新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布特点及耐药性分析

目的 了解新生儿化脓性脑膜炎病原菌的分布特点及耐药性情况,为临床合理治疗提供依据.方法 对2004年1月至2013年12月温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科收治的112例病原菌培养阳性的新生儿化脓性脑膜炎(其中男64例、女48例)的病原菌分布特点、药敏试验、颅脑影像学资料及治疗转归等临床资料进行回顾性分析.计数资料组间比较采用x2检验.结果 112例患儿中2004至2008年(前5年)收治46例,2009至2013年(近5年)66例;早产23例,足月89例;发病日龄:≤3 d(早发型)20例,＞3d(晚发型)92例.112例病原菌中,革兰阳性菌62例(55.4％),革兰阴性菌50例(44.6％);排名前5位依次为:大肠埃希菌32例(28.6％),凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 20例(17.9％),链球菌18例(16.1％,其中无乳链球菌15例),肠球菌13例(11.6％),金黄色葡萄球菌9例(8.0％).前后5年病原菌构成对比:革兰阳性菌均＞50％,大肠埃希菌均占首位;近5年链球菌所占比例仅次于大肠埃希菌,为22.7％(15例),高于前5年[6.5％(3例),x2=5.278,P＜0.05].肺炎克雷伯杆菌在早产儿中较为常见,所占比例13.0％(3例)高于足月儿组[1.1％(1例),x2=7.540,P＜0.05].早发型中最常见病原菌为链球菌(主要为无乳链球菌),占35.0％(7/20),且高于晚发型[12.0％ (11/92),x2=4.872,P＜0.05].药敏方面:革兰阳性菌中,未发现对利奈唑胺耐药.葡萄球菌对青霉素完全耐药,对红霉素、苯唑西林、头孢唑啉耐药率均达70％以上,其中MRS阳性CNS达77.8％.链球菌、粪肠球菌对青霉素未发现耐药,肠球菌对万古霉素未发现耐药.在革兰阴性菌中,大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定耐药率均达40％以上,对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南未发现耐药.肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定均耐药,对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培能未发现耐药.转归:治愈69例,好转自动出院23例,未愈自动出院9例,死亡11例.头颅影像学异常、合并严重并发症及死亡共计47例,占42.0％,在18例链球菌感染的患儿中,例数达到13例.结论 育英儿童医院近10年新生儿化脓性脑膜炎病原菌以大肠埃希菌、CNS、链球菌为常见.链球菌发病有增高趋势,在早发型中最为常见,预后较差,应引起临床高度重视.利奈唑胺可作为难治革兰阳性菌所致新生儿化脓性脑膜炎新的选择.     

新生儿科住院医师规范化培训教学模式探讨

住院医师规范化培训是培养具有独立从事临床工作能力的新生儿科医生的必经途径。温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院通过几年的实践,逐步完善和健全新生儿科住院医师规范化培训教学模式,对各种日常教学模式进行了一些有益的探讨。通过分层渐进、顶岗负责,规范临床管理、微信辅助教学,定期技能操作培训,并综合利用患者资源,以丰富的临床教学方式加强住院医师的临床思维及临床诊疗能力培养,同时锻炼其教学及科研能力。通过加强师资队伍培训,完善质量控制体系,以期达到每一位学员毕业后能在各医疗单位具有独立从事新生儿科临床工作并具有一定的临床教学和科研能力的目标。通过以上措施,取得了一定的成效,规培医师对新生儿科教学工作满意度较前有了明显的提升。     

晚发型新生儿败血症院内感染和社区感染的病原菌对比与分析

目的 晚发型败血症是新生儿期常见的感染性疾病,也是新生儿死亡的常见原因之一.新生儿一旦感染,病情可以迅速恶化,故早期有效的抗菌素治疗至关重要.该研究的目的 就是通过回顾性地分析晚发型新生儿败血症(LONS)的病原菌及其药敏,以指导临床早期对可疑LONS患儿合理用药.方法 对2002年1月1日至2005年12月31日温州医学院附属育英儿童医院NICU收住的具有临床表现以及至少一次血培养阳性的LONS临床特点、药敏进行回顾性分析.结果 102例LONS多通过皮肤、消化道、呼吸道等途径感染,临床表现无特异性.其中院内感染22例,社区感染80例,院内感染组与社区感染组比较,患儿胎龄小,体重轻,发病早(t=2.255、P＜0.01,t=8.818、P＜0.01,t=7.581、P＜0.05),差异有统计学意义.两组患儿血培养共检出110株病原菌,以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居首(50/103,48.5%),其次为肺炎克雷伯杆菌(16/103,15.5%)、金黄色葡萄球菌(9/103,8.7%).社区感染主要病原菌为葡萄球菌属和大肠埃希菌,院内感染则为肺炎克雷伯菌.大部分(＞80%)的葡萄球菌尤其是CNS对青霉素类、红霉素及头孢唑啉耐药,MRSA达66.7%(6/9),但对万古霉素未发现耐药,大部分对利福平亦敏感.几乎所有(15/16)的ESBLS肺炎克雷伯菌具多重耐药性,仅对碳青霉烯类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等少数抗菌药物敏感.发现1例对万古霉素耐药的粪肠球菌,然而,未发现B组链球菌感染的病例.结论 LONS临床表现非特异性,B组链球菌不是温州地区社区感染LONS的主要致病菌.由于医院和社区抗菌素的滥用,出现越来越多的多重耐药菌.对于可疑败血症患者应常规进行血培养以确定病原菌,并根据最可能的病原菌选用相关抗生素.为减少多重耐药菌感染的发生,应尽量减少第三代头孢菌素的使用.     

重症胰腺炎病人肠内营养并发症的预防及护理

综述重症胰腺炎病人肠内营养出现导管移位、脱出、堵塞、误吸与反流、腹泻、高血糖、低血糖等并发症的预防及护理研究进展,指出护理人员对重症胰腺炎病人实施肠内营养过程中要准确评价病人的肠道功能,遵守温度适宜、由慢到快、由少到多、逐渐过渡到全剂量浓度的输注原则,做好心理护理,积极预防和处理肠内营养并发症的发生。     

咳嗽变异性哮喘患者激发试验后白介素水平的变化

目的研究咳嗽变异性哮喘（CVA）患者激发试验后外周血单核细胞中白介素-4、5及白介素-13水平，探讨患者体内炎症改变。方法变异性哮喘患者接受组织胺支气管激发试验后取血，应用ELISA测定外周血单核细胞（PBMC）中白介素水平。结果CVA组的PBMC中的interleukine（IL）-5水平增高，IL-4、IL-13水平降低，IL-2水平改变不明显。结论CVA患者激发试验后几-4、IL-5、IL-13水平异常。     

早产儿视网膜病年度筛查报告

目的调查温州医学院附属育英儿童医院早产儿视网膜病变(ROP)的发生率及其发病高危因素,初步对2004年我国卫生部制定的ROP筛查标准进行评价。方法对2007年1月1日-12月31日入住该院新生儿科并符合筛查标准的254例早产儿进行ROP筛查,即出生体重<2000g的早产儿,在婴儿出生后4～6周或矫正胎龄32周开始进行检查,随诊至周边视网膜血管化。再分别按英国推荐的ROP筛查标准(体重≤1500g或孕周≤31周)和美国推荐的ROP筛查标准(体重≤1500g或孕周≤28周)对筛查结果进行比较。结果在接受筛查的254例早产儿中,发生ROP24例,发生率为9.4%。其中Ⅰ期病变18例,Ⅱ期病变4例,Ⅲ期病变2例,2例需激光治疗,无失明病例。若按美国推荐的ROP筛选标准统计,将遗漏21例,其中包括2例需要激光光凝治疗;若按英国推荐的标准筛选,将遗漏8例,其中1例同样需要激光光凝治疗。本研究将出生体重在1500～2000g的早产儿再细分为4组进行比较,发现发生ROP的患儿基本集中在出生体重1501～1600g组,与其余3组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01),而在这组筛查患儿中出生体重在1601～2000g的患儿数远远多于1501～1600g患儿例数(165/30)。ROP相关因素的Logistic回归分析结果表明,孕周、出生体重、吸氧时间、机械通气、呼吸窘迫综合征、输血是发生ROP的高危因素。结论出生体重≤1600g的早产儿为ROP筛查标准更符合本地区的实际情况;对于出生体重>1600g的早产儿,根据患儿全身疾病情况有选择的进行筛查可减少漏诊率。孕周、出生体重、吸氧时间、机械通气、呼吸窘迫综合征、输血是发生ROP的高危因素。有必要根据更多的流行病学结果,制定出符合我国国情的ROP筛选标准。     

孕足月剖宫产术中大出血休克病例分析

随着医药科技的发展，近几年来宫缩乏力引起的产后出血大部分通过局部处理、局部及全身用药都能得以控制，但我院2例患者通过常规用药、局部按摩和宫腔填纱等一系列处理无好转，最终1例做动脉栓塞介入治疗保留子宫成功，另1例为挽救患者生命行子宫次全切除术后治愈。现报告如下。     

新生儿肺炎克雷伯菌败血症与大肠埃希菌败血症临床特点及耐药性的比较

目的 对新生儿肺炎克雷伯菌败血症与大肠埃希菌败血症临床特点及耐药性进行对比分析,为临床早期诊断和合理治疗提供理论依据.方法 对2000年1月至2009年10月在我院新生儿重症监护病房住院治疗并确诊为肺炎克雷伯菌败血症(n=42)和大肠埃希菌败血症患儿(n=50)的病历资料进行回顾性分析,比较其临床特征、实验室检查、治疗转归情况.同时将不同发病日龄肺炎克雷伯菌败血症与大肠埃希菌败血症(发病日龄≤3 d为早发型败血症、发病日龄＞3 d为晚发型败血症)对抗生素的耐药情况进行比较分析.结果 (1)临床特点比较:肺炎克雷伯菌败血症比大肠埃希菌败血症新生儿气促、呼吸暂停的发生率高(61.9%和6.0%,x2=17.34,P＜0.05),在更短的时间内发展至多器官功能障碍综合征和弥漫性血管内凝血[(40±28)h和(89±26)h](t=-3.17,P＜0.05);但并发化脓性脑膜炎比例低(4.8%和30.0%,x2=9.65,P＜0.05).(2)非特异性实验室检查结果:肺炎克雷伯菌败血症与大肠埃希菌败血症相比较,白细胞＞25×109/L(42.9%和22.0%,x2=4.60,P＜0.05)、血小板＜100×109/L(52.4%和18.0%,x2=12.07,P＜0.05)、C反应蛋白＞8 mg/L(95.2%和76.0%,x2=6.55,P＜0.05)的比例较高.(3)抗生素耐药情况:对头孢菌素类抗生素肺炎克雷伯菌耐药率高于大肠埃希菌(81.8%～100.0%和17.2%～63.2%,x2=6.97～11.92,P＜0.05);晚发型肺炎克雷伯菌败血症对阿莫西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦耐药率高于晚发型大肠埃希菌败血症(75.0%和0.0%,x2=26.67;83.3%和0.0%,x2=12.53,P均＜0.05);对亚胺培南均未发现耐药.晚发型大肠埃希菌败血症与肺炎克雷伯菌败血症产超广谱于内酰胺酶菌株检出率均较早发型高(65.0%和17.8%,x2=11.06;100.0%和30.0%,x2=20.22,P均＜0.05),其中晚发型肺炎克雷伯菌败血症产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率高于晚发型大肠埃希菌败血症(100.0%和65.0%,x2=9.16,P＜0.05).(4)病死率:肺炎克雷伯菌败血症病死率高于大肠埃希菌败血症(21.4%和4.0%,x2=6.59,P＜0.05).结论 新生儿肺炎克雷伯菌败血症病情比大肠埃希菌败血症重,可迅速发展至多器官功能障碍综合征和弥漫性血管内凝血,病死率高.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶菌株快速增长,临床应合理使用抗生素.

Abstract：

Objective To compare the clinical characteristics and antibiotics resistance of neonatal sepsis caused by Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in order to provide guidance for early diagnosis and appropriate treatment. Methods Forty-two newborns with Klebsiella pneumoniae sepsis and 50 newborns with Escherichia coli sepsis in the neonatal intensive care unit of Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical College from January 2000 to October 2009 were enrolled into this study. The clinical data, laboratory examinations and prognosis of these newborns were retrospectively analyzed and compared. The antibiotic resistance data of different onset age of the two diseases were compared. Early-onset sepsis was defined as the age at the onset ≤3 days, and late-onset sepsis was defined as the age at the onset ＞3 days. Results (1) Comparison of clinical characteristics: Klebsiella pneumoniae sepsis caused higher incidence of apnea or gasp compared with Escherichia coli sepsis (61.9% vs 6.0% ,x2= 17. 34, P＜0. 05); the time of developing to multiple organ dysfunction syndrome or disseminated intravascular coagulation of the newborns with Klebsiella pneumoniae sepsis [(40±28) h] was shorter than that of the newborns with Escherichia coli sepsis [(89±26) h] (t= -3.17, P＜0.05); while the incidence of purulent meningitis of Klebsiella pneumoniae sepsis was lower ( 4. 8% vs 30. 0 %, x2 = 9.65, P ＜ 0. 05 ). ( 2 ) Comparison of non-specific laboratory examinations: compared with Escherichia coli sepsis, Klebsiella pneumoniae sepsis caused higher incidence of the leucocyte count ＞ 25 × 109/L (42. 9% vs 22.0%, x2 = 4. 60,P＜0. 05), platelet count ＜ 100 × 109/L (52.4% vs 18.0%, x2 = 12.07, P＜0. 05) and C-reaction protein ＞8 mg/L (95.2% vs 76.0% ,x2 =6. 55, P＜0. 05). (3) Comparison of results of antibiotic resistance: the resistance rate of Klebsiella pneumoniae (81.8%00-100. 0%) to Cephalosporins was higher than that of Escherichia coli (17. 2%-63. 2%) (x2 =6.97-11.92, P＜0. 05); the resistance rates of late-onset sepsis of Klebsiella pneumoniae to Amoxicillin/clavulanic-acid and Cefoperazone/sulbactam were higher than those of Escherichia coli (75.0% vs 0.0%, x2 =26.67, P＜0. 05;83. 3%vs 0. 0%, x2 = 12.53, P＜0. 05 respectively); no resistance to Imipenem were found. The percentages of extended spectrum β-lactamases (ESBLs) positive Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were obviously higher in neonates with late-onset sepsis than those early-onset ones (65.0% vs 17. 8%,x2 = 11.06, P＜0. 05; 100. 0 % vs 30. 0 %, x2 = 20. 22, P＜0. 05 respectively); and positive ESBLs rate of the late-onset Klebsiella pneumoniae sepsis was higher than that of Escherichia coli sepsis (100. 0% vs 65.0%, x2 =9.16, P＜0. 05). (4) Comparison of mortality rate: the mortality rate of Klebsiella pneumoniae sepsis was higher than that of Escherichia coli sepsis (21.4% vs 4. 0%,x2=6.59, P ＜ 0. 05 ) . Conclusions Compared with Escherichia coli septicemia, Klebsiella pneumoniae septicemia has more severe symptoms, developed to multiple organ dysfunction syndrome or disseminated intravascular coagulation quicker, and has higher mortality rate. The percentage of ESBLs positive Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae increased rapidly. The clinical use of antibiotics should be rationale.     

国家计生委科技司司长在江苏省检查出生缺陷干预工程实施情况

<正> 2002年10月17日,国家计生委科技司司长肖绍博在江苏省计生委副主任张春建、泰州市副市长丁士宏的陪同下,赴泰州市高港区刁铺镇计划生育服务站检查出生缺陷干预工程开展情况。出生缺陷干预工程是计划生育优质服务的重要组成部分,旨在通过三级出生缺陷干预,有效降低先天性病残儿的发生率,提高出生人口素质。刁铺镇计划生育服务站