常规胃镜检查时肉眼观察和胃黏膜组织病理学改变的相关性研究

目的:分析胃镜检查时胃黏膜肉眼观察和组织学检查结果之间的相关性,以评估胃镜检查时胃黏膜活检的必要性.方法:收集我院2005年1～12月因上消化道症状在内镜中心接受胃镜检查的门诊患者.选择连贯的病例入组,每组患者包括反流性食管炎、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡,同组患者在年龄、性别和病史等方面相互匹配,共320例.胃黏膜肉眼评估由2位有经验的内镜检查医师共同进行,评估的指标包括渗出、充血、糜烂、光滑程度和胃内胆汁反流等;活检组织学检查由同一位病理医师执行,报告的指标包括活动性炎症、慢性炎症、萎缩、肠化生和不典型增生等;幽门螺杆菌(HP)的诊断基于活检标本的快速尿素酶试验、组织改良银染色和组织学检查结果,其中2项以上阳性作为判定标准.结果:HP感染、糜烂、渗出和黏膜粗糙对于活动性炎,HP感染和黏膜糜烂对于慢性炎症,黏膜粗糙对于肠化生,HP感染和黏膜粗糙对于萎缩,陈旧出血点、HP感染、黏膜粗糙和胆汁反流对于不典型增生有一定预测价值.肉眼诊断萎缩性胃炎的正确率仅为71.9%.假阳性率为28.2%;肉眼诊断非萎缩性胃炎的正确率仅为75.62%,漏诊率为34.38%.结论:肉眼观察结果对胃黏膜组织病理学检查结果有一定的提示作用,但预测价值较低,缺乏足够的相关性.内镜下肉眼观察不能代替黏膜组织学检查.     

联合应用降压药物对防治高血压及其并发症的疗效观察

目的:探讨联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂对防治高血压及其并发症产生的影响。方法:临床选取80例高血压患者,随机分为单独用药组和联合用药组,观察对血压、肝、肾功能、血脂、血糖、肾小球滤过率等的影响。结果:联合用药组用药后降压效果显著,分别与单独用药组相比存在显著性差异,P<0.05。而联合用药对肝肾功能、血脂、血糖等没有产生显著影响,但是可以看出联合用药后血肌酐较用药前有显著改善P<0.05,而且与单独用药组相比,对肾小球滤过率有显著升高的作用,P<0.05。结论:高血压患者以血管紧张素转换酶抑制剂为基础,联合应用钙通道阻滞剂,疗效十分理想。对靶器官具有较为理想的保护作用     

粪便隐血试验在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义

目的：通过研究慢性肾脏病（CKD）患者粪便隐血阳性的发生率,探讨粪便隐血试验在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义。方法：使用免疫法粪便隐血试验（IFOBT）检测2007年03月～2007年06月于我院肾脏科就诊的176例CKD患者和同期我院体检中心180例健康体检者,比较粪便隐血阳性发生率,同时对CKD患者的临床、生化等指标进行统计分析。结果：176例CKD患者IFOBT阳性率17%,180例正常对照组IFOBT阳性率5%,CKD组高于正常对照组（χ2=13.236,P〈0.01）。CKD组血红蛋白低于正常对照组[（105.59±27.03）g/dlvs（121.00±25.62）g/dl,P〈0.05],血沉[（59.77±32.91）mm/hvs（9.54±3.21）mm/h,P〈0.05]、血肌酐[203.75（74.50～567.25）μmol/Lvs68.00（45.00～95.00）μmol/L,P〈0.05]高于正常对照组。CKD组中,IFOBT阳性的患者与IFOBT阴性的患者相比,年龄大（P〈0.01）、血沉升高（P〈0.05）、C反应蛋白升高（P〈0.05）,而血红蛋白（P〈0.05）及肾小球滤过率（P〈0.01）降低。IFOBT阳性患者血红蛋白随肾小球滤过率下降而降低,血沉、血磷、iPTH随GFR下降而升高。相关法分析显示CKD患者IFOBT检测值与GFR（r=-0.191,P〈0.05）呈负相关;与年龄呈正相关（r=0.175,P〈0.05）。对CKD患者IFOBT阳性的30例患者行肠镜检查,结果发现结肠癌2例（6.7%）,结直肠腺瘤性息肉11例（36.7%）,活动期溃疡性结肠炎4例（13.3%）,出血性肠炎9例（30%）,4例患者未见明显异常（13.3%）。结论：CKD患者易发生结直肠出血性疾病,随着患者GFR的下降,发生病变的几率升高。而IFOBT是可行有效地检测方法,对于CKD患者结直肠病变的预测具有重要的临床意义。     

尿路感染患者Th细胞亚群的变化和临床意义

目的:观察研究尿路感染患者Th细胞亚群的变化探讨其临床意义.方法:采用流式细胞仪技术,检测32例尿路感染患者外周血Th细胞亚群(Th1、Th2、Treg、Th17)与10例健康者相比.结果:尿路感染患者CD3+4+T细胞(Th细胞)比例较健康者显著上升,差异有统计学意义,CD3+T细胞、CD3+8+T细胞比例较健康者无显著差异,CD4+/CD8+T细胞比例上升.Th1、Th2、Th17细胞比例较健康者显著上升,差异有统计学意义.Treg细胞比例较健康者无显著差异.Th1/Th2较健康者降低,但无统计学差异.结论:尿路感染患者T细胞亚群和Th细胞亚群的失衡,存在着免疫紊乱.     

免疫法和化学法粪便隐血试验对下消化道易出血疾病筛查价值的对照研究

目的 探讨免疫法粪便隐血试验(IFOBT)和化学法粪便隐血试验(FOBT)对下消化道易出血疾病的筛查价值.方法 对经大肠镜明确诊断的260例下消化道易出血疾病及50例正常对照者分别进行IFOBT及FOBT检查,并结合临床资料分析其相应结果.结果 IFOBT检测大肠癌、大肠息肉、炎症性肠病的阳性率均高于FOBT(前者为100%,41%,100%,后者为87%,11%,52%)(P《0.05),假阳性率则低于FOBT(2%与18%)(P《0.05).IFOBT和FOBT均与大肠癌解剖部位无关(P》0.05);与Dukes分期呈正相关(r=0.30,P《0.05),即阳性病例主要分布在Dukes B和C期;阳性率均高于癌胚抗原阳性率(P《0.05).IFOBT和FOBT其结果与息肉的最大长径呈正相关(r=0.66.P《0.05),且随着腺瘤性息肉中具有癌前病变性质的绒毛成分的增多而增加(P《0.05).结论 IFOBT对于筛查结直肠癌和腺瘤性息肉等肠道易出血疾病具有良好的临床应用价值,并显著优于FOBT.     

脂必泰和辛伐他汀降脂及消褪颈动脉斑块疗效的对比研究

目的 比较中药脂必泰和辛伐他汀在降脂及消褪颈动脉斑块等方面的疗效,并了解其临床应用的安全性.方法 选择血脂异常的139例患者,年龄40～75岁,随机分为脂必泰组(240 mg,2次/d,n=69)和辛伐他汀组(20mg/d,n=70).分别于治疗前及治疗后3、6和12个月检测血脂、肌酸激酶及肝肾功能,并于治疗前及治疗后12个月行颈动脉多普勒超声检查.结果 与治疗前比较,治疗3、6和12个月后,两组高脂血症患者胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均显著下降(P＜0.05),高密度脂蛋白显著升高(P＜0.05).两组治疗前后肝肾功能、肌酸激酶变化差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,两组治疗12个月后,颈动脉内膜厚度均减少(P＜0.01),血流速度增加(P＜0.01),颈动脉斑块最大横截面积减小(P＜0.01),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中药脂必泰能有效降低血脂和消褪颈动脉斑块,疗效与辛伐他汀相似,且临床应用安全.     

免疫法粪便隐血试验预测慢性肾脏病患者预后的意义

目的 探讨免疫法粪便隐血试验(IFOBT)在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义及作为慢性肾脏病患者预后指标的临床价值.方法 前瞻性纳入176例慢性肾脏病(CKD)患者和180例健康人作为对照.使用免疫法粪便隐血试验进行检测,比较两组粪便隐血阳性发生率.同时对CKD患者随访4.5年,分析各项临床、生化指标,并以患者接受肾脏替代治疗或死亡为终点事件.采用Logistic回归进行危险因素分析,采用Kaplan-Meier分析和COX回归模型进行生存分析.结果 176例CKD患者IFOBT阳性率17％,高于健康对照组5.3％(x2=13.236,P＜ 0.01).与IFOBT阴性的CKD患者相比,IFOBT阳性的CKD患者年龄较大[(62.030±15.544)岁比(48.660±19.018)岁,P＜0.01]、红细胞沉降率明显升高[(71.800±31.657) mm/h比(57.210±32.712) mm/h,P＜0.05]、C反应蛋白明显升高[6.230 (3.000～14.148) mg/L比3.000(3.000 ～6.833)mg/L,P＜0.05]、Scr明显升高[419.100(103.200～546.625) μmol/L比175.100 (68.150～462.950) μmol/L,P＜0.05],而血红蛋白[(97.970±20.590 )g/L比(107.170±27.988)g/L,P＜0.05]及肾小球滤过率(eGFR)[11.400 (8.671～53.544) ml· min-1· (1.73 m2)-1比35.274(10.961～82.145)ml·min-1.(1.73 m2)-1,P＜0.01]显著降低.相关法分析显示CKD患者IFOBT检测值与eGFR(r=-0.20,P＜0.01)呈负相关;与Scr呈正相关(r=0.171,P＜0.05);与年龄呈正相关(r=0.175,P＜0.05).Logistic回归和COX回归分析结果显示IFOBT检测值、eGFR和红细胞沉降率是CKD患者预后的重要影响因素.Kaplan-Meier分析显示IFOBT检测值＞100 μg/L是影响CKD患者生存率的重要因素.结论 慢性肾脏病患者易发生结直肠出血性疾病,粪便隐血阳性是影响CKD患者预后的重要危险因素,而免疫法粪便隐血试验是可行有效的检测方法,对于CKD患者结直肠病变的预测具有重要的临床意义.     

联合应用降压药物防治高血压及其并发症的临床疗效观察

目的 探讨联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂对防治高血压及其并发症产生的影响。方法 临床选取80例高血压患者，随机分为单独用药组和联合用药组，观察对血压、肝肾功能、血脂、血糖、肾小球滤过率等的影响。结果 联合用药组用药后降压效果显著，分别与单独用药组相对存在显著差异（P〈0．05）。而联合用药对肝肾功能、血脂、血糖等没有产生显著影响，但联合用药后血肌酐较用药前有显著改善（P〈0．05），而且与单独用药组相比，对GFR有显著升高的作用（P〈0．05）。结论 治疗高血压以血管紧张素转换酶抑制剂为首选；联合应用钙通道阻滞剂，治疗疗效十分理想，对靶器官具有较为理想的保护作用。     

免疫法和化学法粪便隐血试验在上消化道出血性疾病中阳性率的比较

目的:比较免疫法粪便隐血试验(immune fecal occult blood test,IFOBT)和化学法粪便隐血试验(chemical fecal occult blood test.CFOBT)在上消化道出血性疾病中的阳性率,以验证IFOBT筛查上消化道出血不具特异性.方法:2006-07/2007-03间连续选择我院内镜中心进行胃镜检查的上消化道出血性疾病患者206例,利用邻甲苯胺CFOBT和IFOBT同时比较两种粪便隐血试验的阳性率,并结合临床资料分析其相应结果.结果:IFOBT和CFOBT结果均与食管癌、胃癌的解剖部位及食管癌浸润深度无关,两者均与胃癌浸润深度有关,与胃癌的最大长径呈正相关(IFOBT:r=0.30,P=0.02;CFOBT:r=0.20,P=0.04);IFOBT与食管癌的最大长径呈正相关(r=0.38,P=0.01);CFOBT在食管癌患者中的阳性率高于食管磷状细胞癌抗原(SCC)的阳性率(47.43% vs 20.45%,P＜0.05);两者在胃癌患者中的阳性率均高于CA125,CEA和CA199的阳性率.CFOBT检测胃癌、食管癌、返流性食管炎和消化性溃疡的阳性率均高于IFOBT(50.88% vs 35.09%,47.73% vs 29.55%,18.00% vs 6.00%,60.00% vs 41.82%,均P＜0.05).IFOBT在上消化道出血性疾病中的总阳性率低于CFOBT.结论:IFOBT粪便隐血试验不适合上消化道出血性疾病的筛查,可能对下消化道出血性疾病的筛查具有相对特异性.     

小剂量皮质类固醇合并复方甲氧那明对支气管哮喘的治疗作用

目的:研究小剂量皮质类固醇合并复方甲氧那明对哮喘患者的疗效及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。方法:96例轻、中度的哮喘患者随机分成两纽。CA组(Corticosteroid/Asmeton组)49例:给予复方甲氧那明(阿斯美)2~#tid口服,加二丙酸倍氯米松(BDP)每天300μg吸入;C组(Corticosteroid组)47例:仅给予BDP每天600μg吸入。疗程12周。结果:治疗前、后的症状计分:CA组分别为(1．8±0．7)和(0．13±0．16),C组分别为(1．9±0．9)和(0．13±0．15),两组治疗前、后比较差异均有显著性(P＜0．01);12周使用速效β_2受体激动剂的次数CA组(2．3±1．3)与C组(5．9±1．4)比较差异有显著性(P＜0．05);C组治疗前后的血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平为(31±11)ng/L和(20±9)ng/L、基础血浆皮质醇浓度为(97±53)μg/L和(84±43)μg/L以及ACTH激发后血浆皮质醇的变化率为(156±78)%和(75±44)%,前后比较差异有显著性(P＜0．05),而CA组则无统计学差异。结论:低剂量皮质类固醇的吸入合并复方甲氧那明(阿斯美)可降低较高剂量皮质类固醇对下丘脑-垂体-肾上腺的抑制作用且具相同的疗效。