转化生长因子β1与心肌纤维化的研究进展

转化生长因子是迄今为止已知的最为有效且功能较多的多肽类物质之一。它有多个亚型,其中转化生长因子β1（TGF-β1）作为心血管系统是最重要的异构体,参与了对基质金属蛋白酶系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及炎症和免疫系统的调节,促进心肌纤维化。而心肌纤维化是多种心脏病的共同病理基础,现就 TGF-β1与心肌纤维化的关系进行综述。     

甲状腺激素测定在高血压心力衰竭患者中的临床意义

目的 探讨高血压合并心力衰竭患者体内的甲状腺激素水平变化情况及其临床意义。方法 选择2016年3月~2018年3月收住我院的原发性高血压患者共173例,根据患者是否合并心功能衰竭分为心衰组123例和对照组50例。心衰组患者按NYHA心功能分级标准进行分级,心功能Ⅱ级40例,Ⅲ级48例,Ⅳ级35例。心衰组患者常规予降压及抗心衰治疗,对照组患者仅予降压治疗,观察对比两组患者的甲状腺激素水平、B型利钠肽前体、射血分数水平等指标。比较各组间临床资料,采用Pearson相关性分析甲状腺激素水平与BNP、LVEF的关系。结果 心衰组患者的TT3、FT3、LVEF均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,心衰组与对照组TT4、FT4、TSH比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。随心衰组患者心功能分级的加重,TT3、FT3、LVEF水平呈依次下降趋势,BNP升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。BNP与TT3、FT3、LVEF呈负相关（r=-0.508、-0.251、-0.283,P＜0.01）,LVEF与TT3呈正相关（r=0.658,P＜0.01）。结论 高血压心力衰竭患者常伴有甲状腺激素代谢紊乱,其中TT3、FT3水平在一定程度上能反映心力衰竭严重程度。     

非糖尿病患者糖化血红蛋白和胰岛素抵抗与 冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 研究非糖尿病的冠心病患者中糖化血红蛋白（HbA1c）和胰岛素抵抗与冠状动脉病变严重程度的关系。方法 纳入临床疑诊冠心病并接受冠状动脉造影的非糖尿病患者184例,依据SYNTAX积分分为轻度狭窄组（0~22分）60例、中度狭窄组（23~32分）76例、重度狭窄组（≥33分）48例,采用Pearson相关性分析及多元线性逐步回归分析SYNTAX积分与HbA1c水平、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的关系。结果 三组间年龄、吸烟史、TC、LDL-C、HbA1c、HOMA-IR及CRP水平差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示SYNTAX积分与HbA1c、HOMA-IR及CRP水平呈正相关,HbA1c与HOMA-IR呈正相关,多元线性逐步回归分析显示年龄、吸烟、HbA1c、HOMA-IR及CRP与冠脉病变程度独立相关。结论 在非糖尿病的冠心病人群中存在胰岛素抵抗,且胰岛素抵抗、HbA1c水平与冠状动脉病变严重程度密切相关。     

乐山地区妊娠期糖尿病的发病情况及相关危险因素研究

目的了解乐山地区妊娠期糖尿病(GDM)的发病情况,并分析其危险因素。方法选择2017年4月至2018年6月在我院产前检查的孕妇,有效样本1326例,诊断GDM 213例(GDM组),同期血糖正常孕妇1113例(NGT组),分析GDM的发病情况,对两组各危险因素进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析。结果乐山地区GDM发病率高达16. 06%(213/1326)。单因素分析显示,GDM组的年龄、产次、高脂血症、孕前体质指数、既往不良孕产史、有糖尿病家族史、有妊娠期高血压疾病的比例均高于NGT组(P<0. 05)。Logistic回归分析结果显示,影响孕妇发生妊娠期糖尿病的因素有年龄、孕前体质指数、糖尿病家族史、妊娠期高血压疾病、TG、LDL-C(OR值分别为1. 090、1. 318、4. 190、2. 174、1. 106、0. 725,P<0. 05)。结论乐山地区GDM发病率仍较高,乐山市妊娠期糖尿病的发病可能与年龄、孕前体质指数、糖尿病家族史、妊娠期高血压疾病、TG及LDL-C有关。重视和加强对妊娠期糖尿病高危人群的早期干预,是减少孕期及围产期母婴不良结局的重要保障。     

2型糖尿病并发下肢动脉粥样硬化病变与中性粒细胞与淋巴细胞比值的关系及危险因素分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)并发下肢动脉粥样硬化病变(LEAD)与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)关系以及影响该疾病发生的危险因素.方法 164例T2DM患者,检测外周血中性粒细胞及淋巴细胞水平并计算NLR,测定踝肱指数(ABI),并进行下肢动脉超声评分,根据下肢动脉彩超评分分为无LEAD组、轻度LEAD组、中度LEAD组、重度LEAD组.比较4组间NLR及临床资料,分析NLR与ABI、下肢动脉超声评分的相关性;采用非条件logistic回归模型分析T2DM患者发生LEAD的危险因素.结果 164例患者中,无LEAD组34例、轻度LEAD组54例、中度LEAD组47例、重度LEAD组29例,4组间年龄、吸烟史、糖尿病病程、ABI、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白、中性粒细胞数、淋巴细胞数、NLR差异有统计学意义(P ＜0.05);NLR与下肢动脉超声评分呈正相关(P＜0.05),而与ABI呈负相关(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,NLR升高、高龄、吸烟史、糖尿病病程长是T2DM患者发生LEAD的独立危险因素(P＜0.05).结论 随着糖尿病性LEAD严重程度的增加,NLR水平呈上升趋势.NLR升高、高龄、吸烟史、糖尿病病程长是T2DM患者发生LEAD的危险因素.     

急性冠脉综合征早发房颤与晚发房颤临床特征和预测因素分析

目的 评估和分析急性冠脉综合征（ACS）患者早发房颤和晚发房颤的临床特征及预测因素，为更好地管理此类患者并提供更多的参考。方法 回顾性分析831例在我院诊断为ACS的患者，根据入院后有无房颤分为：无房颤组、早发房颤组（入院后24 h内房颤发作和终止）和晚发房颤组（入院后24 h后发病）。比较3组间临床资料的差异，分析ACS患者早期新发房颤和晚发房颤的临床特征及预测因素。结果 831例患者，平均年龄为（64.81±14.30）岁。ACS后新发房颤的发病率为4.7%,其中早发房颤的发病率为1.7%,晚发房颤的发病率为3.0%。CHA2DS2-VASc>2分的患者新发房颤发病率较高。ACS后与无房颤组比较，新发房颤的危险因素包括：年龄≥65岁、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、右冠状动脉病变、左回旋支病变、左心房增大、二尖瓣反流，而晚发房颤组患者显著的危险因素包括：女性、严重的左心室功能障碍、吸烟、肾脏疾病、高血压、左心房增大、二尖瓣反流，充血性心力衰竭、糖尿病、不稳定性心绞痛、冠脉左主干及前降支病变、未行冠脉血运重建等。ACS后新发房颤的预测因素为：糖尿病、右冠状动脉病变和左回旋支病变；而晚发房颤预测因素为：肾病、严重左心室功能障碍、二尖瓣反流、左心房增大、左前降支病变、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、未行冠脉血运重建等。早发及晚发房颤预测因素的ROC曲线下面积分别为0.733（95%CI 0.617～0.853）、0.764（95%CI 0.587～0.901）。结论 早发房颤的预测因素为糖尿病、右冠病变、回旋支病变；而晚发房颤预测因素为肾病、严重左心室功能障碍、二尖瓣反流、左心房增大、前降支病变、STEMI、未行冠脉血运重建等。CHA2DS2-VASc>2分也可以预测ACS后新发的房颤。这些可以进一步帮助我们在临床实际工作中能够早期预测ACS后新发房颤，从而指导我们更好的管理此类患者。     

孕中期糖化白蛋白、体质指数对妊娠期糖尿病的预测价值

目的探讨孕中期糖化白蛋白(GA)与体质指数(BMI)对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法选取2017年4月至2018年6月在我院产检诊断为GDM孕妇86例(观察组),选择同期产检正常的孕妇175例(对照组)。比较两组孕妇的年龄、孕周、孕次、产次、血糖、GA、孕中期BMI等临床资料。采用受试者工作曲线(ROC曲线)评价GA及BMI对GDM的预测价值。结果观察组孕妇的年龄、FPG、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖、BMI、GA水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。GA预测GDM的ROC曲线下面积为0.814(95%CI 0.729～0.898),最佳切点为14.20%,灵敏度为76.4%,特异度为56.8%; BMI预测GDM的ROC曲线下面积为0.658(95%CI 0.550～0.767),最佳切点为26.15 Kg/m~2,灵敏度为62.8%,特异度为75.2%。如联合GA大于14.2%、BMI大于26.15 Kg/m~2,预测GDM的灵敏度为83.5%,特异度为52.3%,对预测GDM的效果更好。结论孕中期GA、BMI对GDM具有一定的预测价值,如联合筛查会提高GDM预测的准确性,对及早认识和干预治疗具有重要临床意义。     

20例肺栓塞临床病例分析

目的增强临床医师对肺栓塞的认识,提高对肺栓塞的诊治水平。方法分析2010年4月~2012年2月我院心内科收治的20例肺栓塞患者的危险因素、临床特征、疗效及预后等。结果高危组13例,显效或好转9例,无效1例,死亡3例;中危组6例,显效或好转2例,无效2例,死亡2例;低危组1例显效。结论通过标准化的临床评估和危险分层,对肺栓塞患者实施个体化管理,并尽早开展规范的抗凝和溶栓治疗,可明显改善患者的症状及预后,但合并有其他严重心肺疾病时疗效有限,且预后不佳。     

经桡动脉途径介入治疗58例老年冠心病患者的临床研究

目的:探讨对老年冠心病患者采取经桡动脉途径介入治疗的临床效果.方法:选取116例需行介入治疗老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各58例,观察组采用桡动脉途径,对照组采用股动脉途径,对两组患者的手术成功率、手术时间、住院时间以及术后并发症等方面进行观察对比.结果:观察组患者的手术成功率、手术操作时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的住院时间、术后并发症发生率与对照组相比均明显降低(P<0.05).结论:相比经股动脉途径,经桡动脉途径介入治疗老年冠心病手术成功率相当,但能明显减少住院时间,降低术后并发症发生率,更加安全可靠.     

冠状动脉微循环障碍的检测与治疗研究

目的探究分析冠状动脉微循环障碍的检测与治疗。方法择取2016年10月至2017年10月我院收治的冠状动脉微循环障碍患者85例为研究对象,随机分为2组,分别为给予冠脉内注射维拉帕米的A组(43例),与给予冠脉内注射硝酸甘油的B组(42例),两组均选择冠脉造影检测微循环障碍,比较TIMI血流分级。结果 A、B组经过治疗后TIMI血流分级均达到3级,且均优于治疗前(P0.05)。且A组的变化值大于B组的变化值,差异显著(P0.05)。结论冠状动脉微循环障碍可选择冠脉造影及血流影响判断检测,并获取有效诊断结果,且给予患者维拉帕米冠脉内注射的效果显著,改善血流分级,作用明显,值得推广。