列线图预测经翼点入路夹闭破裂前循环动脉瘤患者的预后

目的探讨影响经翼点入路夹闭破裂前循环动脉瘤患者预后的因素,构建预测患者预后情况的列线图模型。方法选择六安市中医院收治的71例前循环动脉瘤破裂的患者,均采用经翼点入路夹闭术治疗。术后6个月采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者预后,Ⅰ~Ⅲ级纳入预后不良组,Ⅳ~Ⅴ级纳入预后良好组。采用多因素logistic回归筛选影响患者预后的独立危险因素,并建立列线图预测前循环动脉瘤破裂患者采用经翼点入路夹闭术治疗后预后不良的风险。结果预后不良组共12例(16.90%),预后良好组共59例(83.10%)。多因素Logistic回归显示,年龄、IL-6、NLR、改良Fisher评分、Hunt-Hess分级是预测经翼点入路夹闭破裂前循环动脉瘤患者预后的独立影响因素。基于上述因子建立的列线图具有良好的区分度(AUC=0.916)和校准度(χ2=9.125,P=0.362),能够准确预测经翼点入路夹闭破裂前循环动脉瘤患者预后不良的风险。结论列线图可以精确预测采用经翼点入路夹闭术治疗后预后不良的风险,有助于及时采取防治措施以改善患者预后。     

无创正压机械通气治疗呼吸衰竭失败的预测因素

目的分析应用无创正压机械通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭病例资料,探求失败的相关因素,为NIPPV的临床应用提供可能的预警因素。方法经NIPPV治疗387例患者分为成功组和失败组,监测患者生命体征指标和血气分析指标,多因素分析包括患者年龄、受教育程度、呼吸衰竭的病程、患者的基础疾病和患者的依从性、上机后开始床旁监测时间、应用呼吸机早期病情的变化。基础疾病采用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）,神志改变采用Glasaow昏迷评分（GCS）。结果在NIPPV早期依从性方面,失败组明显低于成功组,并且失败组初次使用呼吸机的监护时间明显低于成功组。在APACHEⅡ评分方面,失败组明显高于成功组。两组初始血气分析指标没有显著差别,但随着通气时间的延长,成功组明显好转,而失败组无明显变化,NIPPV在抢救多种原因引起的呼吸衰竭成功率为86.3%。结论NIPPV在抢救多种原因引起的呼吸衰竭有重要的临床价值;失败组APACHEⅡ评分明显高于成功组,说明失败组病情危重,合并多器官功能不全,严重影响患者的预后;使用NIPPV的早期治疗反应非常重要。     

手术与保守治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠图监测参数的影响

目的：探讨手术与保守治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）多导睡眠图（ PSG）监测参数的影响。方法选取60例OSAHS患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组30例和对照组30例,观察组采用手术治疗,对照组采用非手术处理。应用PSG 监测设备监测呼吸暂停／低通气指数（ AHI）、每小时发生呼吸暂停低通气时间指数（ AHTI）、呼吸暂停低通气的总时间（ AHT）、氧饱和度低于90％的时间（SAT 90％）,最低SaO2和平均SaO2等。结果治疗后,对照组、观察组SAT90％为（38．4＆#177;13．4）％、（17．5＆#177;12．5）％,均显著降低,最低SaO2两组分别为（79．6＆#177;12．4）％、（83．7＆#177;11．2）％,均显著升高,平均SaO2为（85．4＆#177;16．3）％、（90．8＆#177;12．4）％,均显著升高,与治疗前比较差异均有统计学意义（t ＝10．13、22.42、4．76、9．76、3．65、6．65,均P＜0．05）。且观察组改善更显著（t＝17．32、3．76、3．76,均P＜0．05）。两组治疗后AHI、AHT及AHTI分别为（22．4＆#177;3．4）次／h、（14．5＆#177;2．5）次／h,（9．6＆#177;2．4） min、（5．7＆#177;1．2） min、（1.4＆#177;0．3）min、（0．8＆#177;0．4）min,均显著降低,与治疗前比较差异均有统计学意义（t＝9．63、12．12、7．51、19.27、21．42、10．63,均P＜0．05）。且观察组降低更显著（t＝8．97、9．76、6．57,均P＜0．05）。结论 OSAHS患者采用手术治疗后,各PSG监测参数显著改善,优于保守治疗,应作为其首选的治疗方法。     

动静脉内瘘术476例分析

目的总结HD（血液透析）患者建立血管通路的体会。方法对HD患者进行动静脉内瘘术476例进行回顾性分析,术前详尽评估,术中熟练显微外科技术,术后严格管理。结果 476例患者术后一期吻合通畅率达100%,但有5%患者术后出现血栓形成,8%出现吻合口狭窄,10%出现动脉瘤,需二期处理。结论依靠详尽术前评估,术中熟练显微外科技术,严格术后管理,可获得一个满意的血管通路。     

无创正压机械通气应用失败的多因素分析

目的 探索无创正压机械通气(NIPPV)应用失败的相关因素,为NIPPV的临床应用提供可能的预警因素.方法 经NIPPV治疗387例患者,按成功与否将其分为成功与失败.监测多种参数和指标.结果 在早期通气依从性良好方面,失败患者(45.3%)明显低于成功患者(89.8%),P<0.05;并且失败患者初次使用呼吸机的监护时间[(2.5±0.8)h]明显低于成功患者[(6.8±1.2)h],P<0.01.在急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ方面,失败患者[(19.7±1.3)分]明显高于成功患者的[(13.3±1.1)分],P<0.05.两者初始血气分析指标差异无统计学意义,但随着通气时间的延长.成功患者明显改善,而失败患者无明显变化.结论 NIPPV治疗失败患者病情危重,合并多脏器功能衰竭,影响患者的预后;使用NIPPV的早期治疗反应非常重要,强调了在动态和比较中实现NIPPV的临床价值.     

支气管哮喘患者血小板活化及与肺功能的关系

花生四烯酸 (AA)的代谢产物血栓素 A2(TXA2)及前列环素 (PGI2)是调节血小板功能的重要因子 [1]。血栓素 B2(TXB2)及 6－酮－前列腺素 F1ɑ (6－ kPGF1ɑ )分别是其稳定物。血栓素 A2(TXA2)绝大部分 (80％ )以上，均来自血小板 [2];通过测定血浆中 TXB2的含量来反映 TXA2。研究证实 TXA2是支气管哮喘的重要介质之一 [3]。 TXA2/PGI2是一对平衡调节物，病理情况下， TXA2－ PGI2间失去平衡，引起支气管的收缩和肺激惹。本文通过测定支气管哮喘发作 (发作组 )和临床控制后 (缓解组 )患者的血浆 TXB2、 6－ kPGF1a含量及动…     

克罗恩病导致的急腹症行手术治疗的临床研究

目的：探讨克罗恩病导致的外科急腹症的治疗方法及效果。方法：回顾性分析本院2003年6月～2010年6月收治的16例由克罗恩病引起的外科急腹症患者的临床资料。结果：16例患者中10例患者表现为机械性肠梗阻,4例患者表现为肠穿孔,2例患者表现为消化道出血。术前仅诊断5例,误诊率为68.8%。手术方法主要有病变部位肠切除,肠切除＋造瘘术,肠切除加小肠旷置术。治疗后15例痊愈出院,1例围术期死亡。结论：克罗恩病缺乏特异的临床表现,常以急腹症出血,术前诊断较为困难,手术方式以切除病变肠管为主要治疗原则。     

新生儿急性阑尾炎阑尾穿孔1例

新生儿阑尾炎极为罕见,本院近期收治新生儿急性阑尾炎并阑尾穿孔1例,现报告如下. 患儿,女,17 d,因"腹胀3 d"入院.患儿3 d前开始出现哭闹不安,恶心,呕吐,腹胀,伴发热.     

肠道病毒71 型通过下调IRF9 的蛋白水平抑制干扰素的抗病毒作用

目的:初步探讨肠道病毒71 型抑制干扰素(IFN)信号通路的具体机制,为以后EV71 的治疗提供理论基础。方法:采用EV71 感染人横纹肌肉瘤细胞(RD 细胞)模型,实验组分正常对照组(Control)、EV71 病毒对照组(EV71 组)、仅有IFN-β处理组(IFN-β组)、EV71+IFN-β处理组(EV71+IFN-β组)。采用Real-time PCR 法检测IFN 诱导基因(ISGs)的表达。细胞核蛋白和胞浆蛋白分离后应用免疫印迹法检测p-STAT1 在细胞中的分布。采用免疫印迹法检测STAT1、IRF9 的表达。结果:EV71+IFN-β组与IFN-β组相比,OAS1、MX1、ISG54 mRNA 表达水平明显降低,分别降低约47%、50%、48%,差异有统计学意义(P<0.05),提示EV71 感染抑制了IFN-β诱导的ISGs mRNA 的表达。EV71 感染并不影响STAT1 的蛋白水平和磷酸化过程。IFN-β组,p-STAT1 主要定位在胞核中,而EV71+IFN-β组的p-STAT1 主要定位在胞浆中,提示EV71 可能抑制了p-STAT1 的核转位。检测细胞总裂解液中IRF9 的蛋白水平,结果发现,在IFN-β处理的细胞中,IRF9 的表达明显上调;而与IFN-β组相比,EV71+IFN-β组IRF9 的蛋白水平明显降低,提示EV71 感染抑制了IFN-β诱导的IRF9 的表达。结论:EV71 通过降低IRF9 来抑制ISGF3 的核转位,进而阻断IFN 的抗病毒作用。     

浅谈大型集会的职业与环境卫生保障工作

2010年上海世界博览会的成功举办,留下了丰富的物质和精神遗产。世博会职业与环境卫生保障工作的出色完成,为我们积累了大量经验。文章从世博会前期准备(包括预案制定、培训演练、风险评估)、世博会期间全方位监测、宣传等方面进行介绍,为今后开展大型集会的职业与环境卫生保障工作提供借鉴。