咪唑安定或氟哌啶醇辅助硬膜外麻醉效果的观察

目的 观察比较咪唑安定或氟哌啶醇加杜冷丁在辅助硬膜外麻醉的效果。方法 61例全身状况ASA评分I－Ⅱ级妇科手术病人硬膜外麻醉后随机分为M组和H组，M组31例，咪啶安定0.05-0.07mg/kg加杜冷丁1mg/kg静脉滴注；H组30例氟哌啶醇0.1mg/kg加杜冷丁1mg/kg静脉滴注。观察其用药前后焦虑视觉类比（AVAT）评分，Ramsay镇静评分，顺行性遗忘，血浆凝血酶原时间（PT），生长激素（GH），泌乳素（PRL）浓度的变化，以及对呼吸循环的影响。结果 AVAT评分二组无差异；Ramsay镇静评分，顺行性遗忘及术后病人满意度M组优于H组（P＜0．01）。用药后潮气量，每分通气量和血氧饱和度二组均下降（P＜0．01），降低程度M组＞H组（P＜0．01）。注射部位疼痛M组＜H组（P＜0．01，躁动及反复加药次数M组＞H组（P＜0．01）。抑制应激H组优于M组。结论 咪唑安定可减少杜冷丁引起的局部疼痛，其良好的镇静，抗焦虑，明显的顺行性遗忘，降低病人对手术和麻醉的不良记忆，作为硬膜外辅助用药有较好前景，但应注意其对呼吸的影响，用药后躁动及药物作用时间短有待进一步解决。     

曲马多对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术后胰岛素抵抗的影响

目的探讨曲马多对妊娠期糖尿病（GDM）产妇剖宫产术后胰岛素抵抗的影响。方法纳入2015年12月至2016年10月在我院行择期剖宫产,且GDM为A1级的产妇120例,随机分为4组,分别为曲马多预处理组TRM1(0.5 mg/kg)、TRM2(1 mg/kg)、TRM3(1.5 mg/kg)和生理盐水对照组（CON组）,每组30例。产妇于腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术,其中TRM组产妇于胎儿与母体脐带分离即刻分别按质量浓度分组静注盐酸曲马多注射液,CON组则注射同体积生理盐水。于麻醉前(T₀)、母婴脐带分离即刻(T₁)和术毕即刻(T₂)采集外周静脉血,观察各组产妇胰岛素抵抗水平的变化,应用ELISA检测血清中白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达;于关腹前采集各组产妇的大网膜组织,应用RT-PCR和Western blot检测PI3K/Akt信号通路的活动水平。结果与T₀相比,T₁与T₂时刻各组产妇血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数及炎性因子IL-6和TNF-α的表达均升高,差异有统计学意义（P<0.05）。但经曲马多预处理后,于T₂时刻,TRM2和TRM3组的胰岛素抵抗水平及炎性因子水平均较CON组有所改善（P<0.05）,但TRM1组的上述指标较CON组改善不明显（P>0.05）。与CON组相比,TRM2和TRM3组大网膜组织中PI3K和Akt的基因及蛋白表达水平升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论曲马多能降低GDM产妇剖宫产术后胰岛素抵抗水平,其机制可能与降低IL-6和TNF-α的表达及活化PI3K/Akt信号通路干预胰岛素抵抗有关。     

右美托咪定对异丙酚和琥珀胆碱诱导插管和呼吸恢复的影响

【摘要】 目的 观察预注右美托咪定对异丙酚和琥珀胆碱诱导插管和呼吸恢复的影响。方法 选择60例拟行择期手术患者,随机分为右美托咪定组（D组）或生理盐水组（C组）,每组30例。麻醉前分别泵注1 μg/kg右美托咪定或生理盐水,在静脉注射异丙酚和琥珀胆碱后实施气管插管,插管后不行辅助通气,直至患者自主呼吸恢复。观察患者的气管插管条件、自主呼吸恢复时间、不同时点的血流动力学和脑电双频指数（BIS）变化。结果 D组有更多患者气管插管条件判为优秀,但两组总体插管条件和呼吸恢复时间差异无统计学意义（P >0.05）。C组插管后即刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）较干预前的基础值升高,差异有统计学意义（P <0.01）;D组插管后即刻MAP、HR与基础值相比,差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者插管后即刻的MAP和HR均较插管前增加,差异有统计学意义（P <0.05）。组间比较,D组插管后即刻的MAP和HR低于C组,差异有统计学意义（P <0.01）。两组患者麻醉诱导后各时点的BIS值均较基础值显著降低,D组降低幅度更大,差异有统计学意义(P <0.01)。结论 预注1 μg/kg右美托咪定可提供更加优秀的气管插管条件且血流动力学更平稳,同时不影响患者的呼吸恢复时间。     

Nrf2激活对新生大鼠高氧致肺损伤的保护作用

目的 观察NF-E2相关因子2（Nrf2）激动剂对高氧致新生大鼠肺组织细胞凋亡的影响,探讨Nrf2激活是否对高氧致新生大鼠肺损伤具有保护作用。方法 将足月顺产SD 新生大鼠90只随机分为空气对照组( N组)、高氧组( O 组)和Nrf2组,每组各30只。O 组和Nrf2组新生鼠于出生后第1 d、第2 d分别腹腔注射生理盐水0.2 mL或Nrf2激动剂莱菔硫烷0.2 mL（30 mg/kg）,N组不予任何干预。O组和Nrf2组新生大鼠于第1次注射后置入氧体积分数>95%的高氧环境中持续饲养4 d,N组则持续于空气中饲养。3组新生大鼠麻醉后取肺组织,采用TUNEL染色比较3组新生大鼠肺泡细胞的凋亡指数(AI),采用免疫组化染色检测Nfr2在肺组织中的表达。结果 O组新生大鼠肺泡细胞AI值〔(28.8±3.0)%〕高于N组〔(0.7±0.6)%〕和Nrf2组〔(7.2±0.8)%〕,差异有统计学意义（P<0.01）。O组(926.80±130.51)和Nrf2组(1 038.40±151.12)肺组织Nrf2表达差异无统计学意义（P>0.05),但与N组(30.03±9.99)比较均明显增高,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 Nrf2激动剂可减少高氧致新生大鼠肺泡细胞凋亡,对高氧引起的肺损伤具有一定的保护作用。     

异丙酚与氯胺酮联合麻醉用于异位妊娠腹腔镜手术68例分析

目的:探讨氯胺酮与异丙酚静脉全身麻醉用于异位妊娠腹腔镜治疗的安全性。方法:对68例异位妊娠腹腔镜治疗患者选择氯胺酮与异丙酚静脉麻醉,观察生命体征、麻醉效果、副反应、苏醒时间等。结果:注射氯胺酮后8例患者MAP升高达到25%;注射异丙酚后25例RR<12/min,16例SpO2<0.93,6例HR<60/min;气腹5分钟时5例RR<12/min、但SpO2维持正常;气腹10分钟和气腹15分钟时,HR、MAP、RR、SpO2均在正常标准范围内;术毕意识恢复时间10.9±2.8分钟,定向力恢复时间12.6±3.1分钟,无躁动、谵妄、恶心呕吐、尿潴留等。结论:氯胺酮与异丙酚静脉麻醉是短时间异位妊娠腹腔镜治疗的可选择的一种麻醉方式,可达到安全、微创、经济等目的。     

妊娠合并心脏病剖宫产术麻醉处理

本文作者观察了硬膜外麻醉下妊娠合并心脏病剖宫产术中血流动力学变化，发现术中血汉动力学改变主要发生在麻醉后和取胎儿后。认为：心功能代偿者常能耐受手术与麻醉，心功能失代偿，围者手术期治疗，改善心功能很重要。术中应常规吸氧，密切监护，麻醉平面不宜过广，适当补液，有利于母婴安全。     

微泵输注咪唑安定辅助硬膜外麻醉观察

目的　比较观察杜冷丁加咪唑安定间断静脉给药和微泵持续输注辅助硬膜外麻醉时对呼吸、循环和应激反应的影响。方法　硬膜外麻醉下的择期妇科手术患者 6 0例 ,随机分成间断给药组和持续给药组。两组患者均静滴咪唑安定 0 .0 5～ 0 .0 7m g/ kg、杜冷丁 1m g/ kg,必要时少量追加咪唑安定至 Ramsay评分 4级以上 ,间断给药组加入咪唑安定以初始剂量的 1/ 3～ 1/ 2间断静脉滴注 ,而持续给药组则用微泵以咪唑安定 0 .0 3～ 0 .1mg/ (kg· h)持续输入维持。观察给药前及给药后 1、2、5、10、15、2 0、30 m in时心率 (HR)、收缩压 (S)、舒张压 (D)、平均动脉压 (M)、呼吸频率 (R)、血氧饱和度 (SPO2 )、潮气量 (VT)、每分钟通气量 (MV)、呼吸末二氧化碳浓度 (Et CO2 )。测定术前 1d及给药切皮后 1h血浆皮质醇 (PT)、生长激素 (GH)、泌乳素浓度 (PRL)。两组焦虑视觉类比评分 (AVAT)、用药情况和清醒时间 ,追踪患者及手术大夫满意情况。结果　两组用药后 SPO2 、VT、MV 均较用药前低 ,5 min时降至最低 ,组间无差异。SPO2 下降程度、咪唑安定用药量和 AVAT评分两组无差异。持续给药撤药后清醒时间 (8.4 7± 3.17) m in,用药量 (0 .0 7± 0 .0 3) mg/ (kg· h)。持续给药对应激反应抑制明显优于间断给药。手术大夫