经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术疗效比较

目的 比较经腹腹腔镜肾部分切除术与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术的疗效.方法 回顾性分析2013年9月至2014年9月施行的63例行腹腔镜下肾部分切除术患者,其中33例行经腹腹腔镜手术,30例行腹膜后腹腔镜手术.应用采用t检验或x2检验对两组患者手术时间、术中出血量、术中阻断时间、血肌酐变化、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间、术后拆线时间等进行分析比较.结果 腹腔镜组与开发组相比,术中出血量[(31.82±14.71)和(27±12.52)mL,P＞0.05]、术中阻断时间[(26.09 ±6.83)和(31.40±2.32)min,P＞0.05]、术后并发症发生率[(8.57％)和(16.67％),P＞0.05]、术后血肌酐变化值[(14.55±4.14)和(9.06±2.86) μmol/L,P＞0.05]、术后恢复饮食时间[(3.0±0.45)和(2.4±0.52)d,P＞0.05]、术后住院天数[(5.27±1.42)和(4.9±1.73)d,P＞0.05]差异均无统计学意义;而手术时间[(89.91±24.46)和(114.4 ±31.54) min,P＜0.05]经腹组小于经腰手术组,术后拔管时间[(7.33±2.06)和(12.18 ±2.71)d,P＜0.05]经腰组小于经腹手术组.结论 与经腰手术相比,经腹腹腔镜手术组可以获得相同的疗效,并且能够一定程度降低手术时间,是一种安全有效的手术方式.     

^68Ga-PSMA PET-CT检查中SUVmax与前列腺癌患者临床病理特点的相关性分析

目的探讨^68Ga-PSMA PET-CT检查中前列腺局部病灶最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)与前列腺癌患者临床病理特点的相关性。方法回顾性分析2016年5月至2019年8月北京大学肿瘤医院行^68Ga-PSMA PET-CT检查并行根治性前列腺切除术患者的病例资料。共31例患者。年龄(63.1±4.9)岁。体质指数(24.6±3.0)kg/m^2。血清总PSA(72.71±173.15)ng/ml。14例有基线睾酮数值,基线睾酮(4.72±1.64)ng/ml。穿刺病理Gleason评分按国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级:1级5例,2级7例,3级4例,4级10例,5级5例。术前临床分期:T2a期6例,T2b期2例,T2c期17例,T3a期1例,T3b期4例,T4期1例。所有患者均行^68Ga-PSMA PET-CT检查,由2名核医学专业医生复核SUVmax。原发灶SUVmax(12.49±9.38)。分析SUVmax值与基线PSA、Gleason评分、术后病理情况的关系。结果本研究31例术后ISUP分级:1级3例,2级9例,3级4例,4级6例,5级9例。术后病理分期:T2a期1例,T2c期14例,T3a期6例,T3b期10例。术后病理诊断为切缘阳性19例,阴性12例;脉管癌栓阳性5例,阴性26例;神经侵犯阳性20例,阴性11例。D′Amico危险度分层:低危2例,中危7例,高危22例。按照PSA(≤10 ng/ml或>10 ng/ml)和Gleason评分(≤6分或>6分)分类:低PSA低Gleason评分6例,低PSA高Gleason评分5例,高PSA低Gleason评分9例,高PSA高Gleason评分11例。SUVmax与术后病理ISUP分级具有显著正相关性(r=0.434,P=0.015),与术后病理分期(r=0.232,P=209)、基线PSA(r=0.178,P=0.339)和基线睾酮(r=0.437,P=0.119)无相关性。脉管癌栓阳性组和阴性组的SUVmax分别为14.78±10.^68和8.17±2.81,差异有统计学意义(P=0.005)。病理切缘阳性组和阴性组的SUVmax分别为12.84±7.89和11.79±11.39(P=0.764),神经侵犯阳性组和阴性组的SUVmax分别为22.59±13.72和10.48±6.89(P=0.055),盆腔淋巴结阳性组和阴性组的SUVmax分别为14.50±9.64和12.13±9.32(P=0.639),D′Amico危险度低、中危组和高危组的SUVmax分别为9.39±4.60和13.^68±10.39(P=0.247),差异均无统计学意义。低PSA低Gleason组、低PSA高Gleason组、高PSA低Gleason组、高PSA高Gleason组的SUVmax分别为8.67±4.26、16.70±13.90、9.43±7.75、15.00±9.38,组间差异无统计学意义(P=0.285)。术后病理与穿刺病理ISUP分级相同者19例,SUVmax 11.92±10.61;升级者9例,SUVmax 16.01±5.40;降级者3例,SUVmax 4.98±2.11,3组差异无统计学意义(P=0.287),但升级者SUVmax显著高于降级者(P=0.007)。SUVmax对术后病理ISUP分级的诊断效能受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,SUVmax对判断术后病理ISUP分级5级的诊断效能最大,曲线下面积0.747(P=0.033);当SUVmax≥11.34时,敏感性可达88.9%,特异性可达77.3%。结论术前^68Ga-PSMA PET-CT中前列腺局部病灶的SUVmax可辅助判断前列腺癌患者是否存在病理预后不良因素,可能具有临床指导意义。     

急性肾功能损伤：NICE指南概要

此文系BMJ新指南总结系列文章中的一篇,本系列文章的重点在于强调指南中的主要推荐意见,尤其对那些存在争议或不确定性的领域。     

山东省流行性乙型脑炎研究进展

流行性乙型脑炎是一种由蚊虫叮咬引起的蚊媒人畜共患传染病。山东省曾是流行性乙型脑炎的暴发和流行区。人口流动频繁、快速城市化和全球化使蚊虫分布范围和孳生环境发生变化,流行性乙型脑炎等蚊媒传染病发病呈上升趋势。本文针对近年山东省乙型脑炎流行病学现状、蚊虫媒介等进行回顾综述研究,以期为山东省及我国预防控制乙型脑炎提供科学依据。     

尿道中段悬吊术对膀胱出口及膀胱功能的影响

目的 分析经阴道经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)术后患者症状和生活质量(QOL)变化,探讨该手术是否会造成BOO及其对膀胱功能的影响. 方法 因SUI行TVT-O手术的女性患者82例.年龄39～82岁,平均56岁.术后时间3～60个月,按术后时间长短分为3个月、6个月、1年、2年、＞2年5组,分别为10、14、9、22、27例,采集各组患者国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分了解术后患者症状和QOL的变化;同时采集手术前后Qmax、残余尿(PVR)、膀胱重量、壁厚4个BOO相关指标并进行比较. 结果 82例TVT-O术后治愈45例(55%),改善33例(40%),总有效率95%.3个月、6个月、1年、2年、＞2年5组患者术后症状及QOL均明显改善(P＜0.05).5组Qmax分别由术前的(32.17±10.74)、(25.64±6.05)、(25.68±11.36)、(25.70±10.28)、(25.29±15.10)ml/s变为术后的(28.30±15.21)、(25.64±10.48)、(24.49±7.96)、(25.43±11.92)、(25.92±10.17)ml/s,差异均无统计学意义(P＞0.05);PVR分别由术前(0.04±0.20)、(0.00±0.00)、(0.17±0.39)、(2.70±6.01)、(1.96±5.10)ml变为术后的(1.79±6.16)、(0.00±0.00)、(12.50±29.89)、(5.00±15.54)、(33.70±92.10)ml,其差异均无统计学意义(P＞0.05);膀胱重量分别由术前的(43.62±7.81)、(41.57±8.63)、(46.11±8.12)、(42.50±3.85)、(44.52±4.38)g变为术后的(45.62±5.32)、(47.21±5.47)、(44.89±4.65)、(45.14±4.13)、(46.70±5.84)g,其中3个月、1年2组患者手术前后膀胱重量差异无统计学意义(P＞0.05),但6个月、2年及＞2年3组患者术后膀胱重量明显增加(P＜0.05);膀胱壁厚分别由术前的(2.23±0.51)、(2.22±0.47)、(2.04±0.38)、(2.19±0.43)、(2.19±0.38)mm变为术后的(2.25±0.40)、(2.18±0.47)、(2.07±0.47)、(2.22±0.47)、(2.20±0.44)mm,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 TVT-O治疗SUI总有效率高,术后患者平均症状和QOL明显改善,但部分患者术后出现膀胱重量增加,提示TVT-O手术可能会造成BOO并对膀胱功能产生影响.     

膀胱过度活动症对尿道中段悬吊术后患者症状和生活质量改善的影响

目的 观察膀胱过度活动症(OAB)对经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)术后患者症状和生活质量(QOL)改善的影响.方法 女性压力性尿失禁(SUI)行TVT-O手术治疗患者82例,采集其手术前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分,了解患者手术前后合并OAB的情况并分析其对患者症状和QOL改善的影响.结果 TVT-O手术总有效率95%(78/82),患者平均症状评分和QOI,评分分别由术前的(8.17±2.29)、(7.95±2.16)分降至术后的(1.84±2.34)、(1.32±2.24)分,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);OAB发病率由术前的46%(38/82)降至术后的24%(20/82),手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前不合并OAB者平均术后症状评分和QOL评分分别为(1.09±1.60)、(0.82±1.45)分,合并OAB者分别为(2.71±2.75)、(1.89±2.82)分,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后不合并OAB者平均术后症状评分和QOL评分分别为(1.06±1.68)、(0.56±1.15)分,合并OAB者分别为(4.25±2.49)、(3.65±3.10)分,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TVT-O手术治疗女性SUI总有效率高,术后患者症状和QOL明显改善,手术本身不会导致术后OAB发牛率增加,但无论术前还是术后合并OAB,对患者术后症状和QOL的改善均有一定影响.     

18F-FDG PET对睾丸生殖细胞肿瘤化疗后肿瘤残留的准确性判断

  目的  探讨睾丸生殖细胞肿瘤化疗后18F-FDG PET对腹膜后残留病灶的准确性判断。  方法  回顾性分析2014年2月至2016年12月北京大学肿瘤医院泌尿外科16例睾丸生殖肿瘤伴腹膜后淋巴结转移患者的资料,4~6个疗程的博来霉素+顺铂+依托泊苷（BEP）化疗后行腹部CT检查,所有患者的腹膜后肿块直径＞2 cm。18F-FDG PET检查后行腹膜后淋巴结清扫术,并进行术后病理与术前18F-FDG PET结果比较。  结果  16例患者中10例18F-FDG PET结果阳性,其中5例术后病理存在肿瘤残留、5例无肿瘤残留组织;6例18F-FDG PET结果为阴性,2例术后病理肿瘤残留患者均为成熟畸胎瘤、4例无肿瘤组织残留。18F-FDG PET的准确率为56.25%（9/16）,灵敏度为71.42%（5/7）,特异度为44.44%（4/9）,阳性预测率为50.00%（5/10）,阴性预测率为66.67%（4/6）。  结论  18F-FDG PET灵敏度较高,但多种因素会影响18F-FDG PET结果的准确性,成熟畸胎瘤易造成18F-FDG PET的假阴性,大量炎性组织易造成18F-FDG PET假阳性,需结合多种检查提高结果准确性。