失败组（14例）。比较两组患者的一般资料,自主呼吸试验（SBT）结束时的呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数（RSBI）、氧合指数以及膈肌位移、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度和DTF等膈肌超声相关参数。采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线确定预测拔管成功的最佳阈值。 结果拔管成功组与拔管失败组患者SBT前机械通气时间[12（7,14）d vs. 16（11,17）d]、住ICU时间[14（8,17）d vs. 22（16,28）d]及住院时间[20（11,26）d vs. 34（26,41）d]比较,差异均有统计学意义（H = 2.109、2.881、3.459,P = 0.035、0.004、0.001）。SBT结束时,拔管成功组与拔管失败组患者呼吸频率[（19 ± 4）次/min vs.（22 ± 4）次/min]、潮气量[（360 ± 97）mL vs.（285 ± 87）mL]、RSBI [（61 ± 22）次·min^-1·L^-1 vs.（86 ± 33）次·min^-1·L^-1]、膈肌位移[（15 ± 4）mm vs.（11 ± 3）mm]、吸气末膈肌厚度[（2.4 ± 0.6）mm vs.（1.8 ± 0.7）mm]及DTF [（40 ± 9）% vs.（26 ± 7）%]比较,差异均有统计学意义（t = 2.272、2.558、3.154、3.610、2.406、5.180,P = 0.027、0.014、0.003、0.001、0.020、< 0.001）。将SBT前机械通气时间,SBT结束时呼吸频率、潮气量、RSBI、膈肌位移、吸气末膈肌厚度及DTF纳入Logistic回归分析。结果显示,仅DTF是影响ICU机械通气患者拔管结局的相关因素[比值比（OR）= 1.473,95%置信区间（CI）（1.054,2.058）,P = 0.023]。以> 30.8%为阈值,DTF预测拔管成功的敏感度和特异度分别为89.5%和85.7%,曲线下面积为0.903 [95%CI（0.760,1.000）,P < 0.001]。 结论对于接受SBT的ICU机械通气患者,超声评估DTF是预测拔管结局的良好指标。膈肌超声有助于早期发现膈肌功能障碍,指导ICU机械通气患者的拔管。     

不同肺部超声征象诊断呼吸机相关性肺炎的价值

目的探讨不同肺部超声（LUS）征象诊断呼吸机相关性肺炎（VAP）的价值。方法对124例临床疑诊为VAP患者分别进行LUS和胸部CT检查，并根据胸部CT和气道分泌物细菌半定量培养，分为VAP组和非VAP组。记录所有患者的体温、WBC、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、临床肺部感染评分（CPIS）及肺部超声检查结果。结果VAP组48例，非VAP组76例。VAP组有4例患者LUS检查阴性，44例患者LUS检查阳性，其中29例出现胸膜下小片实变，20例出现大片肺实变，7例出现静态支气管充气征，24例出现动态支气管充气征。非VAP组有48例患者LUS检查阴性，28例患者LUS检查阳性，其中18例出现胸膜下小片实变，13例出现大片肺实变，6例出现静态支气管充气征，1例出现动态支气管充气征。动态支气管充气征诊断VAP的灵敏度和特异度分别为50%（95%CI：35%～65%）和99%（95%CI：92%～100%）；LUS肺实变征象（胸膜下小片实变或大片肺实变）诊断VAP的灵敏度和特异度分别为92%（95%CI：79%～97%）和63%（95%CI：51%～74%）。结论对于存在症状和体征的可疑VAP患者，实变肺组织内出现动态支气管充气征是诊断VAP的特异性LUS征象。LUS是一种协助诊断VAP的有用的影像学工具。