冠状动脉CT成像技术在诊断不同程度冠状动脉狭窄中的敏感性和特异性分析

目的：评估320排冠状动脉CT成像（CT angiography,CTA）诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease,CAD）的价值。方法收集55例未确诊CAD的患者,在7 d内先后接受了320排冠状动脉CTA及冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的数据进行比较。结果55例患者4个主要冠状动脉包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉共220支在检查中显影良好。CAG结果显示冠状动脉病变者94例,显示无病变者126例。冠状动脉CTA结果显示冠状动脉病变共94例,显示无病变者126例。冠状动脉CTA与CAG均发现病变者68例,均未发现冠脉病变者100例。冠状动脉CTA的敏感性和特异性分别为0.72、0.79。结论320排CT冠状动脉CTA是CAD患者无创检查诊断的重要手段,可为CAD患者诊断提供依据,虽然尚不能替代目前的金标准检查CAG,但由于CTA对于重度狭窄有高度特异性,因此对于那些拒绝CAG检查的患者（特别是存在严重狭窄的患者）是一个便捷的检查手段。     

白细胞介素1β和核因子κB相关免疫通路在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并抑郁中的作用

目的:通过检测冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)合并抑郁患者的免疫功能,探索疾病之间的免疫学关系。方法:连续收集173例CAD患者,运用患者健康量表-9(patient health questionnaire-9,PHQ-9)对已确诊的CAD患者进行抑郁症状评估。根据PHQ-9评分将患者分为情绪正常组(0≤PHQ-9评分5)、轻度抑郁组(5≤PHQ-9评分10分)、中度抑郁组(10≤PHQ-9评分≤14分)、中重度及重度抑郁组(15≤PHQ-9评分≤27),同期检测所有入组者免疫功能指标。将不同程度抑郁患者血清与人脐静脉内皮细胞(HUVEC)共培养,采用荧光素酶报告基因检测系统检测白细胞介素1β(IL-1β)和核因子κB(NF-κB)基因表达量的变化。结果:CAD伴中重度以上抑郁患者的IL-1β血清水平[11.73(9.40,17.46)ng/L]显著高于轻度抑郁[8.97(6.07,11.28)ng/L]及情绪正常患者[8.14(6.17,9.80)ng/L],P0.05。CAD伴中重度抑郁患者的血清可激活HUVEC细胞,且其IL-1β、NF-κB基因表达水平显著升高。结论:炎性免疫机制可能为CAD与伴发抑郁之间的内在联系之一,IL-1β、NF-κB相关免疫通路可能为核心机制。     

Hcy、IL-1β与冠心病患者伴发抑郁的相关性研究

目的 探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、白细胞介素-1β(interleukin 1 beta,IL-1β)与冠心病(coronary artery disease, CAD)患者伴发抑郁的关系。方法 对414例CAD住院患者进行抑郁评估,同步进行Hcy及免疫功能检测。依抑郁量表评分结果,将入组的CAD患者分为CAD不伴抑郁组和CAD伴抑郁组。分析两组之间Hcy、免疫功能差别及其与抑郁的相关性。结果 CAD伴抑郁患者Hcy、IL-1β显著升高(t=2.955,P＜0.05;t=2.556,P＜0.05),且与抑郁程度呈正相关(r=0.228,P＜0.05;r=0.453,P＜0.05);Hcy与IL-1β呈正相关(r=0.245,P=0.05);Hcy(OR=1.171,5% CI: 1.046~1.310,P＜0.05)及IL-1β(OR=1.245,5% CI: 1.074~1.444,P＜0.05)是CAD伴抑郁的危险因素。结论 Hcy、IL-1β表达水平升高可能参与介导CAD患者伴发抑郁的相关机制。     

心脏影响否认量表在急性心肌梗死人群中的信度效度检验

目的在急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者中,对中文版的心脏影响否认量表(CDIS)进行信度和效度检验。方法在上海市4家医院连续收集AMI患者296例,采用中文版CDIS、多维度健康控制诊断量表(MHLC)、广泛性焦虑量表(GAD-7)和世界卫生组织幸福指数量表(WHO-5)等进行评估。对中文版CDIS的各条目进行项目分析,信度检验包括Cronbach’s α系数和分半信度,效度检验包括探索性因子分析、内部相关性分析和效标效度。结果有效回收问卷260份,CDIS平均得分为24.97分。否认与非否认组患者各条目间差异均有统计学意义(P<0.05)。各条目得分与总分间的相关系数为0.35~0.71(P<0.01)。量表包含3个主要因子,累计方差贡献率为62.22%,各因子与总分间的相关系数为0.62~0.87(P<0.01)。量表的Cronbach’s α系数为0.69,分半信度为0.62。CDIS总分与WHO-5幸福指数(r=0.179,P=0.04)、MHLC中的内控量表(r=0.22,P<0.001)和机遇控量表(r=0.146,P=0.19)得分正相关,与GAD-7得分(r=-0.243,P<0.001)负相关。结论CDIS在AMI患者中具有一定的信度和效度,可用于AMI患者心脏影响否认相关的研究。     

焦虑对急性心肌梗死患者院前延误时间的影响

背景　急性心肌梗死（AMI）患者院前延误时间（PHT）延长是影响救治效果的主要因素。现关于PHT的研究越来越多,但多集中在社会人口学因素、AMI临床症状、发病情景、认知等层面,而缺乏对社会心理因素的系统研究。焦虑是AMI患者常见心理问题,但在中国人群中其是否影响AMI患者PHT尚未见相关报道。目的　探究焦虑对AMI患者PHT的影响,以期为AMI伴焦虑患者院前延误干预策略的制订提供依据。方法　本研究为多中心横断面研究,连续选取2016年4月—2017年2月于上海市4家医院（同济大学附属同济医院、同济大学附属第十人民医院、上海市杨浦区中心医院和解放军第411医院）就诊的AMI住院患者265例为研究对象。收集患者一般资料、AMI发病时症状、决定时间、转运时间、PHT（患者发病至到达医院的时间）,采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估患者焦虑情况。结果　265例患者的PHT为150.0（70.0,501.0）min;焦虑评估结果：无焦虑161例,有焦虑104例（其中轻度焦虑81例,中度焦虑16例,重度焦虑7例）。有焦虑患者抑郁、心脏否认发生率及怕死程度得分高于无焦虑患者（P<0.05）。有焦虑患者濒死感、头晕发生率高于无焦虑患者（P<0.05）。无焦虑与有焦虑患者决定时间、转运时间、PHT比较,差异无统计学意义（P>0.05）。重度焦虑患者决定时间、PHT长于轻度焦虑患者（P<0.05）;不同焦虑程度患者转运时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　AMI伴焦虑患者更易发生抑郁、心脏否认,重度焦虑患者较轻度焦虑患者决定时间、PHT更长,从而更可能错过最佳再灌注治疗时间,影响预后。     

动脉粥样硬化指数对冠状动脉狭窄程度的诊断价值

目的:探讨动脉粥样硬化指数(atherogenic index,AI)对疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉狭窄程度的诊断价值。方法:连续收集2012年7月至2014年7月就诊的610例冠心病疑似患者,检测其血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算AI,并通过冠状动脉造影(CAG)明确冠状动脉狭窄程度;评估AI判断冠状动脉狭窄严重程度的敏感性及特异性。结果:AI与冠状动脉狭窄呈正相关,但两者相关性较低(r=0.202)。AI对于冠状动脉50%狭窄、70%狭窄的OR值分别是1.66和1.99,其预测CAG阳性和介入指征的最佳界值分别为4.55和4.99;AI预测CAG阳性曲线下面积(AUC)为0.560,预测有介入指征的AUC为0.597。结论:AI对冠状动脉狭窄程度的诊断价值有限。     

冠心病伴抑郁的药物治疗进展

抑郁作为冠心病（coronary artery disease,CAD）的危险因素,显著增加CAD的发病率和死亡率,迄今尚缺乏真正有效的治疗措施。传统抗抑郁药物可改善CAD抑郁症状,但对死亡率无显著降低,于是有学者提出,对CAD伴抑郁之间内在联系机制的干预可能是其有效治疗的方法。该文重点阐述CAD与抑郁之间的关联机制及药物治疗进展。