颅内破裂动脉瘤早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床应用

目的 分析颅内破裂动脉瘤早期行显微手术与血管内介入治疗的临床疗效,探讨对不同形式的颅内动脉瘤及不同病情患者的治疗方法.方法 对214例颅内破裂动脉瘤患者早期（起病3d内）采用显微手术或血管内介入治疗,根据患者入院时的Hunt-Hess（HHS）病情分级结合治疗后1个月时患者的格拉斯哥预后评分（GOS）分析其治疗结果,其中显微手术128例（HHS Ⅳ～Ⅴ级占30例）,经血管内栓塞86例（HHS Ⅳ～Ⅴ级占17例）.结果 98例HHS Ⅰ～Ⅲ级显微手术者1个月后GOS评分5分（恢复良好）76例,4分（轻度残疾）13例,3分（严重残疾）6例.2分（植物生存）2例,1分（死亡）1例;69例HHS Ⅰ～Ⅲ级血管内介入治疗者1个月后GOS评分5分54例,4分9例,3分4例,2分1例,1分1例,两组HHS Ⅰ～Ⅲ级患者治疗效果的差异无统计学意义（P〉0.05）.30例HHS Ⅳ～Ⅴ级显微手术者1个月后GOS评分5分8例,4分6例,3分8例,2分4例,1分4例;17例HHS Ⅳ～Ⅴ级血管内栓塞治疗者1个月后GOS评分5分2例,4分2例,3分2例,2分4例,1分7例,两组HHS Ⅳ～Ⅴ级患者治疗效果的差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 HHS Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤患者显微手术与血管内介入治疗疗效无明显差异,而Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤患者倾向于显微手术治疗,部分患者联合应用两种方法效果更好,远期疗效还需要长期随访.     

Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术术前腰大池外引流的临床观察

目的 探讨Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)早期手术术前腰大池外引流的临床疗效.方法 将早期手术的Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤性SAH患者分为术前腰大池外引流组(47例)和术后腰大池外引流组(54例),分析两组病例的疗效差异.结果 术前腰大池外引流组无置管导致的动脉瘤再破裂出血病例,其术中动脉瘤破裂、症状性脑血管痉挛、慢性脑积水的发生率分别为8.5%、12.8%、12.8%,均低于术后腰大池外引流组的11.1%、20.4%、14.8%.结论 术前行腰大池外引流无增加Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤性SAH早期手术患者动脉瘤再破裂出血的风险,并且可降低症状性脑血管痉挛和慢性脑积水的发生率.

Abstract：

Objective To explore the therapeutic effect of preoperative external hunbar drainage in Hunt and Hess grade Ⅰ～Ⅲ patients with subarachnoid hemorrhage ( SAH ) undergoing early surgery for intracranial aneurysms. Method The 101 cases of grade Ⅰ～Ⅲ patients according to the classification of Hunt and Hess with early surgical treatment were devided into preoperative external lumbar drainage group(47 cases) and postoperative external lumbar drainage group(54 cases).Outcome of patients with different external drainage of cerebrospinal fluid was analyzed. Results There was no case of aneurysm rebleeding could be associated with preoperative spinal drain placement. Tne incidences of intraoperative aneurysm rapture in preoperative external lumbar drainage group was 8. 5%,which was lower than 11. 1% in postoperative external lumbar drainage group. The incidences of symptomatic cerebral vasospasm and chronic hydrocephalus in preoperative external lumbar drainage group were 12. 8% and 12.8% ,which were lower than 20. 4% and 14. 8% in postoperative external lumbar drainage group. There all were not significant differences between the two groups. Conclusions Preoperative external lumbar drainage wont increase a risk of rebleeding for grade Ⅰ～Ⅲ patients with aneurysmal SAH undergoing early surg ery. Furthermore, it can decrease the incidences of symptomatic cerebral vasospasm and chronic hydrocephalus,which is a safe and useful method of removing bloody cerebrospinal fluid.     

中西医结合治疗外伤性脑室内出血

我院自 1 994年 8月～ 1 999年 7月共收治外伤性脑室内出血 42例 ,其中采用中西医结合治疗与同期西医治疗的对照组比较 ,疗效显著 ,报道如下。1　临床资料　　病例选取参照国内自发性脑室内出血分级方法 、 级且不具备脑室内血肿清除术手术指征。随机分两组 ,治疗组 2 4例 ,男 1 6例 ,年龄 5～ 75岁 ,平均 36岁 ;对照组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例 ,年龄 6～ 72岁 ,平均 35岁。2　治疗方法　　对照组 :1应用镇静、止血、利尿、钙通道阻滞剂等药物进行常规治疗。 2腰穿。 3腰穿脑脊液置换。治疗组在上述西医治疗同时给予以益气活血化瘀、滋阴…     

胃肠道间质瘤32例的诊断和临床病理特征分析

目的探讨胃肠道间质瘤 (gastrointestinalstromaltumor,GIST)的诊断、病理组织形态、免疫组化特点和良恶性的参考指标。方法应用光镜观察 5 4例胃肠道间叶源性肿瘤的形态特征和通过免疫组化EnVision法检测CD1 1 7、CD34和S 1 0 0表达的情况 ,确诊并分析其中 32例GIST的临床病理特征。结果交界性恶性GIST在男性中多见。免疫组化染色显示CD1 1 7呈弥漫强阳性 ,CD34多呈弥漫强阳性 ,S 1 0 0偶尔呈局灶或散在阳性 ,阳性率分别为 1 0 0 %、5 9%和 1 6 %。结论CD1 1 7是诊断GIST的敏感而特异的标记物。肿瘤性坏死、肿瘤细胞密集和肠道肿瘤核分裂象≥ 1 /5 0HPF是判断恶性GIST的指标 ,男性是GIST潜在的恶性因素     

胃肠道间质瘤的临床病理特征和预后相关因素分析

目的探讨胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的临床病理特征和预后相关因素，评价Fletcher等推荐的GIST生物学行为分级法的应用价值。方法复阅切片，以免疫组化方法检测CD117、CD34和S—100蛋白的表达。结合患者临床病理特征和GIST生物学行为分级分析影响GIST患者预后的相关因素。结果确诊44例GIST患者。患者中位生存时间41．7个月，1、3和5年总体生存率分别为80．2％、57．2％和39．8％。单因素分析显示，肿瘤最大径〉5cm、肿瘤性坏死、组织学类型混合型、肿瘤细胞高密集度、核分裂象计数≥5／50HPF、手术未完整切除、复发或转移瘤以及浸润性生长显著降低生存（P〈0．05）。44例GIST生物学行为分级：极低度侵袭危险性7例，低度侵袭危险性8例，中度侵袭危险性10例，高度侵袭危险性19例。单因素分析显示，不同侵袭危险性组患者生存率差异有显著性（X^2=28．376，P=0．000）。结论准确判断GIST患者预后有赖于综合分析患者临床病理特征。Fletcher等推荐的GIST生物学行为分级法能够准确评价GIST患者的预后，具有较好的临床应用价值。     

鞍区肿瘤术中垂体柄和下丘脑的保护及处理

鞍区肿瘤由于与垂体柄和下丘脑等重要结构关系密切,手术切除难度较高,术后易出现尿崩症。自1996年3月至2006年9月,我科对81例鞍区肿瘤在经颅显微手术中,根据影像学特征和术中观察,对垂体柄和下丘脑进行辨识和保护,收到良好疗效,现报道如下。     

HPET在外伤性脑脊液鼻漏的应用价值

外伤性脑脊液鼻漏临床上较常见,大多数病人经保守治疗能治愈,部分病人经手术修补治愈,但是仍有少部分病人发展为顽固性脑脊液鼻漏.以往由于缺乏较有效的检查方法明确脑脊液鼻漏部位,给手术带来盲目性,术中往往找不到漏口,导致手术失败.本院于2003年起,应用发射型计算机断层扫描仪(鹰眼HPET)查明漏口位置,再行脑脊液鼻漏修补,效果较理想.     

The clinical study of preoperative external lumbar drainage in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Hunt and Hess grades Ⅰ～Ⅲ undergoing early surgery

<正>Objective To explore the therapeutic effect of preoperative external lumbar drainage in Hunt and Hess grade Ⅰ～Ⅲ patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) undergoing early surgery for intracranial aneurysms. Methods 101 cases of gradeⅠ～Ⅲ patients according to the classification of Hunt and Hess with     

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用

颅内高压是重型颅脑损伤病人致死的主要原因之一, 如何降低颅内高压是重型颅脑损伤救治中的关键.本科应用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤病人显著降低其病死率和致残率,疗效确切.报道如下.     

水分离技术在经侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压出血中的应用

高血压性脑出血占脑血管疾病的10％ - 15％,具有高致残率和高病死率,被认为是最具破坏性的一种卒中类型.基底节区是最常见的出血部位.经侧裂-岛叶入路是从自然解剖间隙进入深部病灶的一种手术方式,可减少对脑组织、供血动脉的牵拉和损伤,因此对治疗基底节区高血压性出血具有微创的优势.