急诊外科手术治疗危重心瓣膜病192例

目的总结危重心瓣膜病患者行急诊手术的临床经验,以提高其疗效和治愈率。方法自1996年10月至2007年11月对192例危重心瓣膜病患者施行了急诊手术。所有患者均为心瓣膜病合并严重心力衰竭,心功能分级（NYHA）为Ⅲ～Ⅳ级。经内科治疗2～7d无效时采取急诊手术治疗;行二尖瓣置换术76例次,主动脉瓣置换术64例次,双瓣膜置换术43例次,三尖瓣置换术4例次,三尖瓣成形术45例次,左心房血栓清除和左心房减容术各5例次,冠状动脉旁路移植术5例次,其他心血管手术9例次。结果术中和术后早期分别死亡3例和8例,总手术死亡率为5．7％（11／192）,主要死亡原因为术中不能脱离体外循环机、术后发生低心排血量综合征和突发心室颤动等。随访168例,随访时间1个月～11年,失访13例。随访期间死亡8例,主要死于左心衰竭、瓣周漏或心内膜炎复发、尿毒症、夹层动脉瘤等。长期生存160例,心功能恢复至Ⅰ级132例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例;生活质量较术前有所提高。结论危重心瓣膜病患者经内科治疗无效时急诊手术具有良好的疗效,是较好的治疗选择。     

心脏肿瘤流行病学特点及其临床诊治

目的研究和总结心脏肿瘤的流行病学特点，提高心脏肿瘤诊治水平。方法对1990-01～2009—04我院收治的98例心脏肿瘤手术患者进行流行病学调查与分析。结果临床上心脏肿瘤中良性者占92．9％，其中黏液瘤占89．8％；各年龄段均有发病，41—50岁为高发区段，女性发病率高于男性（P〈0．01），良性黏液瘤多起源于房间隔左侧77例，其次为右侧17例。而原发恶性肿瘤常生长于右心系统，继发性肿瘤多为恶性，与原发癌灶常有联系。98例患者均接受手术治疗，存活率93．88％。结论心脏肿瘤好发于心房，尤以左心房为主，良性和中年人居多数。手术摘除良、恶性心脏肿瘤为唯一有效的治疗方法，其预后取决于肿瘤的病理类型及侵及范围。     

多项指标联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿中肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素-18(IL-18)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法选择2010年1月至2011年12月西安交通大学医学院第一附属医院心脏手术患者1 160例,将其中发生AKI的30例患者作为实验组,并选择临床资料相匹配的未发生AKI的30例患者作为对照组。收集两组患者术前及术后多时间点的血、尿标本,观察两组患者血清肌酐(Scr)和尿Cys-C、KIM-1、NGAL、IL-18的动态变化,运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析评价4项指标联合检测对AKI的诊断效能。结果 (1)术后72 h内两组患者血清Scr值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与对照组比较,实验组患者尿KIM-1术后6 h升高,24 h达峰值;NGAL术后2 h升高,6 h达峰值,差异有统计学意义(P=0.000);尿Cys术后6 h升高,24 h达峰值;尿IL-18变化曲线与尿KIM-1相似。(3)各指标峰值ROC曲线分析以KIM-1的AUC值最高。(4)判别分析表明24 h时4项指标联合检测对AKI的总判对率为90.0%。结论尿KIM-1、NGAL、IL-18和Cys-C联合检测能够在24 h内诊断AKI。     

体外循环心脏直视术后并发急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的:探讨体外循环心脏直视术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的危险因素。方法:对1160例接受体外循环心脏直视手术的高血压、糖尿病、高尿酸血症、周围血管病、脑血管病患者术前1周内进行过冠状动脉造影以及是否口服过ACEI/ARB类药物进行分析,利用回归分析法判定体外循环心脏直视术后并发ARF的术前危险因素。结果:①本组30例患者术后并发ARF,发生率为2.59%;②单因素分析表明:术前患有高血压、糖尿病、高尿酸血症、心力衰竭以及术前1周内行冠状动脉造影与术后并发ARF相关;③回归分析结果表明:高尿酸、术前1周内行冠状动脉造影及心衰是并发ARF的独立危险因素。结论:体外循环心脏直视术后并发急性肾功能衰竭的危险因素众多,术前1周内进行冠状动脉造影、高尿酸、心力衰竭为独立的危险因素,提示临床应适当延长冠状动脉造影与体外循环心脏直视手术的间隔时间,术前纠正心功能衰竭,治疗高尿酸血症,可降低并发ARF的风险。     

原发性心脏肿瘤外科治疗效果及预后的影响因素分析

目的  分析原发性心脏肿瘤患者临床资料,对可能影响治疗效果及患者预后的相关因素进行分析,为提高心脏肿瘤外科治疗效果,改善预后提供依据。方法  回顾性分析1990年1月-2014年9月于西安交通大学第一附属医院接受手术治疗的140例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,包括一般情况、家族史、心脏功能、以及肿瘤大小、生长分布、病理类型等,并将上述资料与患者手术效果、预后及转归进行相关性分析。结果  肿瘤的病理类型、瘤体大小、术前心功能对手术疗效有显著影响,罹患良性黏液瘤、肿瘤体积<100 cm3、术前心功能较好的患者更易获得治愈,而罹患恶性肿瘤、肿瘤体积≥300 cm3、术前心功能较差的患者围手术期死亡率较高;对预后的影响方面,年龄较小、既往无心血管病史、罹患良性黏液瘤、术前及术后心功能较好的患者术后生存期较年长、罹患恶性肿瘤、心功能较差的患者术后生存期明显延长;相关性分析结果显示,病理类型、瘤体大小、术前心功能与临床疗效呈正相关,既往心血管病史和术后心功能分级与患者术后生存时间呈负相关。结论  良性肿瘤、较小的肿瘤体积以及较好的术前心功能可明显提高手术治愈率,减少死亡率;而术后心功能良好、无既往心血管病史的患者生存期较长。

     

活瓣补片技术矫治肺动脉高压、双向分流型先天性心脏病临床疗效的观察与评价

目的总结和评价活瓣补片技术矫治肺动脉高压(PH)、双向分流型先天性心脏病(CHD)的临床效果。方法 2005年4月至2010年10月,在西安交通大学第一附属医院等六家单位收治48例CHD+PH患者,男28例,女20例;年龄4～45岁,平均(26.3±9.5)岁。其中室间隔缺损(VSD)23例,右心室双出口(DORV)9例,房间隔缺损(ASD)5例,其他复合畸形11例。所有病例术前经超声心动图和(或)右心导管检查确诊为重度PH合并缺损水平双向分流,均采用活瓣补片技术施行畸形矫治。手术前后测定动脉血氧分压(PaO2)及肺动脉收缩压(Pp),评估心功能(NYHA分级)及6min步行试验(6MWT)等。结果术后24h内死亡2例,系肺动脉高压危象和心力衰竭所致。存活者机械通气支持16～152h,平均(18.1±3.6)h;术后早期补片处存在右向左分流8例(3～6个月复查仅1例),无左向右分流。46例随访3～120个月,平均(48.5±15.4)个月,无远期死亡;手术后Pp和PaO2[(68.5±5.8)mmHg,(72.5±5.2)mmHg]与术前[(81.5±6.8)mmHg,(59.5±6.0)mm-Hg]相比,Pp明显下降、PaO2提高(P<0.05)。手术后6MWT[(450±35)m]与术前[(340±30)m]相比明显提高(P<0.05);手术后心功能Ⅰ级28例,Ⅱ级17例,Ⅲ级3例,与术前相比心功能改善一至两级。结论对CHD+PH部分患者采取活瓣补片技术矫治可获得较为满意的疗效。临床上通过超声心动图、动脉血气和6MWT等检查不仅有助于判断手术指征,同时也可作为预后的评估方法 。     

左室粘液瘤1例

患男 ,5 2岁。胸闷、胸痛 1年 ,加重 1月。曾在当地医院就诊 ,按“冠状动脉粥样硬化性心脏病”给予活血、改善微循环等内科治疗后缓解。心脏超声示 :左室粘液瘤 ,分别为 40 mm× 1 2 mm和1 0 mm× 8mm。查体 :生命体征平稳 ,头颅五官(- ) ,肺 ( - ) ,心界不大 ,心率 90次 /min,     

No-touch与EVH获取大隐静脉桥血管的近中期临床结果分析

目的 比较no-touch和内窥镜获取（endoscopic vein harvesting, EVH）两种不同的大隐静脉移植物获取方式对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）术后早期临床效果及近中期移植物通畅率的影响。 方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院心血管外科2018年7月至2019年12月行CABG患者151例,其中no-touch技术组获取大隐静脉56例;EVH组获取大隐静脉95例。所有患者采取胸骨正中切口入路,非体外或体外循环辅助下完成搭桥手术。统计两组间平均桥血管远端吻合口数量、左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量的差异;分析比较两组术后死亡及早期并发症发生情况以及术后切口并发症如血肿、脂肪液化等差异。患者出院前及术后1年行冠脉动脉CT血管成像检查（CTA）以评估移植血管桥近中期的通畅情况。 结果 No-touch和EVH两组在年龄、性别构成、危险因素、术前诊断类型等方面均无统计学差异。术中两组左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量等差异均无统计学意义。两组均无手术死亡。在术后早期并发症方面无显著性差异;但在下肢切口并发症中水肿、切口处麻木、疼痛在no-touch组中尤为显著（P<0.05）。术后冠脉CTA复查提示,术后早期桥血管总体通畅率、两组间左乳内动脉及大隐静脉桥血管通畅率均无差异。术后1年总体桥血管通畅率no-touch组要优于EVH组（P<0.05）,其中左乳内动脉通畅率无差异,大隐静脉桥血管no-touch组通畅率要明显高于EVH组（P<0.05）。 结论 No-touch技术获取静脉桥血管对于CABG患者的近、中期临床效果满意,且中期桥血管通畅率要优于EVH组。该技术可行、安全、有效,值得在CABG中进一步推广。     

冠状动脉旁路移植术209例临床疗效分析

目的:探讨体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病患者的临床疗效。方法:对209例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术,选择性冠状动脉造影检查显示:1支病变9例,2支病变17例,3支以上病变183例。行体外循环下冠状动脉旁路移植术86例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术123例。结果:本组共移植血管668支,每例患者移植血管1～8支,平均3.20支。应用主动脉球囊反搏9例;术后呼吸机辅助时间3～98h,平均7.6h。手术死亡6例,病死率为2.91。死于低心排血量综合征3例,多脏器功能衰竭2例,呼吸衰竭1例。203例患者出院时症状明显改善及消失。随访115例(56.56)。随访时间2个月至5.1年,心绞痛消失109例,复发6例。结论:综合患者的病情特点及医疗条件,人文地决定相应的手术方式;结合病人的年龄恰当选择旁路移植血管;均可优化冠状动脉旁路移植术的效果。对改善和提高冠心病患者生活质量有着重要的作用。