腔镜下甲状腺切除术的麻醉管理

我院2004年3月至今,共实施腔镜下甲状腺手术13例,现将麻醉管理总结如下。1资料与方法1.1一般资料:选择择期行腔镜下甲状腺手术的患者13例,ASA1~2级,男5例,女8例,年龄18~50岁,体重45~60kg,无心、肺、肝、肾、高血压、甲亢病史。1.2麻醉方法:所有患者均选择气管内全身麻醉。术前3     

静脉复合加利多卡因局部麻醉用于小儿气管异物取出术

2001年12月-2003年12月，笔者选择静脉复合麻醉加利多卡因局部麻醉，用于57例小儿气管异物取出术，取得满意效果，现报告如下。     

瑞芬太尼和芬太尼对气管插管时心血管反应的影响

全身麻醉诱导时,喉镜置入和气管插管可引起血压升高,心率增快和儿茶酚胺浓度升高,并可使原有心肌缺血、缺氧或高血压病人病情加重.瑞芬太尼为新一代阿片类麻醉性镇痛药,在体内经血浆和组织酯酶分解,作用时间短,可控性好,是全凭静脉麻醉的理想药物.本研究拟比较瑞芬太尼和芬太尼全麻诱导插管时的心血管反应及血浆儿茶酚胺的变化,为临床控制气管插管反应提供参考.     

胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗恶性胸腔积液的麻醉管理

目的探讨胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗恶性胸腔积液的的麻醉管理。方法对14例胸部恶性胸腔积液患者应用胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗,术中行双腔气管插管,先行单肺通气置入灌注管,采用（43.0±0.5）℃温盐水胸腔循环灌注60min,灌注过程中双肺通气。术中监测鼻咽温度、桡动脉有创血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、动脉血氧分压（PaO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2,）分别于诱导插管完成即刻（T0）、灌注开始即刻（T1）、灌注30min（T2）及灌注60min（T3）抽取动脉血行血气分析及乳酸监测。结果所有患者T1～T6 MAP、SpO2、PaO2、PETCO2及乳酸基本平稳,但均出现不同程度的HR增快,与基础值相比较差异均有统计学意义（〈0.05）。T1～T6鼻咽温逐渐上升0.8～1.2℃,与T0差异有统计学意义（〈0.05）,但均在热灌注结束后1 h内恢复正常水平。结论正确的麻醉管理有助于提高胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗恶性胸腔积液的安全性。     

超声引导胸椎旁阻滞致暂时性声音嘶哑1例

患者,男性,年龄64岁,身高153 cm,体重27 kg,因"左侧反复胸闷2月,检查发现左侧肺大疱1月余"入院。诊断为：左侧巨大肺大疱;左侧肺气肿;右下肺小结节;脊柱侧弯,后凸畸形;Ⅱ型呼吸衰竭。拟行胸腔镜下左侧巨型肺大疱切除术。     

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对心肌肌钙蛋白和心肌酶系的影响

腹腔镜胆囊切除术(LC)的重要环节是人工二氧化碳(CO2)气腹.其对患者心肌酶系的影响已引起了人们的关注.但CO2气腹对心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)的影响目前未见报道.我们通过观察血流动力学及cTn-Ⅰ、心肌酶系等变化,评价二氧化碳气腹对心肌的影响,报道如下.     

程控硬膜外间歇脉冲注入在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛90%有效间隔时间的测定

目的测定程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）技术在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛中的90%有效间隔时间（EI90）。方法选取2021年1至7月浙江省台州医院自愿行分娩镇痛的初产妇50例,采用PIEB维持镇痛,用药为0.1%罗哌卡因+0.5滋g/ml舒芬太尼,单次脉冲剂量为8ml。采用有偏硬币设计序贯法,确定间歇脉冲给药的EI90。结果采用截断Dixon-Mood法,EI90为54.0min（95%CI：39.5～58.5）。采用保序回归分析,EI90为51.5min（95%CI：46.7～62.5）。使用0.1%罗哌卡因+0.5滋g/ml舒芬太尼时,PIEB在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛的有效间隔时间为52.8min。结论使用0.1%罗哌卡因+0.5滋g/ml舒芬太尼时,PIEB在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛的EI90为52.8min。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术中应用前列腺素E1的临床观察

目的:了解术中应用不同剂量前列腺素E1(PGE1)对先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的血流动力学影响.方法:30例先天性心脏病患儿随机分为3组,即对照组、应用PGE120ng/(kg·min)组(试验A组)及应用PGE1100 ng/(kg·min)组(试验B组),连续监测患儿的心率(HR)、体循环动脉收缩压(SDP)变化,分别在切皮前及停体外循环30 min经食管超声心动图测定左心室射血分数(EF)、肺动脉平均压(MPAP)及肺动脉和主动脉血流量比值(Qp/Qs).结果:术中应用不同剂量PGE1患儿的HR、EF及QP/Q.差异无显著性,但患儿的MPAP和SDP差异有显著性,PGE120 ng/(kg·min)时,MPAP已显著下降,当剂量加大至100 ng/(kg·min)时,MPAP进一步下降,同时SDP明显下降.结论:术中应用PGE1对先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的肺血管有较好的选择性,20 ng/(kg·min)即有显著疗效,但不宜超过100ng/(kg·min).     

氨甲环酸预防剖宫产术后出血的效果观察

目的：观察氨甲环酸（TXA）对减少剖宫产术后出血的效果。方法选择择期行剖宫产术患者120例,随机分为单次氨甲环酸组（TXA1）,持续氨甲环酸组（TXA2）和对照组,每组40例。TXA1组：静脉推注TXA 10mg/kg;TXA2组：静脉推注TXA 10mg/kg,并静脉持续给氨甲环酸10mg/kg;对照组：给相同剂量的0.9%氯化钠注射液。比较分析术中和术后出血量、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FDP）和不良事件发生率。结果 TXA1和TXA2组术后Hb、PLT值较对照组显著升高,TXA2组术后PLT值较TXA1高;TXA1和TXA2组在T1和T2时点出血量较对照组减少,TXA2组在T2时点出血量较TXA1组显著减少,差异均有统计学意义。TXA1和TXA2组恶心呕吐和眩晕发生率显著高于对照组,差异有统计学意义;而TXA2组和TXA1组间比较差异无统计学意义。结论氨甲环酸能有效减少剖宫产手术患者术后出血,静脉持续给药效果更佳。