心理干预在减轻 LASEK 患者术后疼痛中的护理实践

LASEK 又称 EK,是由意大利 Rovigo 医院眼科中心 Mas-sino 于1997年在屈光手术过程中发明的一种针对高度数,角膜相对较薄的一种新的准分子激光近视眼治疗手术［1］。LASEK 基本原理是通过应用20％乙醇浸泡角膜上皮,使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离［2］,制作角膜上皮瓣。由于乙醇对角膜上皮的刺激,患者术后疼痛感普遍较重,尤以术后72 h 之内更明显。有研究表明,除了手术及手术过程中的物理刺激,患者的精神状态、个性人格、注意力等心理因素是影响疼痛的重要因素［3］。为此,本文从缓解和减轻患者术后疼痛的角度出发,对 LASEK 手术患者进行以心理疏导为主的护理干预,并进行术后疼痛测评和满意度调查,取得很好效果,现报道如下。     

糖尿病并发白内障患者手术前后结膜囊菌群分析

目的探讨糖尿病并发性白内障患者手术前后结膜囊细菌菌群变化,为预防术后眼内炎发生提供依据。方法选取2013年1月-2014年12月眼科行白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的178例糖尿病患者的178眼为研究对象,随机分为A组和B组,各89例;A组患者术前3d用左氧氟沙星眼液点患眼每日4次,B组患者术前1d用左氧氟沙星眼液滴眼每小时1次,术前均采用0.5%聚维酮碘结膜囊消毒,分别于用药前、术前、术后采集结膜囊标本进行细菌培养,分析结膜囊菌群变化。结果两组患者术后均无眼内炎发生,手术前A、B组结膜囊阳性率与用药前比较显著降低(χ2=28.0378、15.2391,P0.05),手术后A、B组阳性率与手术前比较显著降低(χ2=4.7264、10.1568,P0.05);手术前A组阳性率与B组比较差异有统计学意义(P0.05),用药前与手术后A组阳性率与B组比较差异无统计学意义;A、B组患者用药前、手术前、手术后以革兰阳性菌为主,用药后、手术后细菌菌群数量降低;年龄70岁、糖尿病病程5年、合并糖尿病视网膜病变的患者结膜囊细菌培养阳性率较高(P0.05)。结论糖尿病并发性白内障患者结膜囊带菌量多,术前应用抗菌药物滴眼可减少结膜囊含菌量。     

Effect of Laser in situ Keratomileusis on Accommodation

The accommodative function before and after laser in situ keratomileusis （LASIK） was observed, and the effect of LASIK on accommodation was investigated. In a prospective clinical trial, 48 myopic patients （96 eyes） subject to bilateral LASIK in Refractive Surgery Center, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology （China） from March 2006 to June 2006 were selected and studied. Refractions, accommodative range, amplitude of accommodative response and high frequency component （HFC） of accommodative microfluctuations were measured with NEDIK-730A before and one week and 30 days after operation. Dominant and non-dominant eyes were determined by hole-in-card method. It was found that all of the operative eyes showed an uncorrected visual acuity of 0.8 or better one week postoperatively, and 1.0 or better 30 days postoperatively. Compared with those preoperatively, accommodative range and HFC had no significant difference at first week and 30th day after operation in both dominant eyes and non-dominant eyes （P〉0.05）, but there was a significant difference in the amplitude of accommodative response/accommodative stimulus ratio （A/S） after operation （P〈0.01）, and no significant difference was found in accommodation between one week and 30 days postoperation. No ocular dominance＇s change was noted. There was no significant difference in accommodative function between dominant eyes and non-dominant eyes. It was suggested that LASIK produced no significant effect on accommodation.     

内照明辅助巩膜外垫压术治疗陈旧性视网膜脱离的临床疗效

目的 观察内照明辅助巩膜外垫压术治疗陈旧性视网膜脱离的临床疗效.方法 回顾性分析该院使用内照明辅助巩膜外垫压术治疗的36例(36眼)陈旧性视网膜脱离患者临床资料.观察患者视网膜复位情况、手术前后最佳矫正视力变化、手术相关并发症发生情况.结果 32例(89％)一次手术解剖复位,4例(11％)二次手术解剖复位.术前最小分辨角对数视力(1.07±0.65)与术后(0.78±0.59)比较,差异有统计学意义(t=5.861,P=0.016),其中视力提高29例(80％),无提高6例(17％),下降1例(3％).3例术中玻璃体丢失,8例存在光纤相关的玻璃体搅动.5例(14％)术后眼内压升高,1例(3％)黄斑前膜形成.结论 内照明辅助巩膜外垫压术治疗陈旧性视网膜脱离安全、有效,且操作简单.     

Diaton眼压计测量准分子激光原位角膜磨镶术后眼压

目的:通过与非接触式眼压计(non-contact tonometer,NCT)的比较,评价Diaton眼压计(DT)在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileusis,LASIK)前后眼压测量中的应用价值。方法:在LASIK术前及术后1mo,分别使用NCT和DT测量患者眼压,使用SPSS13.0统计软件对所得结果进行统计学分析。结果:术后1mo时,NCT眼压测量值较术前下降(5.76±2.31)mmHg,DT眼压测量值则无显著差异(t=0.70,P=0.487);NCT与DT读数测量值差值与术中切削量呈正相关,与术后中央角膜厚度呈负相关。结论:Diaton测量眼压不受角膜厚度的影响,因此更适用于LASIK术后患者的眼压测量。     

准分子激光角膜原位磨镶术后主导眼改变及其影响的研究

目的 观察准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后主导眼分布特点及其影响.方法 前瞻性病例对照研究.选取行LASIK的近视患者190例（380眼）,按屈光参差度数及主导眼眼别分为3组：A组,两眼等效球镜度差异＜1.75 D,共154例;B组,两眼等效球镜差异≥1.75 D,且主导眼为近视度数较高眼,共19例;C组,两眼等效球镜差异≥1.75 D,且主导眼为近视度数较低眼,共17例.术前和术后1个月分别检查裸眼视力、屈光度及确定主导眼（卡洞法）,术后1个月接受远、近视觉满意度问卷调查.组间率的比较采用卡方检验,计量资料采用独立样本t检验.结果 LASIK术前右眼为主导眼125例（65.8%）,左眼65例（34.2%）;术后右眼为主导眼92例（48.4%）,左眼98例（51.6%）.59例（31.1%）患者在术后发生主导眼转变.B组患者中主导眼转变率（47%）高于A组（29%）和C组（29%）（x2=5.38,P＜0.05）.屈光参差患者术前主导眼与非主导眼等效球镜度差异无统计学意义.术后主导眼的等效球镜度为（-0.29±0.89）D,较非主导眼[（-0.42±0.91）D]低,差异存在统计学意义（t=2.448,P=0.015）.主导眼改变和未改变患者的远、近视觉满意度分别为2.33、2.40和3.62、3.95,差异均无统计学意义.结论 LASIK术后存在主导眼的改变,即关键期后,眼优势具有可塑性,尤其在术前有屈光参差且主导眼为近视度数较高眼的患者中发生率更高.术后非主导眼较主导眼更偏近视.但主导眼改变与否对术后视觉满意度无显著影响.     

Epi-LASEK与传统Epi-LASIK的临床应用对比分析

目的:通过与传统机械法准分子激光上皮下磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)进行对比,探讨乙醇辅助机械法准分子激光上皮下磨镶术(LASEK with an epikeratome,Epi-LASEK)在治疗近视上的安全性、有效性、优越性。方法:采用前瞻性研究,选取21例42眼近视患者,左眼行Epi-LASIK手术,右眼采取用200mL/L乙醇溶液浸泡上皮瓣20s,再行Epi-LASIK术(即Epi-LASEK)。术前等效球镜度-5.60±2.90D,散光1.40±1.20D。术后手术医生对上皮瓣进行分级,术后7d,进行患者手术疼痛感主观评定,术后2wk;1,3mo行裸眼视力(UCVA)、电脑验光、裂隙灯检查,并进行统计学比较和分析。结果:Epi-LASEK较Epi-LASIK术后疼痛感轻,但无显著差别(P>0.05)。Epi-LASEK上皮瓣相关的并发症更少。术后2wk;1,3mo,Epi-LASIK组均较Epi-LASEK组散光度数高,无显著性差别(P>0.05)。术后2组UCVA无显著差别。术后2wk;1mo时,Epi-LASEK组haze程度较Epi-LASIK组轻(P<0.05),术后3mo时,比较无差异。结论:Epi-LASEK是一种安全、有效的屈光手术方式。     

Diaton眼压计与非接触式眼压计测量眼压的比较

目的比较Diaton眼压计（DT）与非接触式眼压计（NCT）测量眼压的差异。方法分别使用DT和NCT测量患者眼压,对测量值进行统计学分析,多元相关分析研究眼压测量值与年龄、角膜曲率、等效球镜度、中央角膜厚度之间的相关性。结果 DT与NCT的平均眼压测量值分别为（13.81±3.27）mmHg和（15.80±3.48）mmHg,差异有统计学意义（P〈0.05）,二者测量值的相关系数r=0.438,P〈0.05,两种眼压计的测量差值随中央角膜厚度增加而升高;将所有患者依照中央角膜厚度分为3组,NCT测量值在3组间有显著差异,而NCT测量值在3组间无差异;NCT测量值与年龄和中央角膜厚度呈正相关,而DT测量值与年龄、角膜曲率、等效球镜度、中央角膜厚度均不相关。结论 Diaton眼压计测量值不受年龄和中央角膜厚度影响,与非接触式眼压计测量值呈正相关,可应用于临床普查和诊断。