老年人呼吸机相关性肺炎的危险因素及其防治策略

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumoma，HAP)是指入院48小时后发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎ventilator-associated pneumonia，VAP)是指应用呼吸机辅助机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气的常见并发症，也是医院获得性肺炎的一个重要组成部分。     

90例老年人肺炎病理与临床诊断

报道１９６３－－１９９２年尸检病理诊断的老年人肺炎９０例。其中吸入性肺炎１５例，病毒性及霉菌性肺炎各２例，尿毒症肺炎３例，病因未定的有支气管肺炎６２例，间质性肺炎６例。此９０例中，临床诊断肺炎６０例，诊断符合率６６％。对老年人肺炎的诊断、病原学及吸入性肺炎、间质性肺炎、尿毒症肺炎等进行了讨论。     

室内环境因素对支气管哮喘控制的影响

目的探讨室内环境影响因素对支气管哮喘（简称哮喘）的影响。方法采用现场问卷调查的方法,选择在我院哮喘门诊规律就诊的患者,调查室内环境因素对哮喘控制水平的影响。结果实际完成调查问卷440份,其中男性197例,女性243例,平均年龄（35．861±10．063）岁。达到哮喘控制人数112例（25．45％）,部分控制人数252例（57．27％）,未控制人数76例（17．27％）。采用多因素Logistic回归分析去除相互影响后的结果显示：使用地毯、饲养带毛宠物、主动吸烟、被动吸烟、近1年内家庭装修这5个因素将会对哮喘的控制产生不利影响。同时采用每周热水清洗床上用品加上防螨枕套或空气净化器的任何两种方法的组合将会改善哮喘的控制情况,预测发生控制水平为3级的风险的相对危险度分别为OR0．322（95％CI0．116～0．892）及OR0．378（95％CI0．148～0．969）。结论多种环境因素均会对哮喘的控制产生不利影响,但一些控制环境因素手段的组合将有利于我们更好的控制哮喘。     

金黄色葡萄球菌感染的变迁与临床治疗

19世纪40年代,青霉素类抗生素开始广泛应用,金葡菌感染患者的预后得到了极大改善.但很快,金葡菌通过自身产生的β内酰胺酶而水解β-内酰胺环产生耐药.1959年,能够抵抗B内酰胺酶的甲氧西林的出现再次为治疗金葡菌感染找到了有效的办法,但金葡菌的耐药性仍进一步发展,不久就产生了MRSA.1961年,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)被英国的Jevons报道,随后,MRSA已成为医院内感染的重要病原菌之一,因此也被称为医院获得性MRSA,其感染 几乎遍及世界各地的医院.     

吸烟与呼吸道感染

吸烟，在很多人眼里是成熟、深沉、自信的代名词，但他们可能不知道，吸烟更是无形的杀手。全球每年因为吸烟而死亡的人数约占总死亡人数的1／5还要多!近年来，吸烟作为引起呼吸道感染的一个独立的严重的危险因素越来越引起人们的重视。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆,并且呈进行性发展。常以咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷等为主要表现,发病率高,死亡率也高。戒烟被认为是惟一能减缓COPD进展的有效措施,手术肺减容、肺移植等措施由于其适应证、禁忌证以及器官移植供体来源等问题导致临床应用受到限制。目前,药物治疗依然是COPD的主要临床治疗手段。药物治疗能减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生活质量。主要用于预防和控制症状。COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的…     

早期应用无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭

目的加强对早期应用无创机械通气（NIV）治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的认识。方法回顾性分析1997年8月至2007年2月应用NIV治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭患者32例，其中男22例，女10例，年龄（81．5±8．6）岁。研究分为两部分，第一部分：观察治疗前后所有患者喘呜、呼吸、心率、血气分析、心功能分级变化及有效率；第二部分：根据开始使用NIV时间，分为早期应用NIV组（A组，n=17）及非早期应用NIV组（B组，n=15），比较两组病情好转时间、机械通气时间、有效率、插管率和死亡率。结果治疗后30例存活患者的心功能均有改善，由原来的心功能Ⅳ上升为Ⅰ-Ⅱ级，呼吸及心率显著性减慢，SaO2和PaO2显著性增加，原有PaC02增高者恢复到正常水平，有效率87．5％，插管率12．5％，死亡率6．3％。与B组比较，A组的病情好转时间、机械通气时间明显减少（P〈0．01），全部治愈，无插管及死亡；B组11例治愈，插管4例，死亡2例。结论NIV治疗老年急性左心衰所致呼吸衰竭疗效确切，早期应用NIV可提高治愈，减少死亡。     

机械通对与肾功能的影响

机械通气作为一种有效而且行之有效的治疗手段已广泛用于呼吸衰竭和其他需要呼吸支持治疗的危重症患者.尽管它能挽救众多危重症患者的生命,但关于机械通气所造成的多种并发症,增加危重症患者死亡率的问题一直受到人们的高度重视,并且也有指南建议人们使用一些更为合理的通气策略来避免这一情况的发生.     

孟鲁司特钠治疗运动诱发性支气管收缩的临床研究

目的　观察孟鲁司特钠治疗轻、中度支气管哮喘(简称哮喘)并发运动诱发支气管收缩(EIB)或运动性哮喘(EIA)的治疗及预防作用。方法　采用前瞻性开放、自身治疗前、后对照的方法。选择轻、中度哮喘并运动激发试验阳性患者30例,给予孟鲁司特钠每晚10mg治疗1个月。分别于治疗前1d、治疗后3d及4周进行运动激发试验。主要观察运动后的前60min一秒钟用力呼气容积(FEV1)自基线下降的百分比时间曲线下面积(AUC0~60min),运动后FEV1最大下降程度(FEV1最低值)及自最低FEV1恢复至运动前基值5%以内所需的时间(FEV1最低值恢复时间)。结果　孟鲁司特钠治疗前1d、治疗后3d和治疗后4周,运动激发试验后AUC0~60min分别为(39±21)、(13±14)、(12±14)%·min,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<001);FEV1最低值分别为(18±06)、(21±06)、(23±08)L,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<001);FEV1最低值恢复时间分别为(51±36)、(26±28)、(25±33)min,治疗前、后比较恢复时间显著缩短(P<001),并持续1个月。EIB/EIA患者孟鲁司特钠治疗前、后肺功能[FEV1、峰流速(PEFR)]均可维持接近正常且无明显变化。吸入糖皮质激素不能预防EIB/EIA。结论　孟鲁司特钠对轻度哮喘患者并发EIB/EIA疗效和预防作用显著,而且安全、快捷。     

老年患者哮喘长期控制不佳应用雾化吸入糖皮质激素的疗效

目的 评价长期雾化吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗对长期控制不佳老年哮喘患者的疗效及安全性. 方法 采用前瞻性、随机对照的研究方法.将63例规律吸入激素或加用其他哮喘长期控制药物治疗3个月以上但仍处于哮喘中度或重度持续的老年哮喘患者,随机分为雾化吸入治疗组(31例)和常规吸入治疗组(32例).分别采用布地奈德混悬液1 mg及沙丁胺醇溶液2.5mg雾化吸入布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂进行治疗.观察两组患者在治疗12周后肺功能、哮喘急性发作、哮喘控制测试(ACT)评分以及不良反应之间的差异. 结果 在试验结束时雾化吸入治疗组在清晨测定呼气峰流速(PEF)改善绝对值为(29.2±14.4) ml,优于常规吸入治疗组的(15.8±13.5) ml(t=3.715,P=0.000),雾化组ACT评分改善为(4.8±2.2)分,亦高于常规组的(3.0±2.7)分(t=2.897,P=0.005).而两组在日均缓解药物使用次数及严重急性发作次数间均差异无统计学意义(￡=-1.512,P=0.136;x2 =2.238,P=0.135).吸入激素引起的局部不良反应上两组亦差异无统计学意义. 结论 与干粉吸入剂相比,采用雾化吸入的给药方式规律吸入糖皮质激素及支气管扩张剂,能更好地改善病情严重的高龄老年哮喘患者的临床症状及肺功能水平.同时该方法在为期12周的连续治疗中显示出了良好的安全性.