组织型纤溶酶原激活剂在冠状动脉旁路移植术后预防血管桥再狭窄中的应用

目的：探讨组织型纤溶酶原激活剂（ t－PA）应用于冠状动脉旁路移植术后预防血管桥再狭窄的临床效果。方法选取行冠状动脉旁路移植术的37例患者,按术后早期不同抗凝方案分为t－PA组与常规组,其中t－PA组12例,常规组25例。 t－PA组手术24 h后应用拜阿司匹林,氯吡格雷抗凝治疗,同时应用t－PA 0.25 mg／（ kg· d）静脉泵入,连续3 d;常规组仅应用拜阿司匹林,氯吡格雷抗凝治疗。患者于术后1周、1个月、3个月,行64排螺旋CT冠状动脉血管成像评估桥血管通.情况。结果 t－PA组大隐静脉血管桥在术后3个月时平均狭窄程度低于常规组（P＜0.05）;术后1周、1个月时,两组移植血管狭窄程度的差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后1周、1个月、3个月,两组移植血管通.率的差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论冠状动脉旁路移植术后早期应用t－PA,能有效预防大隐静脉血管桥的早期再狭窄,方法简便易行,值得推广应用。     

心脏移植围术期的降肺动脉压治疗

心脏移植作为一种新兴的治疗方式可以改善慢性心力衰竭患者的预后及提高生活质量。随着供体保存及抗排斥反应治疗等医疗技术的发展，心脏移植的手术例数及手术效果较前有了跨越式的发展。但是针对“合并有肺动脉高压的慢性心力衰竭患者是否适合接受心脏移植”这个问题尚未有统一的结论。由于大部分慢性心力衰竭患者通常会合并有肺动脉高压，而术前患者的肺动脉压力与术后右心功能不全、并发症发生和死亡密切相关［1］。故对拟接受心脏移植的患者进行术前、术后肺动脉压力的监测及综合的降肺动脉压力治疗变得尤为重要。本文将综合近年来国内外的研究成果，针对以上3个热点话题进行阐述。     

心脏术后发生脑损伤的危险因素分析

目的通过分析心脏术后反应脑功能损害的指标神经特异性烯醇（NSE）与术前、术后各个因素的相关性,探寻导致心脏术后发生脑损伤的危险因素。方法相关分析采用Spearman相关方法,分析心脏术后反应脑功能损害的指标NSE与术前、术后各个因素的相关性。结果心脏术后NSE水平与气管插管时间（r=0.366,P=0.001）、术前氧合指数（r=0.921,P=0.011）、术前ALT有相关性（r=0.193,P=0.008）、术后1 h血肌酐水平（r=0.188,P=0.005）、术后第1天血肌酐水平（r=0.407,P=0.001）、术后第2天血肌酐水平（r=0.370,P=0.001）及术后第3天血肌酐水平（r=0.324,P=0.003）呈正相关,与术后12 h氧合指数（r=?0.421,P<0.01）呈负相关关系。结论术前氧合指数下降、肝功能不全、术后12 h缺氧、术后出现肾功能障碍、年龄、术前心功能不全是心脏术后发生脑损伤的危险因素。      

单纯经食道超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的疗效分析

分析单纯经食管超声心动图引导下经皮行房间隔缺损封堵术的临床资料,评价方法的安全性和有效性。 方法：回顾性分析2017年6月至2018年6月采用经食道超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术患者共16例,操作均在普通手术室进行,单纯采用经食道超声心动图引导,在全身麻醉下,经股静脉穿刺封堵房间隔缺损。食道超声全程监测封堵全过程并评估手术效果。所有患者均在术后1个月、6个月接受经胸超声心动图复查。结果 共14例患者封堵成功,1例患者术中封堵器释放后超声心动图提示封堵器靠近下腔边缘存在大量分流,封堵器收入鞘管再次释放后仍存在残余分流,调整为经右胸小切口成功释放封堵伞,另一例术后7日出院前复查超声心动图提示封堵器脱落位于右心室内,再次行房间隔缺损修补术。随访过程中均未见明显并发症。结论 经食道超声心动图引导下可以完成大多数房间隔缺损经皮封堵术,避免放射线可能引起伤害,取得良好的临床应用效果。     

西罗莫司促进TGF-β分泌对小鼠调节性T细胞体外增殖的影响

目的通过观察西罗莫司或环孢霉素A与CD4+CD25+调节性T细胞((regulatory T cell,Treg)体外共培养对CD4+CD25+Treg增殖情况及对Foxp3和转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)的表达的影响,探讨西罗莫司促进TGF-β分泌诱导Treg体外分化和增殖的机制。方法无菌条件下取C57BL/6小鼠脾脏,分离单个核细胞,免疫磁珠分选获得CD4+CD25+Treg,设空白对照组、西罗莫司组、环孢霉素A组,共培养96h。上流式细胞仪检测CD4+CD25+Treg。反转录聚合酶链、酶联免疫吸附试验法检测西罗莫司或环孢霉素A处理后的CD4+CD25+Treg的FoxP3+、TGF-βmRNA表达水平和分泌情况;Western blot分析TGF-β信号通路重要的活化分子Smad蛋白的表达情况,观察其对CD4+CD25+FoxP3+Treg增殖的影响;使用TGF-β中和抗体进一步验证TGF-β在西罗莫司促进CD4+CD25+FoxP3+Treg分化增殖过程中的重要作用。结果与对照组相比,西罗莫司处理的CD4+T细胞分泌的TGF-β水平增加近2.5倍,差异有统计学意义(P<0.01);而环孢霉素A处理的CD4+T细胞分泌的TGF-β水平则有所下降,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,环孢霉素A组CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞比例明显降低,差异有统计学意义(41.25%vs.69.22%,P<0.01);西罗莫司组CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞稍有下降,但差异无统计学意义(65.21%%vs.69.22%,P>0.05)。西罗莫司组FoxP3+T细胞的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(53.7%vs.40.2%,P<0.05);而环孢霉素A组FoxP3+T细胞比例明显低于对照组,差异有统计学意义(23.6%vs.40.2%,P<0.01)。结论西罗莫司在体外培养促进CD4+CD25+Treg的增殖与生长,而环孢霉素A体外抑制CD4+CD25+Treg的增值与生长。西罗莫司通过诱导TGF-β表达分泌来促进CD4+CD25+FoxP3+Treg的增殖。     

一氧化碳高压干燥环境对离体兔心的保护效果

目的观察一氧化碳（CO）高压干燥环境对离体兔心的保护效果,与传统HTK液低温浸泡保存比较,为心脏移植提供一种
新的保存方式。方法将85只新西兰兔随机分为3组,分别为空白对照组（n=5）,CO组（n=40）和HTK组（n=40）。空白对照组在
取下心脏后直接进行酶学检测,而两个保存组中,每组兔心在不同保存方式下（高压罐中干燥保存及HTK液中浸泡保存）分别
保存2、4、6、8、10、14、18和24 h,每个时间点各5只。通过建立改良Langendorff离体兔心灌注模型,监测模型保存前后心肌舒缩
功能变化情况,心律失常评分,检测CK、CK-MB等酶学指标,观察心肌超微结构改变。结果恢复灌注后30 min,（1）CO干燥组
的心肌舒缩功能、心功酶和心律失常评分改变在短期保存（2~4 h）内与HTK浸泡组无明显差别,而在中长期保存（6~24 h）上,
CO干燥组各项指标均优于HTK浸泡组;（2）保存24 h后2组心肌超微结构均存在明显改变,但CO干燥组心肌细胞内结构损伤
较HTK浸泡组轻。结论CO高压干燥环境确实对离体兔心具有保护作用,而且在长时间保存方面,CO高压干燥保存比HTK
浸泡保存更有优势。
     

一氧化碳干燥保存方法对离体小鼠心脏的保护作用

目的：探讨一氧化碳（ CO）干燥环境对离体小鼠心脏的保护作用,为心脏移植提供一种新的保存方式。方法采用C57BL／6雄性健康小鼠,建立同系小鼠心脏颈部异位移植模型。4～6周龄C57BL／6小鼠60只作为供体,随机分为3组（n＝20）,即空白对照组（不做心脏移植）、HTK浸泡供体组及CO干燥供体组;8～10周龄C57BL／6小鼠40只作为受体,随机分为两组（n＝20）,分别为HTK浸泡受体组、CO干燥受体组。 HTK浸泡供体组及CO干燥供体组小鼠心脏分别用两种方法（ HTK浸泡保存和CO高压干燥保存）在4℃环境下保存24 h,通过建立同系小鼠颈部异位移植模型,监测模型复灌2 h后供心复跳率,并在24 h后检测供体心肌LDH、CPK、OH－1等酶学指标,观察心肌结构的改变。结果（1）复灌2 h后,CO干燥受体组复跳15只, HTK浸泡受体组复跳7只,CO干燥受体组复跳率明显高于HTK浸泡受体组（P＝0.011）。（2）复灌24 h后,CO干燥受体组LDH、CPK均明显低于HTK浸泡受体组（P＜0.05）;CO干燥受体组的LDH与空白对照组之间差异无统计学意义（P＝0.946）,而CO干燥受体组CPK明显高于空白对照组（ P＜0.001）;HTK浸泡受体组的LDH和CPK均明显高于空白对照组;而CO干燥受体组HO－1明显高于HTK浸泡受体组（P＜0.05）,而HTK浸泡受体组与空白对照组之间差异无统计学意义（P＝0.449）。（3）心肌结构上,CO干燥受体组和HTK浸泡受体组较空白对照组均有明显改变,两组均可见心肌水肿及炎细胞浸润,而CO干燥受体组与HTK浸泡受体组相比,病理损伤较轻。结论与传统HTK浸泡保存相比,CO高压干燥保存方式能够减少心肌损伤,减轻炎症反应,在供心较长时间保存方面更有优势。