经腹经心包全肝血流阻断肝切除七例报告

术中大出血是肝切除术的主要危险因素，肝血流阻断方法的应用有效的控制了术中出血，促进了肝外科的发展。然而，全肝血流阻断，尤其是肝上下腔静脉阻断要求技术高，在膈下和肝上间隙游离肝上下腔静脉时显露差、费时，风险大，妨碍了其推广应用。     

Wnt/β-catenin信号通路重要分子及其靶基因在原发性肝癌中的作用机制

肝癌是我国及某些亚非地区常见的恶性肿瘤之一,死亡率较高.近年来我国肝癌的发生率有上升趋势,因此了解肝癌的发生发展机制及其治疗刻不容缓.但目前对其发生机制仍不清楚.其中细胞信号转导对其发生、发展、转移起着至关重要的作用.如Notch信号通路、Wnt信号通路、Ras、Jnk信号通路、mTOR通路等,目前倍受关注的是Wnt/β-catenin转导途径.经典Wnt信号通路研究最多且相关机制解释较为清楚,其激活的重要标志是β-catenin于胞质稳定表达及核内定位.研究表明,Wnt信号通路各蛋白表达水平改变及相关基因突变参与了原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发生.     

胶体治疗在门脉高压症患者门奇断流术后的应用分析

目的探讨胶体治疗在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术后应用的安全性和有效性。方法选择2009年1月~2013年12月在本院普外科住院,接受脾切除门奇静脉断流的乙肝肝硬化门脉高压症患者159例,随机分为治疗组87例及对照组72例。对照组采用传统的围术期治疗方法,治疗组额外采用0.6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠500 ml/d常规输注;采集不同组间患者围手术期并发症发生、住院时间、输液总量、白蛋白及血浆输入总量、首次排气及排便时间、低蛋白血症纠正时间、住院经费等指标,统计分析两组间术后并发症发生及相关指标差异,以评估羟乙基淀粉在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术围手术期诊疗中应用的安全性和有效性。结果治疗组切口并发症、胃肠道功能障碍、水电解质平衡紊乱、胸腹水及总计并发症发生均较低,较对照组差异显著,有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,治疗组白蛋白输注量、补液总量及住院费用显著减少,出入院体重下降值增加,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在乙肝肝硬化门脉高压症患者脾切除门奇断流术后实施胶体治疗是安全、有效的,可减少术后并发症出现、降低白蛋白输注总量及住院费用,对患者术后治疗具有积极意义。     

肝癌术后复发转移的相关影响因素研究进展

肝癌是全球第五位常见肿瘤,死亡率位于第三位,每年新诊断病例1万多例[1]。我国肝癌的死亡率每年为34.7/105人,是癌症导致死亡的第四位原因。虽然肝脏外科技术和诊断水平取得很大进展,但长期随访发现多数肝癌根治性切除术后仍死于肿瘤复发转移,5年复发率32.5%~61.5%,无瘤生存率16%~38.6%[2,3]。复发转移已成为影响病人疗效和获得长生存的关键之一,也是当前肝癌研究的重点。本文就肝癌术后复发转移的部分相关因素研究进展作一综述。1复发转移的机制及其特点肝癌根治性切除术后复发有两种来源[4]:一是肝内播散,肿瘤局部浸润,侵犯肝内微血管,再…     

胆总管十二指肠瘘19例诊治体会

目的：探讨胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗。方法：分析胆总管十二指肠瘘的术前、术中检查及术后情况。结果：19例患者的术前ERCP诊断均得到术中证实；18例行手术治疗的患者中有9例行胆总管下端横断的胆肠内引流术，效果满意。结论：ERCP检查是术前诊断胆总管十二指肠瘘的重要手段，胆总管下端横断的胆肠内引流术是治疗此病的较理想的术式。     

肝细胞癌中SFRP1和APC基因启动子甲基化与其mRNA的表达

目的探讨肝细胞癌（HCC）中SFRP1和APC基因启动子甲基化状态及其mRNA表达的关系。方法应用甲基化特异性聚合酶链反应（MSP）和逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）技术，检测30例肝细胞癌（HCC组）及相应的癌旁组织（癌旁组）和10例正常肝组织（正常对照组）中SFRP1及APC基因启动子甲基化状态和mRNA的表达水平，分析甲基化与某些临床参数与mRNA表达的关系。结果HCC组、癌旁组及正常对照组中的SFRP1和APC基因启动子甲基化率分别是11／30，4／30，0／10和14／30，5／30，0／10；HCC组明显高于其余两组（P〈0．05）。SFRP1基因启动子甲基化与临床资料无关（P〉0．05）；APC基因启动子甲基化与年龄（〈60）岁和癌肿无假包膜有关（P〈0．05）。HCC组SFRP1基因mRNA表达明显低于其余两组（P〈0．05），各组APC基因mRNA表达差异无显著性。两基因甲基化之间无相关性。结论SFRP1和APC基因启动子甲基化与HCC的形成和进展有关，但HCC组织中基因甲基化与mRNA表达的关系尚不明确。     

局部切除治疗十二指肠良性肿瘤大出血

胃十二指肠溃疡或门脉高压所致上消化道出血约占上消化道出血的80%,其次是胃癌或胆道出血,十二指肠良性肿瘤引起上消化道出血临床少见。临床症状无特异,诊治有一定难度。现就本院3例诊治报告如下。1　临床资料例1,男,58岁。因呕血、黑便2000ml入院,查:贫血貌,Hb5.0g/L,BP10/6kPa,无胃镜和X线检查,拟上消化道大出血,失血休克急诊手术探查,术中发现十二指肠水平部3cm×3cm×4cm肿块,纵行切开第3段十二指肠前壁,见肿块于胰腺侧十二指肠壁内,突入肠腔、顶端0.3cm粘膜糜烂,中央有一小血管活动性出血。肿块基底约3.0cm,距肿块0.5cm切除肿物,横…     

先天性胆管囊肿诊治经验（附80例报告）

目的:探讨先天性胆管囊肿的诊断及治疗方法.方法:回顾分析我院7年来80例先天性胆管囊肿的临床资料.结果:诊断方法包括腹部超声、CT、MRCP及ERCP,术前误诊1例.80例中合并癌变者10例,癌变率为12.5%.与良性病变相比,恶性肿瘤组病例与男性、高龄、黄疸、高胆红素水平及引流手术史等因素相关(P<0.05).行胆总管囊肿切除加肝管空肠Roux-en-Y吻合术72例;囊肿外引流术2例;胰十二指肠切除术2例;囊肿并肝叶切除加肝管空肠Roux-en-Y吻合5例.80例均治愈出院.随访8个月～7年,良性病变组无严重长期并发症;10例合并恶性病变中8例于术后数月内死亡,2例生存至今.结论:先天性胆管囊肿合并恶性肿瘤者预后较差.肝功能差、有过引流手术史的老龄男性,应高度怀疑恶变的可能.术前确诊多有赖于影像学方法.一经确诊,应尽早手术治疗.首选术式为囊肿切除加肝管空肠Roux-en-Y吻合术.     

DAPK在肿瘤中的研究进展

死亡相关蛋白激酶(death-associated protein kinase,DAPK)是钙调蛋白调节的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,在整个凋亡系统中发挥着重要作用,是凋亡正性调节因子之一.DAPK被认为是抑癌基因,与肿瘤的发生、发展、转移密切联系,在肿瘤早期诊断、评价预后及基因靶向治疗等方面有重要意义.     

肝细胞癌患者中NLRC5的表达及其临床意义

目的探讨核苷酸结合结构域受体家族含CARD结构域-5(NLRC5)在肝细胞癌组织中表达情况及与临床病理特征、预后的关系。方法采用免疫组化SP法检测94例肝细胞癌组织及其癌旁正常组织中NLRC5的表达;Western blot检测20例新鲜肝细胞癌组织及其对应的癌旁正常组织中NLRC5的表达。结果 NLRC5在肝细胞癌组织中的阳性率(62.77%)显著高于癌旁正常组织(19.15%,P0.01);NLRC5的表达与肝细胞癌分化程度、TNM分期、有无硬化有关(P0.05),与患者年龄、性别、AFP值、肿瘤大小、HBV感染、肿瘤包膜是否完整无关(P0.05)。肝细胞癌组织中蛋白相对表达量(0.280±0.049)明显高于相应癌旁正常组织中(0.038±0.009,P0.01)。NLRC5阳性患者的3年生存期明显低于阴性患者(P0.01),并且NLRC5为肝细胞癌预后的独立性危险因素。结论 NLRC5蛋白在肝细胞癌组织中高表达,且与患者的临床病理特征、预后等因素有关,可能在肝细胞癌发生、发展过程中起着重要作用,有望成为肝细胞癌新的肿瘤标志物和潜在的治疗靶点。