防止食管胃吻合口瘘的非手术因素探讨

吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症 ,其发生率为 3%～ 5 %。颈部吻合口瘘均不致对病人的生命造成威胁 ,而胸内吻合口瘘死亡率为 5 0 %。吻合术式、操作技术、吻合口局部血液循环、张力等是各家反复强调的主要致瘘因素。本文回顾分析 2 0 3例食管癌术后的临床资料 ,探讨防止吻合口瘘发生的非手术因素。1　临床资料1991年 11月至 2 0 0 0年 12月 ,我科施行食管贲门癌切除、食管胃吻合术 2 0 3例。其中男 138例 ,女 6 5例 ;年龄 34～ 73岁。食管癌 14 1例 ,贲门癌 6 2例。食管胃颈部吻合 16例 ,食管空肠吻合 4例 ,弓上吻合 31例 ,…     

我国腹腔镜D2 淋巴结清扫术联合远端胃癌切除术治疗进展期远端胃癌安全性和疗效的系统评价

目的 系统评价我国腹腔镜D2淋巴结清扫术联合远端胃癌切除术治疗进展期远端胃癌的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed数据库、Cochrane图书馆、中国科学引文数据库（China science citation database,CSCD）、万方数据库（Wanfang）、中文科技期刊数据库（China science and technology journal database,CSTJ）、中国生物医学文献数据库（China biomedical literature database,CBM）和中国学术期刊网络出版总库（China academic journal network publishing database,CAJD）数据库,检索时限均从建库至2013年6月。采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果 最终纳入了7个临床随机对照试验,共548例进展期胃癌患者。Meta分析结果显示：与传统开放式远端胃癌切除术（CODG）相比,腹腔镜辅助远端胃癌切除术 （LADG）的术中出血量少（MD =-94.02,95% CI：-140.96～-47.07）、术后住院时间短（MD =-3.66,95% CI：-5.76～-1.57）、术后下床活动时间早（MD =-1.95,95% CI：-2.74～-1.17）、肛门排气时间早（MD =-1.67,95% CI：-2.05～-1.30）、总并发症发生率低（OR=0.26,95% CI：0.14～0.51）,差异均有统计学意义（P＜0.050）,但LADG组的手术时间长于CODG组（MD =35.01,95% CI：10.41～59.61,P=0.005）。2组间淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义 （MD =-0.24,95% CI：-0.99～0.51,P=0.530）。结论 LADG的近期疗效及安全性均优于传统CODG,但其手术时间长,远期疗效尚需进一步探究。     

幽门螺杆菌感染增强胃癌组织Runx3基因甲基化与患者生存的关系

目的 研究胃癌Runx3基因甲基化和幽门螺杆菌(H.pylori)感染、临床病理特征及患者生存的关系.方法 筛选我院肿瘤外科2004年6月至2005年12月86例病理确诊的原发性胃癌患者,男性52例,女性34例,平均年龄52(28～78)岁.20例正常对照选自同期我院消化内科门诊.用甲基化特异性PCR(MSP)法检测胃癌组织、癌旁组织及正常对照组织中Runx3基因甲基化状况;用快速尿素酶诊断法和Warthin-Starry染色法检测胃癌患者及对照组H.pylori感染状况;用Kaplan-Meier限乘法计算生存率;用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析.结果 ①胃癌组织Runx3甲基化率(65.1%,56/86)明显高于相应癌旁组织(8.1%,7/86)和正常对照组织(0/20)(P<0.01).②Runx3甲基化与组织分化(P=0.017)、浸润深度(P=0.004)及淋巴结转移(P=0.001)等显著相关.③H.pylori感染的胃癌组织Runx3甲基化率较未感染的胃癌组织高(P=0.003).④Kaplan-Meier生存曲线经Log-rank检验发现Runx3甲基化与生存相关(P<0.01).⑤多因素生存分析显示浸润深度、Runx3甲基化是胃癌的独立预后因素(P<0.05).结论 胃癌Runx3甲基化与肿瘤进展和转移有关,H.pylori感染增加Runx3甲基化,Runx3甲基化是胃癌的独立预后因素.     

乳腺癌患者外周血RNA提取方法的探讨

目的：建立外周血RNA的提取方法，为用逆转录－聚合酶链反应检测乳腺癌外周血中微转移打好基础。方法：从30例乳腺癌患者的冰冻保存和新鲜全血标本，用两种不同方法分离外周血有核细胞，提取RNA，测定RNA产量及RNA的完整性。结果：从冰冻保存和新鲜全血标本，提取的总RNA的OD值有显著性差异。从新鲜全血中提取RNA的产量高于从冰冻保存的全血中提取的RNA的产量。但是，电泳时均有28S与18S的条带。结论：用逆转录－聚合酶链反应时，以从新鲜全血中提取RNA为宜，但为留取标本的方便，也可用冰冻保存的全血标本，该实验中所采用的两种分离外周血有核细胞提取RNA的方法都切实可行。     

胃癌患者C型行为特征及其与机体免疫指标相关性研究

目的:探讨胃癌与C型行为的相关性,研究胃癌患者的心理行为因素对各免疫指标(IgG、IgA、IgM、C3、CD3 、CD4 、CD8 、NK细胞含量)的影响.方法:总体样本140例,其中胃癌组70例,正常对照组70例按1:1配比.所有胃癌组在手术前和正常对照组均完成C型行为量表,并同时抽取静脉血检查免疫全套和NK细胞含量.用t检验、x2检验、多元逐步回归分析等方法,在计算机上完成数据的统计处理.结果:(1)胃癌组在焦虑、抑郁、愤怒、合理化、控制和愤怒向内等因子得分均明显高于正常对照组(P<0.05或P<0.01).而在愤怒向外、乐观、社会支持等因素得分明显低于正常对照组(P<0.05),胃癌组9个因子结果均符合C型行为特征.(3)胃癌患者外周血IgG、IgA的含量、T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 及NK细胞含量显著低于正常对照组(P<0.05或P<0.01).多元逐步回归分析结果显示,CD4 细胞的多少与抑郁、愤怒、合理化等因子得分值呈负相关(P<0.05或P<0.01),NK细胞含量与愤怒向外、乐观、社会支持等因子得分呈正相关(P<0.05或P<0.01).IgA的含量与经济状况呈正相关.结论:胃癌发病患者的心理行为特征与C型行为特征密切相关.C型行为因素对胃癌患者的免疫起着不可低估的作用.     

小儿鼠伤寒沙门氏菌早期感染45例的误诊误收分析

鼠伤寒沙门氏菌感染 (ｓａｌｍｏｎｅｌｌａｔｊｐｈｉｍｕｒｕｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ简称ＳＴＩ)可引起小儿急性肠炎。由于ＳＴＩ临床表现复杂、症状多变 ,病原学诊断耗时长 ,早期极易误诊或漏诊 ,有关报道误诊率高达 97% [1] 。此文就本院 1990～ 2 0 0 1年以来非确诊收治 45例进行分析 ,为今后早期诊断避免误收入院而引起院内感染提供参考。1　临床资料1.1　一般资料　 45例患儿中男 2 4例 ,女2 1例。新生儿 4例 ,3 1ｄ～ 12个月 2 5例 ,1岁 1个月～ 3岁 9例 ,>3岁 7例 ;发病年龄最大 7岁 ,最小 2 0ｄ。 45例中 ,来自传染科病历 14例 ,均…     

胃癌Runx3 mRNA表达与幽门螺杆菌感染的相关性

目的研究胃癌Runx3基因mRNA表达与幽门螺杆菌感染及临床病理特征的关系。方法采用反转录PCR(RT-PCR)技术检测Runx3基因mRNA表达,快速尿素酶诊断法和Warthin-starry染色法检测H.pylori感染状况。结果 (1)胃癌Runx3基因mRNA表达量分别和癌旁、正常对照相比,差异有统计学意义(t分别为12.653和8.015,P0.001);(2)胃癌中Runx3基因mRNA表达与分化程度、浸润深度及淋巴结转移有关,差异有显著性(P0.001),而与性别、年龄无关(P0.05);(3)胃癌组H.pylori感染率67.4%(58/86)高于健康对照组40%(8/20),差异有显著性(χ2=5.201,P=0.023)。(4)胃癌Runx3基因mRNA表达在H.pylori感染组和无H.pylori感染组差异有统计学意义(t=2.570,P=0.012)。结论 H.pylori感染影响胃癌Runx3基因mRNA表达。     

胃癌伴脑膜转移1例并文献复习

胃癌的脑膜转移(gastric cancer with leptomen-ingeal metastasis,GCLM)极为罕见,仅占胃癌患者的0.04％[1],但预后极差.本研究报道1例并复习文献报道的GCLM病例诊治情况,探索诊治方法,改善预后. 本研究已经患者家属知情同意且经兰州大学第一医院伦理委员会审检批准(批...     

395例胸部急症诊治分析

胸部急症不仅因损伤重要脏器而危险性大 ,死亡率高 ,且病因复杂。如何准确的诊断和快速果断的处理 ,是抢救治疗的关键。本文对 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院收治的胸部急症 395例进行总结分析 ,现报道如下。1　临床资料1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治胸部急症 395例 ,其中男性 316例 (占 80 %) ,女性 79例 (占 2 0 %) ,年龄最大 72岁 ,最小 10岁。其中单纯肋骨骨折 6 9例 ,肋骨骨折合并气胸78例 ,血气胸 88例 ,自发性气胸 87例 ,胸腹联合伤及全身多发伤 32例 ,胸部特殊异物 2例 ,食管内异物 2例 ,支气管断裂 1例 ,食管癌术后吻合口瘘 …     

以颅脑外伤就诊的排尿性晕厥2例

部分颅脑外伤由不明原因的早厥引起，常因重视创伤处理而忽略追查晕厥原因而延误处理。本文两例均发现有快速心律失常经及时处理而恢复，报道如下：病例摘要例1：男，48岁。因排尿时突然晕厥倒地约2min，致前额头皮裂伤．伴心悸，胸闷，无心前区疼痛及肢体活动受限。既往无心血管病史。查体：血压16／10kPa，脉搏124次／分，神清、预软、双肺无异常。心界不大，心率138次／分，呈房颤音，未闻及杂音。心电图示：心房纤额。给予清创缝合及西地兰0．4mg稀释后缓慢静脉推注．2h后症状消失，复查心电图呈窦性心律。例2：男，42岁。排尿中突然晕…