伪差性室性心动过速、房颤1例

1病历报告患者男,56岁,因咨询是否需要植入植入式心脏复律除颤器(ICD)于2013年9月27日来诊。1周前因感冒发热伴胸闷3d去某医院急诊就医。偶咳嗽、头痛,无晕厥及一过性黑矇,无胸痛。既往有高血压10年,帕金森病2年,分别服用氨氯地平和美多巴治疗,病情控制尚可。急诊接诊做心电图时发现"室性心动过速"(图1),立即予以胸外按压,静脉注射胺碘酮,收入院。入院查体,BP 142/76mm     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者男性，68岁。因胸闷、心悸6h入院。体检：BP105／70mmHg。神志清。心界正常，心率68次／min，心律不齐。临床诊断：冠心病，心律失常。心电图连续记录(图1)示：基本心律为窦性，可见频发室性期前收缩，偶联间期不等，为0．86～0．38s。异位搏动短间期基本相等，为1．64～1．66s，长间期不是短间期的倍数，有室性融合波群。因此基本可以确定为室性并行心律。仔细测量可见E-E间期呈短长、     

窦房传导阻滞兼有房室传导阻滞文氏现象

患者男 ,95岁 ,冠心病病史 2 0余年。因胸闷、心慌入院。体检 :神志清楚 ,精神萎 ,消瘦 ,活动后气喘。心电图分析　图 1为Ⅰ、Ⅱ导联连续记录。心电图上可见Ｐ Ｐ不规则 ,渐渐缩短 ,脱漏一组Ｐ ＱＲＳ Ｔ波群 ,出现一次心房漏搏 ,形成一长间隙 ,之后又渐渐缩短 ,重复出现心房漏搏。共出现 4次文氏周期 ,窦房传导比为 4∶3～ 17∶16。第 8～ 2 0个Ｐ Ｐ ,是一段规整的Ｐ Ｐ ,Ｐ Ｐ间期维持在 0 84ｓ,后又出现一段长间隙 ,出现一次心房漏搏。最长的Ｐ Ｐ间距小于其前最短Ｐ Ｐ间距的 2倍 ,各心房脱漏后第一个Ｐ Ｐ之间的距离几乎相等。同时 ,…     

心电图J波在预测冠心病心肌缺血中的作用

目的分析常规12导联心电图中J波对心肌缺血的诊断价值。方法回顾性分析2017～2019年常规心电图含有J波病例,与活动平板试验结果作对比。并分析其临床资料。结果 253例ECG含J波的病例与385例ECG正常不含J波病例作为对照组,行平板运动试验阳性133例,可疑阳性96例,阴性409例。其中,正常心电图含J波83例,平板试验阳性20例,可疑阳性24例,阴性39例;170例心电图异常伴J波者,包含T波低平和倒置,ST段延长和或上斜或水平压低,QT延长或电压增高者,平板试验阳性91例,可疑阳性32例,阴性47例。J波与心肌缺血的关系,与年龄、相关病史,如高血压、高血脂、糖尿病密切相关,正常心电图中出现J波与不含J波相比,运动平板试验结果阳性率和可疑阳性率均有明显差异(p0.01),有统计学意义,而正常心电图伴J波的存在与异常心电图伴J波的存在,活动平板试验的阳性率有明显的差异,p0.01,具有统计学意义。结论 J波结合临床病史为有效预测心肌缺血的指标。     

冠状动脉旁路移植术心电图对比分析

为探讨冠状动脉旁路移植术对心电图的影响,观察５４例患者冠状动脉旁路移植术前后体表心电图。结果显示术后心律失常、ＳＴ－Ｔ改变随着病情恢复逐渐减少,３～６个月复心电图时ＳＴ－Ｔ改变与术前相比差异有显著意义（Ｐ〈０．０１）。术后部分患者出现一过性一度房室传导阻滞和左心房负荷过重。冠状动脉旁路移植术后心电图示：在心肌梗死区域相关的所有导联随着Ｑ波消失或缩小并伴有ｒ波增长占１５．４％,部分导致Ｑ波消失或缩小     

无创手法处理直立倾斜试验并发症经验探讨

目的 探讨运用无创手法处理直立倾斜试验（Head-up Tilt Test, HUTT）中出现的常见合并症,比如心动过速和心动过缓、心脏停搏、低血压、以及头晕、晕厥等。方法 选取2020年1月至2023年6月在上海市第一人民医院门诊及住院,初诊为迷走神经介导性晕厥患者268例,阳性者154例,阴性者114例,年龄13～78岁,平均46±8岁。男性,120例,女性148例。将试验中阳性组出现低血压,窦性心动过缓,心脏停搏者154例,运用手法成功恢复正常者为手法组,72例;将有阳性症状,需立即放平位置,不能自然恢复正常者,需要输注5%葡萄糖盐水（未加药）为用药组56例。结果 比较两组恢复临床表现,血压,心率及心电图至正常时间。手法组用时短,血压上升快,心室率恢复正常明显,随之头晕胸闷不适症状消失。结论 直立倾斜试验基本是安全的,但有一定风险。需要仔细观察测试者面色、血压心电图变化,询问患者不适,一旦发现异常,立即处置,不可犹豫。及时识别危险因素,及时手法处理,可以尽快提升血压,恢复心率,希望能加大推广。     

体表心电图对室上性心动过速鉴别诊断的价值

目的探讨体表心电图对室上性心动过速鉴别诊断的价值，以便简单快速地诊断是否存在房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性，42动过速（AVRT）。方法回顾性分析2000年12月～2006年12月收治的86例在我院接受射频消融治疗且在体表心电图上有记录的室上性心动过速患者。观察逆P，测定JP间期，观察ST段变化，室上速发作起始情况；QRS的r＇s’q波。结果房室结折返性心动过速（AVNRT）的正确率88，4％和房室折返性心动过速（AVRT）正确率86．4％，两者均有所提高。结论新方案可以提高房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）的鉴别诊断正确率。     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。