多层螺旋CT低浓度对比剂联合低剂量扫描诊断消化道出血的实验研究

背景 　采用多层螺旋CT（MSCT）诊断消化道出血的辐射剂量及对比剂用量大。碘对比剂的CT值随着管电压的降低而增加,利用碘的这一特性,本研究试图在满足诊断需求的前提下,确定同时降低辐射剂量及对比剂剂量的最优扫描方案。目的　探讨MSCT低浓度对比剂联合低剂量扫描技术在消化道出血模型扫描中诊断出血的可行性,以期获得最优扫描方案,为临床应用提供研究基础。方法　检测2014年5月-2016年10月于华北理工大学附属医院行MSCT增强检查诊断并手术证实的消化道出血患者（30例）出血点CT值,平均值（212.1±64.5）HU。以测得的出血点CT值为参考值,将非离子型对比剂碘佛醇（320 mgI/ml）用0.9%氯化钠溶液稀释成4种不同浓度碘溶液,依次为6.40、5.76、5.12、4.48 mgI/ml,120 kV对应CT值分别为（214.7±1.6）、（185.9±1.4）、（162.2±1.4）、（140.5±2.5） HU。对出血模型分组行不同剂量CT增强扫描,常规组120 kV,300 mAs;低剂量组：A亚组100 kV,300 mAs;B亚组100 kV,400 mAs;C亚组80 kV,400 mAs;D亚组80 kV,465 mAs,对比剂浓度对应4种碘溶液浓度。每种浓度扫描7次。由2位经验丰富的放射医师采用双盲法读片,记录CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）,并计算有效剂量（ED）;测量图像客观噪声、计算图像信噪比、图像质量主观评分,记录每组MSCT对模型消化道出血检出情况,并测量出血点CT值,评价出最优扫描方案。结果　常规组CTDIvol为19.6 mGy,低剂量组A亚组CTDIvol为12.4 mGy,低剂量组B亚组CTDIvol为16.5 mGy,低剂量组C亚组CTDIvol为8.2 mGy,低剂量组D亚组CTDIvol为9.5 mGy。低剂量组各组的DLP、ED低于常规组（P<0.05）。低剂量组B亚组图像噪声、信噪比、图像质量主观评分与常规组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组A、C、D亚组图像客观噪声高于常规组,图像噪声信噪比、图像质量主观评分低于常规组（P<0.05）。同一对比剂浓度下低剂量组各亚组模型出血点CT值均高于常规组（P<0.05）。常规组6.40 mgI/ml与低剂量组B亚组6.40、5.76 mgI/ml对模型出血检出率相同;常规组6.4 mgI/ml与低剂量组B亚组5.12 mgI/ml对模型出血检出率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组B亚组4.48 mgI/ml对模型出血检出率低于常规组（P<0.05）。结论　MSCT双低技术在消化道出血模型扫描中诊断出血是可行的,低剂量组B亚组（100 kV,400 mAs）为最优扫描参数组,在模拟出血速率为0.5 ml/min情况下,该扫描条件下显示模型出血点的最优对比剂浓度为5.12 mgI/ml,对应出血点CT值为（99.4±10.1）HU。     

尿NGAL水平早期诊断AKI的临床价值探析

目的探析尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平早期诊断急性肾损伤(AKI)的临床价值。方法回顾性分析2016年2月至2017年10月在某院重症监护病房(ICU)接受治疗的无基础肾脏疾病患者74例,48 h持续监测,按患者是否发生AKI分为AKI组(35例)与非AKI组(39例),分析两组患者不同时间点尿量、血肌酐(Scr)及尿NGAL。结果非AKI组患者入ICU 48 h内尿量、Scr及尿NGAL水平差异无统计学意义(P0.05),AKI组患者随时间变化尿量逐渐减少,Scr水平逐渐升高,尿NGAL逐渐升高并在6 h时达峰值;两组患者尿量及Scr水平在12 h前差异无统计学意义(P0.05),12 h开始两组比较差异有统计学意义(P0.05),两组患者尿NGAL水平入ICU时比较差异无统计学意义(P0.05),2 h后比较差异有统计学意义(P0.05);AKI组入ICU 6 h尿量、Scr及尿NGAL的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.552、0.764和0.919,尿NGAL灵敏性及特异性分别为92.26%和91.40%,较尿量及Scr灵敏性及特异性高。结论尿NGAL可作为AKI早期诊断指标,且其临床价值优于尿量及Scr。