简易定向锥孔引流治疗高血压脑出血76例临床体会

目的探讨简易定向锥孔引流治疗高血压脑出血的效果。方法对我院2006年3月以来76例高血压脑出血患者施行简易定向床头锥孔置管抽吸引流血肿手术。结果术后随访3～6月,根据GOS评分评估预后,其中恢复正常21例（27.6%）,轻残32例（42.1%）,重残15例（19.7%）,植物生存4例（5.3%）,死亡4例（5.3%）。结论简易定向使穿刺精确度明显提高,术后能早日拔管,缩短治疗流程,有效控制继发损伤,手术创伤小,疗效满意,利于基层医院开展。     

2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓的关系

目的探究血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓后的影响。方法选取2011-07—2013-07我院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象,按照是否合并糖尿病分为糖尿病组与非糖尿病组,2组患者均给予溶栓治疗,观察2组患者预后情况。结果糖尿病组24h平均血糖值、血糖水平标准差、平均血糖波动幅度、住院期间的病死率及随访1a后的复发率均显著高于非糖尿病组(P<0.01),2组患者经过溶栓治疗后,FMA评分均有所提升,但非糖尿病组提升程度更为明显(P<0.01),差异有统计学意义。结论血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓后的预后较差,高血糖水平会加重患者的病情,同时阻碍肢体功能的改善,对患者的生活质量造成严重影响。     

冠状切口双侧去骨瓣减压术在广泛性脑挫裂伤中的应用

我科从2000年1月至2005年10月在救治重型颅脑损伤，广泛额颞叶脑挫裂伤及脑疝患者采用冠状切口双侧去骨瓣减压术共53例，手术疗效较好，现总结报告。     

椎管内外沟通性肿瘤手术治疗方法和临床疗效评价

目的 探讨临床中不同节段椎管内外沟通性肿瘤手术治疗方法和临床疗效评价。方法 回顾性分析2015年1月至2018年10月在延安市人民医院神经外科住院经显微手术切除的16例椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料。术前均完善脊柱X线、CT三维重建、MRI(平扫+增强)检查,明确肿瘤大小、位置及其周围组织的解剖关系,对于颈段的肿瘤,术前还需行颈部血管CTA检查评估肿瘤与椎动脉之间的关系,有利于指导术中肿瘤完整切除和避免损伤椎动脉。手术方式采取后正中入路暴露病变椎体节段、显微镜下一期完整切除肿瘤,其中14例采用钉棒系统内固术重建脊柱的稳定性。术后行脊柱CT三维重建和X线检查评价脊柱稳定性,行MRI检查评价肿瘤的切除情况,对手术前后感觉、运动障碍恢复情况,采用美国脊髓损伤学会(ASIA)评分进行统计学分析评估。结果 本组16例椎管沟通性肿瘤均在显微镜下行一期全部切除。术后无一例脑脊液漏、切口感染及死亡病例发生。术后随访3月~2年,16例患者术后神经功能恢复均有不同程度的改善,影像检查随访均无肿瘤复发及脊柱失稳。结论 对于椎管内外沟通性肿瘤选择显微镜下手术一期全切肿瘤,同时行脊柱内固定术维持术后脊柱稳定性,具有较好的临床疗效。     

相继双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤

相继减压指单侧开颅后因脑压仍难以控制,而再次麻醉行对侧开颅手术治疗。本文对我院自2003年3月以来46例接受相继双侧去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。一、对象与方法     

超声实时导航下射频消融治疗巨大脑膜瘤

目的探讨超声实时导航下射频消融治疗在巨大脑膜瘤手术中的作用。方法回顾性分析2010年11月至2011年4月经开颅手术治疗的巨大脑膜瘤29例,术中行超声实时导航、造影,其中15例患者在肿瘤切除前应用射频消融治疗。观察指标包括临床症状变化以及并发症情况。结果超声实时导航可以从多种角度、各种切面清楚地观察到肿瘤的位置、形状、大小、边界及毗邻关系,可随时显示内部及周边大血管分布、走行情况。射频消融术后,肿瘤出现凝固性坏死,切除时瘤体出血明显减少。肿瘤全切25例(86.2%),大部分切除4例(13.8%)。大多数患者临床症状明显改善。术后病理诊断为脑膜瘤WHO I级27例,WHO II级2例。结论超声实时导航以及射频消融治疗对于提高巨大脑膜瘤的切除率,减少术中出血及术后并发症具有重要作用。     

神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床应用研究

目的 探讨神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 回顾性分析我科2013-06～2015-09期间经神经内镜手术治疗的48例高血压脑出血患者的疗效。结果 根据术后6 h内复查头颅CT显示血肿清除情况:完全清除27例,次全清除18例,部分清除3例。术后主要并发症:肺部感染、颅内积气、消化道出血,无内镜手术直接相关并发症发生。术后6月随访,按患者的日常生活能力(ADL)分级评价患者预后,Ⅰ级21例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例。结论 神经内镜手术对治疗高血压脑出血有较高的临床应用价值,具有微创性、并发症少、疗效好等优点。     

经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床研究

目的探讨经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床效果。方法选取垂体腺瘤患者83例,根据术式分为2组,对照组41例患者采用经蝶显微镜下垂体腺瘤切除术治疗,观察组42例患者采用神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗。术后随访15个月,比较2组患者的手术指征、病症改善情况、复发情况、并发症情况。蛄果观察组手术时间（102．5±31．4）min、术中出血量（12．9±5．1）mL、住院时间（7．8±1．6）d,对照组分别为（139．6±37．2）min、（23．8±7．0）mL、（9．3±2．4）d,2组比较均有显著性差异（P均〈0．05）。观察组复发率2％,并发症发生率17％,对照组分别为15％和36％,2组比较均有显著性差异（P均〈0．05）。观察组病症改善率100％,对照组95％,2组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论经蝶显微镜下垂体腺瘤切除术与神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术均是治疗垂体腺瘤的有效方法,其中神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术对患者造成的创伤更小,术后恢复更快。病症改善更为显著,复发率更低,且并发症也少。     

CT灌注成像对高血压性脑出血患者亚急性期血肿量的评估价值

目的探讨CT灌注成像参数对高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)患者亚急性期血肿量的相关性。方法 HCH亚急性期患者100例,均行CT灌注成像检测血肿区及对称健侧区血流量、平均通过时间、血容量、表面通透性等灌注参数,并依据血肿量分为低量组(5～30mL)40例和中量组(31～60mL)60例,比较2组CT灌注参数;采用Pearson相关性分析CT灌注参数与血肿量的关系。结果 HCH亚急性期患者血肿区血流量[(9.62±1.58)mL/(min·100g)]、血容量[(1.06±0.12)L/g]明显低于对称健侧区[(26.34±3.12)mL/(min·100g)、(1.88±0.20)L/g],平均通过时间[(11.27±1.24)s]、表面通透性[(2.14±0.22)mL/(min·100g)]明显高于对称健侧区[(5.42±0.56)s、(1.19±0.14)mL/(min·100g)](P0.05);中量组血肿区血流量[(8.60±0.94)mL/(min·100g)]、血容量[(0.86±0.10)L/g]明显低于低量组[(11.14±1.26)mL/(min·100g)、(1.35±0.16)L/g],血肿区平均通过时间[(12.26±1.38)s]、表面通透性[(2.33±0.26)mL/(min·100g)]明显高于低量组[(9.78±1.04)s、(1.85±0.20)mL/(min·100g)](P0.05);血流量、血容量与血肿量呈负相关(r=-0.821,P0.001;r=-0.836,P0.001),平均通过时间、表面通透性与血肿量呈正相关(r=0.811,P0.001;r=0.842,P0.001)。结论 CT灌注成像中血流量、血容量、平均通过时间、表面通透性与HCH亚急性期患者血肿量有关,可作为评估患者病情的重要指标。     

颅脑损伤术后颅内压监测的临床作用及意义

目的 探讨颅内压(ICP)监测在颅脑损伤术后患者临床治疗中的作用及意义。方法 回顾性分析108例在我科因颅脑损伤收住院手术治疗的患者,根据患者术后是否行ICP进行分组。其中62例行ICP监测作为监测组,参考ICP监测数据值作为调整治疗方案。常规组中46例根据患者意识、生命体征等临床症状变化情况采取相应的治疗措施。对比两组患者的疗效(GOS评分)、甘露醇的应用情况、术后并发症等差异。结果 监测组患者预后有效率为69.35％(43/62),明显优于常规组(P＜0.05)。监测组术后并发症发生率为12.90％(8/62),明显低于常规组(P＜0.05)。监测组甘露醇使用剂量均值为(758.5±35.9)g,使用时间为(6.4±2.5)d,均明显低于常规组(P＜0.05)。结论 颅内压监测在急性重型颅脑损伤中的临床应用价值确切,对颅脑损伤术后患者应及早动态观察颅内压力变化,有助于指导临床脱水药物的使用,降低术后并发症,合理有效的治疗措施可提高患者术后生存率,减少病残率,并对患者临床预后具有较好的评估价值。