我院麻醉技术权限管理的做法和体会

麻醉技术权限管理是确保手术安全、提升医疗质量的重要环节之一。无锡市妇幼保健院根据实际情况制订了麻醉技术权限管理的相关制度和细则，并得到了很好的实施。实施以来，麻醉科从未发生与麻醉相关的医疗差错事故和医疗纠纷，麻醉安全隐患也明显减少，科室管理水平及技术水平也得到了明显提高。     

盐酸多沙普伦在宫腔镜手术中的应用

目的：研究小剂量盐酸多沙普伦对静脉麻醉下行宫腔镜手术患者呼吸、循环和术后苏醒质量的影响。方法拟静脉麻醉下行宫腔镜手术的住院患者60例,随机分为对照组（N组）和实验组（D组）,每组30例,D组于患者入室平静后静脉注射1 mg／kg多沙普伦,N组不使用任何其他药物。分别记录麻醉前（T1）、麻醉后睫毛反射消失时（T2）、腔镜置入时（T3）、手术结束时（T4）、患者苏醒时（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）,以及停药至苏醒时间、清醒时间,并记录丙泊酚用量及不良反应发生情况。结果两组患者丙泊酚用量无明显差异,D组麻醉期间 HR、MAP变化明显小于N组（P＜0．05）,苏醒时间、回答切题时间优于N组（P＜0．05）。结论小剂量盐酸多沙普伦可提高静脉麻醉下宫腔镜手术的安全性,提高苏醒质量及临床工作效率。     

不同剂量羟考酮对无痛人流术后宫缩痛和情绪量值的影响

目的观察三种不同剂量羟考酮对患者人工流产术后宫缩痛和情绪量值的影响。方法选择行无痛人工流产术患者400例,年龄17～38岁,BMI 18.5～23.9kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组:羟考酮0.06mg/kg组(O1组)、羟考酮0.08mg/kg组(O2组)、羟考酮0.1mg/kg组(O3组)、芬太尼组(F组),每组100例。O1、O2、O3组分别静脉注射羟考酮0.06、0.08、0.1mg/kg,F组静脉注射芬太尼1μg/kg。四组丙泊酚诱导剂量2.5mg/kg,患者术中出现体动反应时追加丙泊酚0.4mg/kg。记录患者丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间;记录患者麻醉诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、术中宫腔操作时(T2)、术毕苏醒时(T3)的HR、MAP和RR;采用数字评分法(NRS)评价患者苏醒后即刻、10、30、60min的宫缩痛程度;记录患者术后满意度评分;采用正性负性情绪量表(PANAS)分别于术前和术后1h评定患者情绪;记录患者补救镇痛;记录恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、出汗等不良反应情况。结果 O2组、O3组和F组丙泊酚用量明显少于O1组(P0.05),苏醒时间明显短于O1组(P0.05)。O1组、O2组和O3组不同时点宫缩痛NRS评分明显低于F组(P0.05),术后满意度评分明显高于F组(P0.05)。四组术后1h正性情绪量值明显高于术前(P0.05),负性情绪量值明显低于术前(P0.05),O1组、O2组和O3组术后1h正性情绪量值明显高于F组(P0.05),补救镇痛例数明显少于F组(P0.05)。四组术后头晕、恶心、呕吐等不良反应差异无统计学意义,四组均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、苏醒期躁动、尿潴留、出汗等不良反应。结论 0.08mg/kg羟考酮配伍丙泊酚用于无痛人工流产术,麻醉效果确切,镇痛完善,患者满意度高,并且能提高正性情绪量值。     

罗哌卡因切口浸润联合羟考酮静脉输注对剖宫产术后宫缩痛和早期恢复的影响

目的观察罗哌卡因切口浸润联合羟考酮静脉术后镇痛对剖宫产术后宫缩痛和产妇早期恢复的影响。方法择期行剖宫产手术产妇60例,年龄22～35岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组:羟考酮组(O组),罗哌卡因组(R组)和羟考酮联合罗哌卡因组(OR组)。O组患者于手术缝皮前静脉注射羟考酮0.1 mg/kg,R组患者于手术缝皮前皮下注射0.5%罗哌卡因15 ml浸润麻醉,OR组患者于手术缝皮前静脉注射羟考酮0.1 mg/kg联合皮下给予0.5%罗哌卡因15 ml浸润麻醉。术后VAS评分4分者静脉注射曲马多50 mg作为补救镇痛。比较三组产妇术后4、8、16、24、48 h的切口痛和宫缩痛的VAS评分和Ramsay镇静评分、术后48 h曲马多补救镇痛例次、术后恢复情况、术后皮肤瘙痒和恶心呕吐等不良反应发生情况。结果术后16、24 h O组和OR组宫缩痛VAS评分明显低于R组(P0.05),O组和R组切口痛VAS评分明显高于OR组(P0.05),术后曲马多补救镇痛例次明显大于OR组(P0.05)。O组和R组恶心呕吐发生率明显高于OR组(P0.05)。三组其他不良反应和术后恢复情况差异无统计学意义。结论剖宫产手术应用羟考酮静脉术后镇痛联合罗哌卡因切口浸润为基础的多模式镇痛,能对产妇的切口痛和宫缩痛达到良好的镇痛效果,其中羟考酮在减轻宫缩痛方面作用明显,且不增加术后不良反应。     

阶段性强化教育配合体位护理干预在初产妇中的应用

目的:探讨阶段性强化教育配合体位护理干预在初产妇中的应用方法及效果。方法:选取2016年1月～2017年1月住院计划阴道分娩初产妇100例为对照组,给予常规护理;选取2017年2月～2018年2月住院计划阴道分娩初产妇100例为观察组,在常规护理基础上给予阶段性强化教育配合体位护理干预,比较两组干预效果。结果:两组分娩镇痛效果及镇痛效应时间比较差异有统计学意义(P0.05);观察组顺产率高于对照组(P0.05),剖宫产率低于对照组(P0.05)。结论:阶段性强化教育配合体位护理干预可有效提高初产妇镇痛效果,降低剖宫产率。     

丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜术中的应用

目的：观察在妇科腹腔镜手术中采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注（Target controlled infusion,TCI）的麻醉效果,并与吸入麻醉进行比较。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜子宫肌瘤剜除术的病人40例,随机分为TCI组（T组）与吸入麻醉组（I组）,每组20例。记录麻醉诱导前、气腹后30分钟、术毕和拔出气管导管后3分钟时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）;记录病人停药至清醒（呼唤病人睁眼）时间、拔管时间、手术时间。结果：T组病人围术期血压平稳,各个时点的SBP、DBP、HR与基础值相比差异无显著性（P〈0.05）,I组病人SBP、DBP、HR在气腹后30分钟及拔出气管导管后3分钟时明显高于基础值,差异有显著性（〈0.05）,在相应时间点明显高于T组病人,差异有显著性（P〈0.05）。I组病人清醒时间、拔管时间比T组长,差异有显著性（〈0.05）。结论：丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注用于腹腔镜子宫肌瘤剜除术病人安全可行,可有效抑制手术刺激引起的应激反应,术中血流动力学稳定,苏醒迅速完全。     

罗哌卡因骶管阻滞用于原发性痛经治疗

本人应用0．25％罗派卡因骶管阻滞治疗原发性痛经40例，取得了良好的效果，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：选择2006年5月～2008年8月在本院疼痛门诊就诊的痛经患者40例，年龄18岁～26岁。经妇科及B超检查诊断为青春期原发性痛经，其中18例在妇科门诊予口服非甾体类药物和中医针灸等治疗均无长期疗效。平时月经规则（初潮年龄14～15岁，     

氯胺酮消除丙泊酚注射痛的量效关系

丙泊酚具有起效快、作用时间短等优点,是目前最常用的静脉麻醉药.但丙泊酚静脉注射时常在注射部位产生烧灼样的疼痛.有许多方法用来减少丙泊酚的注射痛,例如选取较大静脉注射、改变丙泊酚的温度和稀释用药等,也有使用药物如利多卡因、氯胺酮、麻黄碱、昂丹司琼、胃复安、阿片类等预处理或与丙泊酚混合使用来减轻丙泊酚的注射痛.但到目前为止,只有氯胺酮可以完全消除异丙酚的注射痛[1].本研究拟用序贯法来确定氯胺酮消除丙泊酚注射痛的量效关系.     

地佐辛静脉用药对剖宫产产妇术后宫缩痛的影响

目的 观察地佐辛静脉用药对剖宫产产妇术后宫缩痛的影响.方法 60例剖宫产手术产妇随机均分为2组:D组术后采用地佐辛联合曲马多静脉自控镇痛;T组采用曲马多静脉自控镇痛.2组术毕前10 min给予负荷量,D组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg;T组静脉注射曲马多2 mg/kg.观察术后4、8、16、24h的创口痛和宫缩痛的VAS评分和不良反应发生情况.结果 2组产妇创口痛VAS评分无统计学意义(P＞0.05),术后4、8、16、24h宫缩痛的VAS评分D组[分别为(1.53±0.37)、(2.28±0.15)、(2.43±0.56)、(2.01±0.64)分]明显低于T组[分别为(4.73±0.43)、(5.86±0.35)、(5.83±0.27)、(4.18±0.53)分,P均＜0.01],术后4、8 h Ramsay镇静评分D组[(分别为(3.97±1.41)、(3.12±0.06)分]高于T组[分别为(1.12±0.49)、(1.09±0.73)分,P均＜0.01].2组术后不良反应发生情况相仿(P＞0.05).结论 剖宫产手术采用地佐辛复合曲马多静脉自控镇痛对产妇的创口痛和宫缩痛均能达到良好的镇痛,且不良反应少.     

阿扎司琼与昂丹司琼预防乳腺癌术后恶心呕吐的对比研究

目的比较阿扎司琼与昂丹司琼预防乳腺癌改良根治术患者术后恶心呕吐（PONV）的防治效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行乳腺癌改良根治术的女性患者90例,随机分成3组,每组30例,在手术前分别缓慢静脉滴注阿扎司琼10mg（A组）、昂丹司琼8mg（B组）、生理盐水5ml（对照组,C组）。观察三组病人手术气管拔管后24h内恶心呕吐的次数和程度。结果术后24h恶心呕吐发生率A、B两组与C组比较差异有统计学意义,A、B两组间比较差异无统计学意义。结论阿扎司琼与昂丹司琼均可有效降低全麻下乳腺癌改良根治术患者术后恶心呕吐发生率。