生物制剂在慢性自发性荨麻疹治疗中的应用进展

慢性自发性荨麻疹(CSU)是一种临床常见的免疫反应性皮肤病,其发病的关键效应细胞是肥大细胞。随着近年来对CSU发病机制的不断认识,不少新型生物制剂被应用于CSU患者的治疗。生物制剂可通过靶向作用于肥大细胞的活化过程的不同阶段,阻断肥大细胞的活化、脱颗粒,从而有效治疗CSU;根据作用靶点和作用机制,可分为抑制肥大细胞激活、抑制胞内信号转导、激活抑制性受体的药物。本文对生物制剂在CSU治疗中的应用展开综述。     

帕瑞昔布钠抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的探讨帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉后痛敏反应的抑制作用,为临床合理应用瑞芬太尼提供理论指导。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜手术患者60例,随机分为对照组（A组）和帕瑞昔布钠组（B组）两组,每组30例。均采用静吸复合麻醉,两组诱导方法相同,以0．2～0．4μg/（kg·min）瑞芬太尼和1．5％～3％七氟烷维持麻醉。B组在缝皮前静脉给予帕瑞昔布钠40mg,记录两组术前（T0）、术毕（T1）、苏醒（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后10min（T4）及拔管后30min（T5）血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及术后苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分、口述疼痛评分（VRS）和不良反应。结果A组患者T2、T3、T4及T5时点的MAP、HR均高于T0（P〈0．05）,且高于B组（P〈0．05）。B组患者苏醒时Ramsay评分和VRS评分均明显优于A组（P〈0．05）。两组患者术后均无明显的呼吸抑制和恶心呕吐的发生,但B组患者术后躁动率明显低于A组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏有明显的抑制作用,且不增加不良反应。     

环孢素A在慢性自发性荨麻疹治疗中的应用

环孢素A(CsA)是一种免疫抑制剂,在治疗慢性自发性荨麻疹(CSU)上有良好的疗效.目前我国指南将环孢素A列为慢性荨麻疹的三线治疗,推荐用于任何抗组胺剂均难以治愈的严重CSU患者,但环孢素A的具体作用机制、用法用量及不良反应等问题尚未达成共识.本文将对其在CSU治疗中的作用机制、用法用量、疗效预测和安全性进行综述.     

瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对气管插管心血管反应的影响

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对气管插管心血管反应的影响。方法60例ASAI-Ⅱ择期全麻的患者,随机分为瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）,每组30例。麻醉诱导采用静注咪达唑仑0．1mg／kg,丙泊酚2mg／kg,维库溴胺0．1mg／kg,RF组予瑞芬太尼2ug／kg,F组予芬太尼2ug/kg,3min后气管插管。观察两组患者诱导前、诱导后、气管插管后即刻、1min、3min和5min的血压和心率变化。结果RF组血压和心率在诱导后和插管后均比诱导前降低（P〈0．05）,而插管后与诱导后比无变化（P〉0．05）;F组诱导后与诱导前比血压和心率无明显变化（P〉0．05）,但插管后即刻、1rain和3min比诱导前升高（P〈0．05）。RF组诱导后和插管后血压和心率的降低比F组更显著（P〈0．05）。结论瑞芬太尼2ug／kg复合丙泊酚能有效地抑制全麻诱导气管插管引起的心血管反应。     

异丙酚与异丙酚复合布托啡诺用于无痛人工流产的比较

目的比较异丙酚与异丙酚复合布托啡诺在人工流产术中的麻醉效果,探讨异丙酚复合布托啡诺是否一种理想的人工流产的麻醉方法。方法选择自愿行无痛人工流产的早孕妇女100例,随机分为两组,各50例。A组：单用异丙酚2mg/kg,术中必要时追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg;B组：异丙酚1.5mg/kg复合布托啡诺0.01mg/kg。观察比较两组镇痛效果、呼吸抑制、血压变化、异丙酚用量、术后苏醒时间和术后宫缩痛发生率。结果B组的镇痛效果好,术后宫缩痛发生率低,异丙酚用量少,苏醒快（P〈0.01）。A、B两组在呼吸抑制、低血压发生率和手术时间上比较差异无统计学意义。结论在人工流产术中应用异丙酚复合布托啡诺的效果优于单用异丙酚,是一种较理想的无痛人工流产方法。     

罗哌卡因硬膜外阻滞行乳腺癌根治术的临床观察

目的观察罗哌卡因硬膜外阻滞行乳腺癌根治术的可行性。方法30例择期行乳腺癌根治术的患者随机均分A、B两组,A组0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞,B组静吸复合全身麻醉,观察记录两组的镇痛效果、MAP、HR、SpO2和动脉血气分析的变化。结果两组的镇痛效果、MAP、HR、SpO2和动脉血气分析比较差异无统计学意义。结论罗哌卡因硬膜外阻滞行乳腺癌根治术对循环呼吸影响小,安全可行。     

丙泊酚复合布托啡诺无痛人工流产术麻醉效果

目的观察丙泊酚复合布托啡诺应用于无痛人工流产术的可行性。方法60例早孕患者行无痛人工流产术,随机分为两组,每组30例。A组静注丙泊酚至睫毛反射消失;B组先静注布托啡诺0．02mg／kg,5min后静注丙泊酚至睫毛反射消失。记录术前、诱导后、扩宫颈、刮宫、术毕的收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,记录体动反应、丙泊酚用量、苏醒时间、术后1h不良反应及下腹部疼痛程度。结果血压和心率的波动B组少于A组,丙泊酚的用量B组少于A组,体动人数B组少于A组,术后1h疼痛评分B组低于A组,术后头晕发生率B组高于A组,两组苏醒时间和恶心呕吐发生率无统计学上的差异。结论布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉效果满意,它可以降低术中体动的发生率,减少丙泊酚用量,不延长苏醒时间。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在肛肠手术的应用

目的：观察帕瑞昔布钠超前镇痛用于肛肠手术的效果。方法：75例ASAⅠ~Ⅱ级行肛肠手术患者随机分成3组,安慰剂组（A组）、帕瑞昔布钠20 mg组（B组）及帕瑞昔布钠40 mg组（C组）,每组25例。结果：术后4、82、4 h A组的视觉模拟评分显著高于B、C组,B、C组在术后24 h内使用镇痛药的患者例数明显少于A组。结论：只要掌握好药物适应证,帕瑞昔布钠能够安全用于肛肠手术的患者,且取得较为满意的术后镇痛效果。     

枸杞多糖通过调控α-MSH蛋白的表达抑制UVA诱导的细胞黑色素生成

 目的 探究枸杞多糖（LBP）对UVA诱导细胞黑色素生成的影响。 方法 用不同浓度LBP(0、20、50、100、200、300、400、500 μg/mL)处理HaCaT细胞和HEM细胞，采用CCK8法检测对细胞增殖的影响，筛选出适宜浓度的LBP进行后续实验。使用300 μg/mL LBP、20 μM N-1A处理被30 J/cm2 UVA照射的HaCaT细胞和HEM细胞，多巴氧化法测定细胞中tyrosinase活性、NaOH裂解法测定黑色素含量。通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测 LBP对细胞内α-MSH蛋白表达的调控，应用Western blot检测细胞黑色素生成相关蛋白MITF、tyrosinase、TRP1和TRP2的表达水平。 结果 CCK8实验结果提示，当LBP浓度等于300 μg/mL时，HaCaT细胞和HEM细胞的增殖无明显变化（t=1.89、0.07，P=0.107、0.947）。相较于UVA组， LBP在体外可以明显抑制UVA诱导的HEM细胞中tyrosinase活性（t=33.19，P=0.001）以及减低黑色素含量（t=7.13，P=0.019）；ELISA结果提示，UVA照射可以促进HaCaT细胞和HEM细胞的α-MSH蛋白分泌（t=-3.79、-3.41，P=0.043、0.046）， LBP能够抑制HaCaT细胞和HEM细胞中α-MSH的蛋白表达水平（t=3.75、3.41，P=0.044、0.048）；Western blot结果显示， LBP可显著下调UVA诱导的黑色素生成相关蛋白MITF、tyrosinase、TRP1和TRP2的表达。 结论 LBP可显著抑制UVA诱导的细胞黑色素生成，其机制可能通过调控HaCaT细胞和HEM细胞中α-MSH蛋白水平实现。     

联合TERT启动子和IDH1的突变在原发性胶质母细胞瘤患者预后分层中的应用

目的探究原发性胶质母细胞瘤(GBM)患者中端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变(TERTp-mut)和异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)突变(IDH1-mut)分别与患者中位生存期(OS)的关系,进一步联合TERTp-mut和IDH1-mut进行预后分层分析。方法通过测序检测114例成人原发性GBM患者的TERTp-mut和IDH1-mut发生情况,采用X2分析TERTp-mut和IDH1-mut与患者年龄、性别之间的关系,单因素和多因素COX回归分析TERTp-mut、IDH1-mut与患者预后之间的关系;Pearson相关分析TERTp-mut与IDH1-mut的相关关系,最后联合TERTp-mut和IDH1-mut进行患者预后的分层分析。结果 114例成人原发性GBM患者中,52例患者(46%)发生TERTp-mut,19例(17%)患者发生IDH1-mut,TERTp-mut和IDH1-mut都与患者性别、年龄无关(均P0.05)。TERTp-mut、IDH1-mut为患者预后的独立因素(均P0.05),TERTp-mut患者中位生存显著低于TERTp-wt患者(OS分别为13.1个月及20.6个月;P0.01);IDH1-mut患者中位生存显著优于IDH1-wt患者(OS分别为46.5个月及3.1个月;P0.01);TERTp-mut与IDH1-mut负相关,联合TERTp-mut和IDH1-mut将原发性GBM患者分为3个预后分层,其中TERTp-mut/IDH1-mut患者的生存期最长(OS=46.5个月),TERTp-mut/IDH1-wt+TERTp-mut/IDH1-mut次之(OS=16.8个月),TERTp-wt/IDH1-wt生存期最短(OS=13.1个月)(P=0.001)。结论 TERTp-mut和IDH1-mut都是原发性GBM患者独立的预后因素,TERTp-mut提示不良预后,IDH1-mut提示良好预后,TERTp-mut与IDH1-mut负相关,联合TERTp-mut与IDH1-mut分析有助于原发性GBM患者的预后分层。