部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体的临床分析

目的 探讨部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的手术方法及临床疗效.方法 2012年7月至2014年7月,本科采用部分腓骨长肌腱模拟重建PLC的三大核心韧带治疗Fanelli B型或C型韧带实质部断裂的后外侧旋转不稳定患者24例,均为多发韧带损伤,随访时间大于1年,比较手术前后伸膝0°位、屈膝30°位膝关节内翻、外旋试验(Dial-test)及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分情况.结果 患者均获随访.所有患者伸膝无受限,轻度屈膝受限.内翻情况:术前伸膝0°位Ⅱ度11例,Ⅲ度13例.屈膝30°位Ⅱ度9例,Ⅲ度15例;术后伸膝0°位Ⅰ度2例,屈膝30°位Ⅰ度5例,其余阴性.Dial-test:术前胫骨外旋增加角度均大于10°,其中C级21例,D级3例;术后均小于10°,其中A级19例,B级5例.患者术前IKDC评分均为D级,术后患者均认为获得改善或明显改善,A级9例,B级15例.结论 采用部分腓骨长肌腱重建PLC,基本再现了三根韧带的走形,能够较好地纠正膝关节后外侧不稳定,临床效果满意.     

不稳定型前交叉韧带部分断裂的解剖重建

目的:评价不稳定型前交叉韧带(ACL)部分断裂解剖重建的临床效果。方法:21例不稳定型ACL部分断裂患者先行诊断性关节镜检查,保留健存纤维束,采用自体腘绳肌腱重建断裂的纤维束。采用Tegner、Lysholm评分系统评价膝关节功能,以KT-2000值评估关节稳定性。结果:21例患者平均随访13.5个月。末次随访时19例前抽屉试验(ADT)、Lachman试验均为(-),1例Lachman试验(-)/ADT(+),1例ADT(-)/Lachman试验(+)。21例末次随访时Tegner评分从术前的(2.27±0.79)分提高到(7.36±1.68)分,Lysholm膝关节功能评分从术前(73.6±3.4)分提高到(94.6±2.5)分,屈膝30°位KT-2000双侧差值从术前的(4.2±0.8)mm减少到(2.2±1.1)mm(t=9.836、7.356和10.482,P<0.001)。结论:保留健存纤维束,解剖重建不稳定型ACL部分断裂,临床效果良好。     

睾酮干预雄兔膝骨关节炎软骨中胰岛素样生长因子1的表达

背景：睾酮对骨关节炎的作用尚无一致的观点,其调节软骨代谢的作用鲜有文献报道。目的：观察睾酮对膝骨关节炎雄兔关节软骨中胰岛素样生长因子1表达的影响。方法：24只雄兔随机分成4组,采用改良Hulth法建立右膝骨关节炎模型;假去势组不切除睾丸,其余3组切除双侧睾丸。第8周末处死假去势组和去势8周组兔取材。第9周开始,激素组肌注生理剂量十一酸睾酮（6mg/kg,2周1次）,去势16周组正常喂养,并于16周末处死并取材。结果与结论：大体和组织学观察显示各组兔膝关节软骨的病变程度为假去势组优于去势8周组,激素组优于去势16周组。免疫组化染色显示胰岛素样生长因子1在所有兔膝关节软骨中均有表达,阳性细胞个数假去势组高于去势8周组（P〈0.05）,激素组高于去势16周组（P〈0.05）,去势8周组与去势16周组差异无显著性意义（P〉0.05）。说明睾酮可通过上调去势雄兔关节软骨中胰岛素样生长因子1的表达,延缓软骨退变。     

关节镜下关节成形术治疗中期原发性肘关节骨关节炎疗效分析

目的 探讨关节镜下关节成形术治疗中期肘关节骨关节炎(OA)手术方法并总结其疗效.方法 回顾分析2011年8月至2014年8月接受关节镜下关节成形术原发性肘关节OA患者共42例,其中31例获得随访.比较术前、术后3、6、12个月随访时的肘关节运动范围(ROM)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、视觉疼痛评分(VAS),以评估其疗效.结果 31例获平均14.5个月随访(随访时间1218个月).术后3个月VAS较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与术后6、12个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访24例患者达到无痛状态.术后3个月ROM、MEPS比术前提高,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月ROM、MEPS相对于术后3个月仍有提高,差异有统计学意义(P＜0.05),但与术后12个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访MEPS评定优20倒,良8例,中2例,差1例,优良率90.3％.结论 关节镜下关节成形术治疗中期原发性肘关节OA可以有效缓解疼痛和改善关节功能,严格把握手术适应证和规范的康复训练是关键环节.     

金骨莲组方中主药对骨关节保护机理概况

骨性关节炎是一种可以发生在人体各个关节部位不可逆性的退行性疾病。目前对骨性关节炎的机理认识不够完全,因而有效的预防、治疗措施并不多,到了骨性关节炎晚期,患者不得不接受具有危害性的医疗措施。金骨莲组方因其在骨关节炎方面独特的保护作用,为探索保护骨关节提供了更多的可能。     

关节镜治疗膝关节僵硬36例疗效分析

目的 探讨关节镜辅助下松解膝关节僵硬的处理方法,并观察其疗效.方法 回顾性分析遵义医学院附属医院骨一科从2008年1月至2014年6月收治共36例膝关节僵硬患者,通过关节镜辅助下行关节囊内粘连松解联合股四头肌“多点V字成型”松解延长术,术中松解膝关节达90°,术后行规范功能锻炼,并用膝关节活动度、Lysholm评分对治疗效果进行评价.结果 本组病例术后随访6 ～28月,平均20.5个月.术前:膝关节活动度平均伸直11.5°,屈曲29.2°,Lysholm评分平均50.2分;其中单纯行关节镜下关节囊内粘连松解14例,联合关节囊外行股四头肌“多点V字成型”松解延长术22例.术后:膝关节活动度平均伸直5.3°,屈曲102.6°,Lysholm评分平均92.3分.术前、术后各项指标P＜0.05,具有统计学意义.结论 膝关节镜微创技术松解膝关节僵硬具有创伤小、恢复快、疗效满意的效果.     

睾酮干预雄兔膝骨关节炎软骨中胰岛素样生长因子1的表达

背景:睾酮对骨关节炎的作用尚无一致的观点,其调节软骨代谢的作用鲜有文献报道.目的:观察睾酮对膝骨关节炎雄兔关节软骨中胰岛素样生长因子1 表达的影响.方法:24 只雄兔随机分成4 组,采用改良Hulth 法建立右膝骨关节炎模型;假去势组不切除睾丸,其余3 组切除双侧睾丸.第8 周末处死假去势组和去势8 周组兔取材.第9 周开始,激素组肌注生理剂量十一酸睾酮(6 mg/kg,2 周1 次),去势16 周组正常喂养,并于16 周末处死并取材.结果与结论:大体和组织学观察显示各组兔膝关节软骨的病变程度为假去势组优于去势8 周组,激素组优于去势16 周组.免疫组化染色显示胰岛素样生长因子1 在所有兔膝关节软骨中均有表达,阳性细胞个数假去势组高于去势8 周组(P <0.05),激素组高于去势16 周组(P < 0.05),去势8 周组与去势16 周组差异无显著性意义(P > 0.05).说明睾酮可通过上调去势雄兔关节软骨中胰岛素样生长因子1 的表达,延缓软骨退变.     

关节镜下“8”字缝线固定治疗青少年前交叉韧带胫骨止点骨折

目的:介绍一种青少年前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点骨折的治疗方法,并探讨其疗效。方法:16例青少年ACL胫骨止点骨折患者采用关节镜下经胫骨隧道8字缝线(双股爱惜帮缝线)固定,观察骨折块的复位情况、膝关节的松弛度、活动度,进行KT2000测量及Lysholm评分,观察其对骨骺的影响。结果:所有患者均获随访,术后骨折块均为解剖或接近解剖复位,骨折愈合时复位无丢失;1例患者Lachman试验+,但终点为硬性;1例患者依从性差伸膝受限10°,KT2000值术前平均10.5 mm,术后0.8 mm(P<0.01);Lysholm评分平均95.2分,影响评分的主要因素为站立位膝前疼痛,再次关节镜检查为独眼征病变所致。术后第6、12、18个月摄双膝正侧位片对比,胫骨平台的形状无改变,骺板无骨桥生成,两侧骨骺的高度和宽度双侧相等。结论:青少年ACL胫骨止点骨折可以采用关节镜下经胫骨隧道8字缝线固定治疗,固定可靠,膝关节活动度及功能好,不会造成骨骺阻滞;术中复位后应检查韧带的张力;术后膝前疼痛应考虑独眼征病变的可能。     

术中示范教学结合案例教学法在运动医学住院医师规范化培训教学中的应用

目的 探讨术中示范教学联合案例教学法(CBL)教学模式在运动医学住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年12月在遵义医科大学附属医院骨科进行住院医师规范化培训的60名医师作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各30人。对照组采用传统CBL教学法,试验组采用术中示范教学联合CBL教学法。比较两组规范化培训住院医师的理论成绩和技能成绩、教学内容掌握度及教学方法满意度评分,评估两种教学方法的教学效果。结果 试验组的理论成绩、技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的教学内容掌握度及教学方法满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中示范教学联合CBL教学法能够提高运动医学规培医师的理论和技能成绩,可以使规培医师对教学内容有较好的掌握度,对该教学方法具有很高的满意度。理论结合技能培训的术中示范教学联合CBL教学模式是一种可值得推荐的教学方法。     

睾酮对雄兔膝骨关节炎预防作用的实验研究

目的：探讨睾酮对雄兔膝骨关节炎（Osteoarthritis,OA）预防的作用。方法：将18只雄性家兔随机分为去势组、未去势组和睾酮补充组,每组6只,未去势组切除右膝关节前交叉韧带和内侧半月板,去势组和睾酮补充组在切除右膝关节前交叉韧带和内侧半月板同时切除双侧睾丸,睾酮补充组于术后第3周开始肌注十一酸睾酮,6 mg/kg,每2周1次,共3次,正常喂养8周后处死所有家兔取右股骨内侧髁行大体评估、切片用免疫组织化学法分析测定软骨细胞类胰岛素1号增长因子（Insulin-like growth factors,IGF-1）表达和关节软骨 Mankin评分,测定不同时期血清总睾酮。结果：未去势组和睾酮补充组软骨细胞中IGF-1的表达高于去势组（P<0.05）、Mankin评分明显低于去势组（P<0.05）,未去势组和睾酮补充组4周和8周时血清总睾酮明显高于去势组（P<0.05）,差异有统计学意义。结论：睾酮对雄兔膝OA有预防作用。