全国五省市独生与非独生已婚育龄妇女二孩生育意愿的差异分析

目的探讨独生与非独生已婚育龄妇女二孩生育意愿现状及影响因素。方法基于中国五省市(北京市、福建省、陕西省、四川省、甘肃省)940例已婚育龄妇女作为研究对象,其中独生子女育龄妇女(独生组)229例、非独生育龄妇女(非独生组)711例。采用面对面问卷调查,调查两组育龄妇女的一般人口学特征、二孩生育意愿、理想子女数等特征性变量,通过构建单因素及多因素Logistic回归模型分析两组育龄妇女二孩生育意愿的影响因素。结果非独生育龄妇女二孩生育意愿显著高于独生组,差异有统计学意义(59.92%vs 48.91%,χ²=8.57,P=0.003),并且两组育龄妇女在理想子女数的分布也存在显著的统计学差异(χ²=27.92,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,以20~29岁的育龄妇女为参照,年龄在35~39岁的独生组育龄妇女二孩生育意愿明显下降(OR_独生=0.162,95%CI:0.056~0.463),而对于年龄在40~45岁的育龄妇女而言,独生组的二孩生育意愿也显著低于非独生组(OR_独生=0.115,95%CI:0.025~0.540;OR_非独生=0.266,95%CI:0.146~0.484)。以农村地区为参照,非独生组中,居住地为城市的育龄妇女二孩生育意愿(OR_非独生=0.411,95%CI:0.238~0.711)低于居住地为郊区的育龄妇女二孩生育意愿(OR_非独生=0.498,95%CI:0.263~0.943),但相对于独生组而言,居住在城市的育龄妇女二孩生育意愿下降更为明显(OR_独生=0.130,95%CI:0.027~0.630)。以已婚未育妇女为参照,独生组已婚已育妇女的二孩生育意愿显著高于非独生组(OR_独生=6.179,95%CI:2.236~17.076;OR_非独生=1.820,95%CI:1.099~3.015)。以二孩家庭经济负担重为参照,基本能承受二孩抚养负担的独生育龄妇女生育意愿显著增高(OR_独生=2.962,95%CI:1.408~6.229),而对于非独生育龄妇女而言,基本能承受(OR_非独生=3.806,95%CI:2.629~5.511)和完全能承受二孩抚养负担(OR_非独生=4.263,95%CI:2.138~8.498)的二孩生育意愿也显著高于家庭负担重的妇女。此外,相比于农民,非独生组中职业为工人的育龄妇女的生育意愿更低(OR_非独生=0.389,95%CI:0.189~0.801),但在独生组未观察到该效应。除此之外,其余因素对独生/非独生育龄妇女的二孩生育意愿没有显著影响。结论非独生育龄妇女的二孩生育意愿显著高于独生育龄妇女,且年龄、居住地、婚育情况、家庭经济负担是影响独生/非独生育龄妇女生育意愿的独立危险因素。     

围孕期空气污染暴露与子代先天性甲状腺功能减退的关系:基于中国30个省份的研究

目的探讨围孕期母体空气污染暴露水平对子代先天性甲状腺功能减退症(CH)发病风险的影响。方法回顾性收集中国2014年10月1日至2015年9月31日30个省份CH的发病率。遵循空气污染对妊娠期效应的滞后性和累积性原则,回顾性收集中国30个省份2014年1月1日至2015年9月31日PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO和O3的平均暴露水平。构建二项Logistic回归模型,并纳入各省份人均国民生产总值、废水中铅、汞和砷的暴露量作为混杂因素,分析围孕期空气污染暴露对子代CH发病风险的影响。结果我国2015年CH的年发病率约为4.31/万人,其中浙江省(7.42/万人)和福建省(7.34/万人)的发病率最高,发病率最低的省份为新疆(1.88/万人)。围孕期母体PM2.5高暴露会显著增加CH的发病风险,围孕期PM2.5的暴露水平每上升1μg/m3,该地区CH高发的风险将会增加0.102倍(OR=1.102, 95%CI:1.001~1.213,P <0.05)。此外,围孕期NO2平均暴露水平的升高也会显著增加CH的发病风险(OR=1.211, 95%CI:1.033~1.419, P <0.05)。在双污染物模型中,围孕期母体PM2.5和NO2的高暴露仍会显著增加CH的发病风险,当对PM10的暴露水平进行调整后,PM2.5和NO2暴露对CH发病率的影响均最为显著(OR=1.585、1.580,均P <0.05)。但PM10、SO2、CO和O3对CH的发病风险没有显著的影响(OR=1.007、0.987、0.925、0.061,均P>0.05)。结论本研究通过大数据分析发现,围孕期母体PM2.5和NO2高暴露会显著增加子代CH的发病风险。围孕期空气污染暴露可能影响子代腺体功能的发育。     

翼点入路在鞍区手术中的应用

翼点入路是显微神经外科最常用的手术入路之一，1942年由Dandy首先报告经此入路处理前交通动脉瘤。后经Yasargil多次改进而成为神经外科处理颅内动脉瘤的经典入路，又称为“筋膜间翼点开颅”或“额颞蝶入路”。随着现代神经外科学的发展和神经显微技术器械等在临床的广泛应用及现代解剖学的发展，人们对颅内结构的不断认识，从而使该入路在临床得到广泛应用。近年来采用经翼点入路行鞍区肿瘤术者逐渐增多。此入路的优点是可以根据手术需要，在经典翼点入路基础上予以改良，     

妊娠期空气质量状况对子代低出生体重的风险效应

目的 探讨妊娠期空气质量状况对子代低出生体重(LBW)的风险效应及易感窗口。方法 选取2015年1月至2018年12月出生于西安市且母亲孕期居住于西安市的30余万例足月出生儿为研究对象;收集同期西安市的空气质量数据(PM_2.5、PM₁₀、CO、NO₂)以及气象数据资料(气压、温度、相对湿度)。采用Cox比例风险模型探究孕期空气质量对低出生体重的风险效应;并基于Cox比例风险模型嵌套的分布滞后非线性模型,评估空气质量状况引起的滞后效应。结果 妊娠中期暴露于PM_2.5(HR=1.027,95%CI:1.016～1.035)、PM₁₀(HR=1.043,95%CI:1.031～1.055)、CO(HR=1.139,95%CI:1.070～1.208)、NO₂(HR=1.051,95%CI:1.025～1.077)会显著增加子代LBW的发生风险;而妊娠晚期暴露于NO₂(HR=0.973,95%CI:0.949～0.997)会显著降低子代LBW...     

保留部分骨瓣治疗额颞部脑挫裂伤

目的 探讨保留部分骨瓣治疗脑挫裂伤的适应证,减少大骨瓣减压的并发症. 方法 回顾性分析46例保留骨瓣治疗脑挫裂伤的手术,分析其预后及并发症. 结果 46例均取得良好的预后,7例有轻度的精神障碍,生活能自理.9例留有轻度语言功能障碍以运动性失语为主,其与原发脑损伤部位及严重程度相关.术后随访1年均恢复正常的社会生活,无死亡及感染病例发生. 结论 选择适宜的病例,采取保留部分骨瓣治疗脑挫裂伤,可产生良好的预后,但要注意其适应证的选择.     

不同针灸疗法治疗中风后痉挛性偏瘫的网状Meta分析

Objective:To perform a network meta-analysis on four commonly used acupuncture therapies(electroacupuncture,fire acupuncture,warm acupuncture,and filiform needling) and rehabilitation therapy in the treatment of post-stroke spastic hemiplegia so as to compare the differences in clinical therapeutic effect between acupuncture therapy and rehabilitation therapy as well as among different therapeutic methods of acupuncture.Methods:A computer-based retrieval was conducted in Chinese and English databases,i.e.CNKI,WanFang,VIP,SinoMed,PubMed,Embase,Web of Science and Cochrane library.The search period limit was from the database establishment to April 17,2020.Data analysis was performed through Revman 5.3,Gemtc 0.14.3 and Stata 14.2.Results:A total of 27 trials were finally eligible,including 1880 patients,943 patients of which were in observation group and 937 patients in control group.In terms of the improvement of effective rate,electroacupuncture,fire needling,warm acupuncture and filiform needling methods were all better than rehabilitation therapy,and among which,warm acupuncture was the highest in probability to be the optimal measure.Regarding the improvement in Fugl-Meyer Assessment(FMA) motor function score,fire needling,warm acupuncture and filiform needling methods were all better than rehabilitation therapy,and among which,fire needling method was the highest in probability to be the optimal measure.In view of the improvement of BI score,fire needling method was better than electroacupuncture and filiform needling method,while,warm acupuncture was better than electroacupuncture,thus,fire needling method may be the optimal measure.For the modified Ashworth muscular tension assessment,there was no significant differences in pairwise comparison among different interventions and warm acupuncture was probably the optimal measure.Conclusion:The overall therapeutic effect of 4 acupuncture therapies is better than rehabilitation therapy on post-stroke spastic hemiplegia,respectively,among which,the therapeutic effect of warm acupuncture and fire needling method is the best.However,because of a limitation of the varieties of acupuncturemoxibustion therapy and the number of included trials,it needs to conduct more rigorous and scientific randomized controlled trials so that this conclusion can be further confirmed.     

脑创伤后抗利尿激素分泌不当综合征影像及临床分析

脑创伤后抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）是临床常见的一种病症,由于颅脑损伤后神经内分泌系统的反应性改变,以及大多数颅脑损伤患者需大量脱水剂的应用,使体内水盐及激素代谢水平严重紊乱,早期由于机体内的保护性反应尚能使这些代谢维持于正常水平,     

经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤46例

目的总结翼点入路在鞍区肿瘤显微手术的临床应用经验,为临床提供参考。方法回顾性分析近年来我科经翼点入路对鞍区肿瘤进行显微外科手术的病例。讨论鞍区肿瘤经翼点入路显微手术的适应证、并发症,分析影响选择经翼点入路显微外科手术的相关因素。结果46例患者中37例镜下全切并由影像学证实,全切率80.4%,2例近全切除,6例行大部切除,1例行部分切除。有2例额纹消失;尿崩及电解质紊乱5例;死亡1例。平均随访10个月,肿瘤未见有复发及生长扩大迹象。结论翼点入路为鞍区肿瘤的手术操作创造了较大的空间,能满足鞍区不同部位病变的暴露,以最小的脑损伤和尽可能少的手术并发症,完成向鞍上鞍旁生长的垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤的切除,为提高患者的生存质量和减少肿瘤的复发创造必要条件。     

中药注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血眩晕的有效性和安全性Meta分析

目的:对中药注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血眩晕的有效性和安全性进行系统评价.方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方(WANFANG)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)和EMbase、PubMed、TheCochraneLibrary等数据库,检索时限为建库至2020年3月3日.采用Stata14.2软件进行数据分析.结果:共纳入11项研究,972名患者,Meta分析显示:(1)中药注射液联合倍他司汀在提高有效率方面优于单用倍他司汀或单用中药注射液[RR=1.26,95％CI(1.19,1.33),P<0.01)].(2)中药注射液联合倍他司汀在改善DHI眩晕症状评分方面优于单用倍他司汀或单用中药注射液[SMD=-1.80,95％CI(-2.02,-1.58),P<0.05].(3)中药注射液联合倍他司汀不会增加不良反应发生率,与单用倍他司汀或单用中药注射液比较,差异无统计学意义(Z=1,26,P=0.209).(4)漏斗图左右不对称,显示存在发表偏倚.结论:中药注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血眩晕确有疗效,能够提高有效率、降低DHI眩晕症状评分,且不会增加不良反应发生率.但现有的小样本RCT方法学质量偏低,上述结论仍需要更严谨科学的随机对照试验进一步夯实.