高原边防部队医疗保障服务的实践与体会

做好体系部队的医疗保障工作，确保边防官兵身心健康，是提高部队战斗力、安心边防的重要因素。长年以来，我们坚持派医疗队“上边防、下基层”进行巡回医疗保障，开设培训班进行技术帮带，免费接收基层医护人员进修，安排边防官兵来院休养等，这些举措受到边防官兵及上级领导的一致好评。我们的具体做法和体会是。     

长期氧疗对海拔5000m以上地区慢性高原病的影响

目的:探讨长期氧疗(LTOT)对移居海拔5000m以上青年慢性高原病(CMS)预防作用。方法:对2010年进驻海拔5 070m、5 200m和5 380m的96例男性青年,在进入高原后每人每天持续鼻管吸氧(2L/min)1h(LTOT组),驻守1年根据国际CMS诊断标准进行CMS流行病学调查,采用超声诊断仪检测右室舒张末前后径(RVED)、右室前壁厚度(RVAW)、右室流出道(RVOT)、肺动脉主干内径(MPA)和左室后壁收缩末内径(LVSD),同时采血检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)和氧饱和度(SaO2)的浓度,并与2008年驻守相同海拔高度1年的同一群体91例青年(未采用任何干预措施,对照组)作对照。结果:1CMS流行病学调查显示,LTOT组较对照组SaO2增高,有显著性差异,CMS、高原红细胞增多症(HAPC)患病率降低,有显著性差异(P<0.05)。2超声心动图结果显示,LTOT组较对照组RVAW、RVED、RVOT降低,有显著性差异(P<0.05或<0.01),LVSD、MPA无统计学差异(P>0.05)。3生化指标结果显示,LTOT组较对照组SOD、NO、NOS增加,有显著性差异(P<0.05或<0.01),MDA、ALT、AST、LDH降低,有显著性差异(P<0.05或0.01),γ-GT、CK无统计学差异(P>0.05)。结论:在高海拔地区LTOT能减轻脂质过氧化反应,对预防慢性高原病的发生有重要作用。     

移居高海拔地区青年人的双肾B超观测

高原环境对肾功能的影响，有关学者从不同角度进行过研究。查询有关资料尚未见到利用B超等仪器对高原肾脏形态观测的报道。我们对驻守海拔5000m以上、守防一年战士的肾脏进行了B超观测。对象及方法1对象；平原组为居住海拔1400m正常作训的55名战士；高原组为进入海拔5010m～5300m守防一年的61名战士。两组均为同批人伍的安徽、河南、甘肃、新疆籍男性健康人群，年龄18～23岁，体重52～74kg。2仪器：平原组应用ToshibaSAI－38AS型二维实时超声显像仪；高原组应用ToshibaSAL—32B型实时超声显像仪，均为线阵探头，频率：3．5MHz。3方法…     

B超对高原青年的腔静脉及肝静脉观测

目的：了解高原低氧环境对人体静脉血管的影响，方法：采用日本生产的ＳＡＬ－３８ＡＳ型及ＳＡＬ－３２Ｂ型二维实时超声显像仪对驻守海拔５０１０ｍ～５３８０ｍ，一年的３９名青年的腔静脉及肝中静脉进行观测，并与海拔１４００ｍ的４８名青年进行对照，结果，下腔静脉断面的长轴，短轴及面积和肝中静脉的内径高原明显大于对照组（Ｐ〈０．００１），结论：久居高海拔地区可致腔静脉中静脉明显扩张。     

步兵摩托化进驻4300m高原半年内习服状况评价

目的调查步兵摩托化进驻4 300 m高原1周至半年习服状况,分析影响习服的主要因素。方法整群抽取从海拔1 400 m驻地摩托化进驻4 300 m地区1周[109人,(19.71±1.46)岁]、1个月[122人,(19.63±1.29)岁]和半年[127人,(20.45±1.60)岁]的步兵为研究对象,以平原士兵为对照[358人,(19.66±1.55)岁]。测量脉搏(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、最大摄氧量(VO2m ax)、血红蛋白(Hb),进行急性高原病症状评分,依据国家军用标准G JB4301-2002进行高原习服状况评价。结果从海拔1 400 m摩托化进驻4 300 m高原士兵1周初步习服者占84.40%;1个月基本习服者占90.16%;6个月达到完全习服者占88.98%。进驻高原1周和1个月未达到初步习服(15.6%)和基本习服(9.84%)的主要因素是HR和SBP高出标准规定的水平,进入高原半年后未达到完全习服标准(11.02%)的中主原因是Hb偏高,其中2人(1.57%)发生红细胞增多症(Hb≥210 g/L)。HR:初步习服和基本初习服阶段均显著高于平原对照(P<0.05),完全习服阶段显著低于初步基习服和基本初习服阶段(P<0.05)。SBP:初步习服阶段与基本习服阶段显著高于平原对照(P<0.05),完全习服阶段显著低于对照、初步习服阶段与基本习服阶段(P<0.05)。DBP:各习服阶段均显著高于对照(P<0.05)。Hb:各习服阶段均显著高于对照(P<0.05),完全习服阶段显著高于初步习服阶段和基本习服阶段(P<0.05)。VO2max:基本习服组和完全习服组显著低于对照(P<0.05)。结论由1 400 m驻地摩托化进驻4 300 m高海拔地区士兵大多能较好地习服高原环境,在初步习服阶段应重点采取改善心血管功能的措施以提高习服水平,进驻较长时间(半年)则应着重预防高原红细胞增多症,并采取综合措施提升高原官兵健康水平。     

青年人进驻不同高海拔QT离散度观测

近几年来利用心电图研究ＱＴ离散度与各类心脏病的关系较为多见,高原环境对ＥＣＧ的影响亦有报道。笔者对进入高原作训的３９名官兵作了心电图追踪观察,对ＱＴ离散度进行了检测分析。对象及方法　　１、对象：某部进行高原阶梯适应性训练的３９名青年官兵,年龄１８～２６岁,体检正常。２、仪器：日本光电产ＥＣＧ－６５１１型心电图机,纸速：２５ｍｍ／ｓ。３、方法：以海拔１４００ｍ为基准,在进入高原前查一次心电图;经过３天乘车到达海拔３７００米、展开训练一周后查第二次心电图;在该地正常训练２０天、乘车行进一天抵达海拔５…     

高脂餐试验B超诊断胆总管囊肿一例

患者,女,34岁。因上腹部隐痛不适3年余就诊。初查B超发现在胆囊、胰头、肝脏之间有一个4.2×4.6cm之囊肿样回声,肝内胆管无明显扩张,胰头部胆管无明显改变。初步印象为胆总管囊肿,不排除肝囊肿、肠系膜囊肿及胰腺假性囊肿。为进一步明确诊断嘱患者高脂餐后复查。     

彩色多普勒超声评价移居高原青年男性右心系统有关参数的变化

目的探讨移居3900—4700m1年以上的青年男性右心系统有关参数的变化。方法利用mycolor-202型超声诊断仪对移居3900～4700m高原1年以上的青年男性（高原组,n=164）进行常规超声心动图检测,重点检查肺动脉内径（PA）、右室流出道宽度（ROVT）、三尖瓣口E、A峰血流速度（TVE、TVA）,右心房左右径（RAT）及上下径（RVD）,所有指标均与职业相匹配的平原对照比较（平原组,n=75）。结果高原组ROVT、PA的宽度非常显著宽于平原组（P〈0．01）;高原组TVE非常显著低于平原组（P〈0．01）;高原组RAT非常显著小于平原组（P〈0．01）。结论移居3900～4700m1年的青年男性ROVT、PA增宽,TAE流速降低,RAT缩短。     

息风止痛颗粒防治急性高原病的临床观察

目的：观察息风止痛颗粒防治急性高原病（AMS）的临床效果。方法：对急进4 300m高原的118名官兵分别口服息风止痛颗粒（A组,10g/次）、复方红景天胶囊（B组,0.38g/粒,2粒/次）和安慰剂（C组）,每天早晚各服1次。药物干预时间为进驻高原前3d,进驻高原途中及进驻后12d,共服药15d。进驻高原后1d、3d、5d、7d以《我国高原病命名、分型及诊断标准》随访记录受试者每天的AMS症状,然后分度评分,并检测Sa O2。结果：A组和B组较C组第1d、3d、5d、7d AMS症状评分和发病率均降低,Sa O2增高,有显著性差异（P〈0.05~0.01）;A组对急性缺氧所致头痛、心慌、气短、食欲减退、疲劳、眩晕、手足发麻、失眠、精神不振等AMS症状较B组和C组明显降低（P〈0.05~0.01）。结论：息风止痛颗粒防治AMS早期效果显著,对缺氧所致头痛、心慌和气短等症状防治优于复方红景天。