腹腔镜胆囊切除手术体会

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中，Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中并发症的发生。方法总结分析笔者在进修期间及在我院开展LC手术138例。结果完成LC手术136例，手术成功率100％，中转开腹2例，中转率1＋4％。无胆管损伤、术后腹腔内出血等其他并发症。结论良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。     

左侧创伤性膈疝伴心包撕裂伤一例

患者 :男性 ,5 0岁 ,主因被卡车挤伤胸腹部 1h于 2 0 0 3年 3月 1日 18:0 0入院。患者感胸痛、胸憋、气短、腹痛。查体 :脉搏 139次 /min,血压 16 /12 k Pa,呼吸 4 0次 /min,气管向右侧移位 ,左下肺呼吸音低 ,叩诊实音。胸部 X线检查提示 :左侧膈肌升高至肺门处 ,膈肌影像不清 ,左侧 7、8、9侧肋骨骨折。胸腹部 CT检查提示 :胃嵌入胸腔达气管分叉水平 ,纵隔向右侧移位。心电图提示 :ST段下移 ,T波低平。腹腔穿刺 (- )。即于 2 0 0 3年 3月 1日 2 0 :0 0在全身麻醉下行开胸探察术 ,取左侧第七肋间进胸 ,胸内探察可见左侧膈肌从后外侧向中…     

90°旋转透视法确定螺钉误入髋臼的初步基础研究

切开复位接骨板螺钉内固定是目前治疗髋臼骨折的首选方法，但由于髋臼部位深在，术中暴露困难，判断螺钉是否误入髋臼比较困难。目前常用的方法是术中投照骨盆侧位 X 线片，但当遇到螺钉被髋臼前后壁遮挡的情况则难以判断。有学者报道螺钉轴位可以具有与 CT 相似的判断能力，而对于螺钉方向指向髋臼且没有穿入髋臼的情况则不能判断。为此，我们通过研究髋臼的空间结构，总结出90°旋转透视法来确定螺钉是否进入髋臼，效果良好，现报告如下。     

后腹腔镜肾部分切除术中肾动脉分支阻断与主干阻断治疗肾肿瘤的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾部分切除术中肾动脉分支阻断与主干阻断治疗肾肿瘤的疗效。方法选取2017年1月至2019年1月在宁波市医疗中心李惠利医院行后腹腔镜下肾部分切除术的43例肾肿瘤患者为研究对象,术中采取肾动脉分支阻断[超选择（三级分支）或选择（二级分支）阻断,分支阻断组]20例,肾动脉主干阻断（主干阻断组）23例。比较两组患者手术一般情况、术中情况以及术后肾功能、并发症、住院时间、病理诊断及随访情况。结果所有患者均顺利完成手术,无术中转开放手术。与主干阻断组比较,分支阻断组手术时间延长,术中出血量增加,手术前后肾小球滤过率（eGFR）差值明显降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而两组患者阻断时间、术后并发症发生率及住院时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者术后病理诊断情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者手术切缘均为阴性。术后随访3~33个月,CT或超声复查均无肿瘤复发或转移,均未发生肾积水、肾萎缩等。结论后腹腔镜肾部分切除术中肾动脉分支阻断,可避免大部分正常肾脏组织的热缺血及缺血再灌注损伤,且不增加术中及术后并发症,是后腹腔镜下肾部分切除术肾动脉主干阻断的有益补充,值得临床有选择性地推广。     

腹腔镜诊治腹部闭合伤35例临床体会

腹部闭合性伤为钝性暴力所致,受损器官、范围、程度不一,临床表现复杂多样,早期诊治可减少并发症,明显改善预后。随着各种影像学检查不断发展,腹部闭合伤诊断准确率逐步提高,但仍有20%病例须在手术中才明确诊断。腹腔镜在腹部闭合性伤的诊治中具有准确性高、安全、创伤     

腹腔镜直肠癌根治术8例

 目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术实施的可能性、方法及并发症的预防。方法 共施行了腹腔镜直肠癌根治术8例，其中Dixon手术3例，结肠肛管拖出术（改良Bacon手术）1例。Miles手术4例。结果 手术均获成功，无中转开腹。手术平均时间220 min（195～250 min），术中平均出血量100 ml（10～500 ml），1例吻合口瘘，住院时间10 ~ 18 d。结论 腹腔镜直肠癌根治术有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的，近期效果满意。     

病理生理教学中医学生批判性思维能力的培养

加强医学生批判性思维能力是培养学生创新能力的重要基础。本研究简述了病理生理教学中批判性思维培养的必要性及培养现状,并从教师观念及教法的转变两方面对病理生理教学中批判性思维能力的培养提出一些可行性建议。     

双额叶脑挫裂伤致脑中心疝的临床治疗分析

双额叶脑挫裂伤在临床上较多见。但创伤严重性较其他部位脑损伤不同，有潜在发展的特点，病程中极易发生脑中心疝。因此，双额叶脑挫裂伤一旦处理不及时，其病情迅速恶化，预后差，致残率和死亡率都很高。我科2005年6月-2009年12月共收治双额叶脑挫裂伤30例患者，在严密观察病情基础上，进行了提前干预治疗，其临床效果满意，现报告如下。