基于微信平台的翻转课堂在神经病学教学中的应用

目的　探讨基于微信平台的翻转课堂在神经病学教学中的应用及其效果。方法　以浙江中医药大学滨江学院2014级临床医学专业学生为教学对象，设一班、三班共74名学生为实验组，二班38名学生为对照组。选择周围神经病、神经肌肉-接头疾病为教学内容，实验组采用翻转课堂教学，并利用微信平台进行课前预习、课后复习和互动交流；对照组采用传统教学。两组学生课前和课后分别进行微测试、不记名问卷调查；课程结束后统一进行期末考试，其中包含病例分析题，记录并分析每组学生期末考试和病例分析题成绩。所有数据用SPSS 20.0处理，行t 检验或卡方检验。结果　实验组学生的课后微测试成绩明显高于对照组（P=0.038）；期末考试成绩高于对照组（P=0.046），且期末考试中病例分析题得分高于对照组（P=0.026）。课前问卷调查显示，在学习内容了解程度和预习情况的评价上，实验组选择“良”的学生比例高于对照组（P<0.05）。课后问卷调查显示，实验组在学习兴趣的评价中选择“优”“良”的学生比例均高于对照组（P<0.05）；自学能力评价中选择“良”的学生比例、临床思维能力和教学满意度评价中选择“优”的学生比例均高于对照组（P<0.05）；且实验组在所有项目评价中选择“优”“良”的学生总体比例均高于对照组（P<0.05）。课后实验组学习兴趣评价中选择“优”“良”的学生总体比例高于课前（P<0.01）。结论　基于微信平台的翻转课堂在神经病学教学中的应用可行且有效，可弥补传统教学的不足，有助于提高学生的学习兴趣和自主学习能力、锻炼学生的临床思维，值得推广。     

补阳还五汤治疗rt-PA溶栓后气虚血瘀型中风患者的疗效观察

目的观察重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓后应用补阳还五汤治疗缺血性中风的有效性和安全性。方法rt-PA静脉溶栓气虚血瘀型急性缺血性中凤患者97例,随机分为观察组(48例)和对照组(49例)。两组患者均予以缺血性中风的基础治疗,观察组在对照组基础上于溶栓后30 min内口服或鼻饲补阳还五汤,1剂/d,分早晚服用,连续4周,随访3个月。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Bathel指数(BI)评定量表、改良Rankin量表(mRS)和洼田饮水试验评价患者的临床疗效,同时记录脑出血、脑梗死再发、肺部感染、肝功能异常和肾功能异常的情况。结果与对照组比较,观察组患者4周NIHSS评分下降(P<005);3个月NIHSS评分、mRS评分和洼田饮水评分均下降(P<0.05),BI评分升高(P<0.05)。观察组患者4周和3个月脑出血、脑梗死再发、肺部感染、消化道出血、肝功能异常和肾功能异常发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在rt-PA静脉溶栓后立即使用补阳还五汤治疗气虚血瘀型急性缺血性中风临床疗效明显,安全性高。     

小儿外伤性脾破裂保脾治疗31例临床分析

为探讨小儿脾破裂保脾治疗的可行性,我们收集了1997~2007年小儿外伤性脾破裂保脾的患者31例;进行了临床分析,认为保脾治疗安全可行。     

疝环充填式无张力疝修补术56例分析

资料与方法 2000年10月-2007年10月完成疝环填充式无张力疝修补术56例，男50例，女6例；年龄28—83岁，平均55．5岁。单侧50例，双侧6例；原发性52例，复发性4例；斜疝54例，直疝2例；手术分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型30例、Ⅲ型15例、Ⅳ型8例。     

实验性脑出血灶周MMP-9的表达与神经元凋亡的关系

目的探讨脑出血(ICH)后出血灶周脑组织MMP-9表达的动态变化,分析其与神经元凋亡的关系。方法健康雄性Sprauge-Dawley(SD)大鼠56只,分为正常组(8只)和手术组(48只),手术组选择出血后12、24、48、72、96、120h共6个时间点,每点8只,在脑立体定向仪下采用自体动脉血注入尾状核法制备脑出血模型,用免疫组化法和RT-PCR法检测MMP-9的表达,TUNEL法检测神经元凋亡,电镜观查神经元形态变化。结果ICH灶周脑组织MMP-9的表达在48h达峰值,神经元凋亡于72h达峰值,两者变化同步,呈正相关(r=0.829,P<0.05);电镜可观察到脑水肿和神经元凋亡。结论MMP-9参与了ICH后灶周组织神经元凋亡的过程,诱导或加重了神经元的凋亡。     

第21页／黄芪注射液对梗死灶周脑组织HIF—1α和VEGF的影响

目的：观察黄芪注射液对缺血性脑损伤大鼠脑组织低氧诱导因子（HIF-1α）和血管内皮细胞生长因子（VEGF）影响,探索黄芪注射液对缺血脑组织血管生成的调节作用。     

同型半胱氨酸对PC12细胞的作用及其机制研究

目的:研究同型半胱氨酸能否通过内质网应激的途径诱导多巴胺能神经元凋亡。方法:用不同浓度的同型半胱氨酸作用于经神经生长因子诱导的PC12细胞,以及同一浓度不同时间点的同型半胱氨酸干预PC12细胞,用四甲基偶氮唑盐法检测细胞活性,流式细胞仪检测细胞凋亡率,半定量RT-PCR分析caspase-12表达的变化。结果:PC12细胞经同型半胱氨酸处理后发生凋亡,24h检测凋亡率呈浓度依赖性增高,经5mmol/L同型半胱氨酸处理的PC12细胞活力呈时间依赖性下降。随PC12细胞凋亡率增高和活力的下降,caspase-12表达同步增强。结论:同型半胱氨酸可以通过内质网应激途径诱导体外多巴胺能神经元细胞凋亡。     

利巴韦林滴眼液致变态反应1例

患者，女，39岁。因“异物感、畏光、流泪3天”来我院就诊。诊断：病毒性角、结膜炎。给予利巴韦林滴眼液（安徽三超药业有限公司生产，批号：050302）点双眼，每日3次，每次2滴。点药1天后患者面部、颈部及胸部出现散在小米粒大小的皮丘疹，色淡红，压之不褪色。因患者未使用其他药物，也无既往过敏史，故认为是利巴韦林滴眼液引起的过敏反应。遂停用利巴韦林滴眼液并给予敏迪60mg，每日2次，维生素C0．2g，每日3次，口服。1天后皮丘疹消退。再次使用利巴韦林滴眼液点双眼，又出现上述症状。     

运动训练对脑出血大鼠LINGO-1表达的影响

目的 探讨运动训练对脑出血大鼠神经功能恢复和脑内LINGO-1表达的影响。 方法 选取72只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和运动训练组，每组24只，各组再按观察时间的不同随机分为1、3、7和14d四个时间点，每个时间点6只大鼠。制备脑出血模型，运动训练组采用跑台跑步法进行跑步运动训练。各组大鼠采用Longa评分法评价神经功能缺损程度，RT-PCR法检测LINGO-1 mRNA的表达，Western blot法检测LINGO-1蛋白的表达。 结果 假手术组神经功能损伤轻，Longa评分0或1分，各时间点LINGO-1 mRNA和蛋白表达均仅少量表达。模型组Longa评分7d最高达3分，14d出现下降到2分；LONG-1 mRNA 3d表达最高达0.737±0.041，7d出现下降为0.429±0.035；LONG-1蛋白7d到高峰达1.335±0.393，14d出现下降为1.225±0.424。运动训练组在14d Longa评分为1分，较模型组下降（P<0.05）；在7d和14d LINGO-1 mRNA表达分别为0.257±0.042和0.137±0.035，较模型组下降（P<0.05）；在14d LINGO-1蛋白表达为0.663±0.276，较模型组下降（P<0.05）；且各时间点LINGO-1蛋白的表达与Longa评分成正相关（r1d=0.837,P1d=0.036;r3d=0.845,P3d=0.047;r7d=0.891,P7d=0.029;r14d=0.926,P14d=0.018）。 结论 运动训练可下调LINGO-1 mRNA和蛋白的表达，促进脑出血后神经功能恢复。     

补阳还五汤对急性脑梗死患者外周血EPCs、VEGF、SDF-1水平及神经功能、日常生活活动能力的影响

目的：观察补阳还五汤对急性脑梗死患者外周血内皮祖细胞（EPCs）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质细胞衍生因子-1（SDF-1） 水平及神经功能、日常生活活动能力的影响。方法：选取71 例急性脑梗死患者，按随机数字表法分为研究组35 例和对照组36 例。对照组给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片及辅助改善脑代谢和脑循环的药物治疗，研究组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，2 组均治疗14 天。治疗期间研究组脱落2 例，对照组脱落5 例。检测并对比2 组治疗前后外周血EPCs、VEGF 及SDF-1 水平，统计并比较2 组治疗前、治疗14 天、随访30 天及随访60 天美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评分和改良Barthel 指数（MBI）。结果：治疗后，2 组外周血EPCs、VEGF 及SDF-1 水平均较治疗前升高（P＜0.05），研究组外周血EPCs、VEGF 及SDF-1 水平均高于对照组（P＜0.05）。治疗14 天及治疗后随访30、60 天，2 组NIHSS 评分均较治疗前降低（P＜0.05），MBI 均较治疗前升高（P＜0.05）；研究组NIHSS 评分低于同期对照组（P＜0.05），MBI 高于同期对照组（P＜0.05）。结论：补阳还五汤能改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状，提高其日常生活活动能力，作用机制可能与提高外周血EPCs、VEGF 及SDF-1 水平有关。