血液灌流联合抗蛇毒血清对蛇咬伤所致急性重症患者的疗效分析

目的 探讨血液灌流联合抗蛇毒血清治疗蛇咬伤所致急性重症患者的临床应用价值.方法 回顾性分析收治的67例毒蛇咬伤致急性重症患者的临床资料,其中32例采用单纯抗蛇毒血清进行治疗(对照组),35例在抗蛇毒血清的基础上进行血液灌流(观察组),对比两组临床疗效,并分析两组治疗前后的[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTF)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原浓度(Fg)]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)]、肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标.结果 观察组的临床有效率显著优于对照组(88.6％vs59.4％,P＜0.05).治疗前,两组患者的凝血及肝肾指标均无统计学差异(P均＞0.05);治疗后,两组患者的PT、APTT、TT、ALT、AST、TB、BUN、Cr及CK-MB均有所降低,且观察组明显低于对照组,Fg有所升高,且观察组明显高于对照组,两组之间各个指标的差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 血液灌流联合抗蛇毒血清治疗急性重症蛇咬伤疗效确切,且利于促进患者凝血、肝肾功能恢复.     

急性髓系白血病伴初治B淋巴细胞增殖性疾病1例报告并文献复习

目的 通过分析急性髓系白血病伴初治B淋巴细胞增殖性疾病的临床资料并进行文献复习，以期提高临床对该病的认识。方法 回顾性分析解放军总医院海南医院2021年2月1日收治的1例急性髓系白血病伴初治B淋巴细胞增殖性疾病患者的临床表现，形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学检查结果，治疗方案，临床结局，并进行文献复习。结果 患者为63岁男性，以发热伴腹痛就诊于解放军总医院海南医院，骨髓形态学、病理学检查等均支持急性单核细胞白血病，骨髓涂片和流式细胞仪检测发现一群单克隆成熟B细胞，免疫分型为CD19⁺、CD20⁺、CD5^-、CD10^-，考虑急性髓系白血病合并B淋巴细胞增殖性疾病。患者经常规化疗和联合新药维奈克拉治疗后均未获缓解，化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制、脓毒血症等。最终因疾病进展和感染死亡。结论 急性髓系白血病合并B淋巴细胞增殖性疾病少见，容易漏诊，该类患者不易缓解，同时抵抗力低，易发生感染，治疗难度高，临床预后极差。     

乌司他丁辅助治疗对ICU脓毒症患者PCT、CRP、WBC及氧合指数的影响

目的研究乌司他丁辅助治疗对ICU脓毒症患者的PCT、CRP、WBC及氧合指数的影响。方法从2013年5月-2014年4月于我院共有94例患者经诊断为ICU脓毒症患者。以数字法随机分成观察组（47例）和对照组（47例）。对照组采用传统的治疗方法对患者进行治疗;观察组则在对照组治疗的基础上加用乌司他丁辅助治疗。对比两组患者的PCT、CRP、WBC及氧合指数等。结果观察组在治疗后第3天PCT、CRP、WBC的值,均显著低于对照组;氧合指数则显著高于对照组。观察组治疗后PT、APTT、DIC评分,均显著低于对照组;治疗前,两组各项对比无显著性差异。治疗后观察组TNF-α、IL-6值均显著低于对照组;观察组CO值显著高于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论乌司他丁辅助治疗ICU脓毒症患者,不仅可提高治疗效果,而且降低炎症反应,改善患者的器官功能,安全性较好,值得临床推荐。     

瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期急性肺栓塞的效果观察

目的探讨应用瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期急性肺栓塞(APE)的有效性和安全性。方法选取2012年1~6月就诊于本院骨科出现APE的38例患者为对照组,2012年7月~2013年12月就诊于本院骨科出现APE的40例患者为观察组。对照组患者给予吸氧、扩张肺血管、解热、镇痛、消炎及80 IU/kg的肝素钠抗凝治疗,观察组在对照组治疗基础上给予瑞替普酶进行溶栓治疗,18 mg/次,2次(两次给药时间间隔30 min)。观察比较两组的治疗效果,治疗前后各临床病理生理参数(心率、肺动脉平均压、血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压、肺栓塞面积)的变化,出血并发症发生率。结果治疗前,两组患者各临床病理生理参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者各临床病理生理参数均明显恢复,观察组心率、肺栓塞面积显著低于对照组(P<0.05),肺动脉平均压、动脉氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压显著高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为92.5%,显著高于对照组的68.4%,差异有统计学意义(χ2=7.27,P=0.009)。观察组出血并发症发生率为12.50%,高于对照组的10.52%,但差异无统计学意义(χ2=0.074,P=1.00)。结论应用瑞替普酶联合肝素钠治疗骨科围术期APE能够明显改善患者的临床症状,疗效显著,安全性高,值得推广应用。