目标导向血流动力学治疗对大面积烧伤患者削痂植皮术后短期并发症的影响

摘要:目的 探讨目标血流动力学管理对大面积烧伤早期进行削痂植皮术患者短期并发症的影响。方法 95例大 面积烧伤早期进行削痂植皮术患者随机分为标准血流动力学治疗组(Con组,n=48)和目标导向血流动力学治疗(goaldirectedhemodynamictherapy,GDHT)组(n=47),Con组采用常规参数,GDHT组采用基于 Vigileo的每搏量(SV)指导 术中容量管理。主要观测指标包括术后7d内心脏及肺部并发症、神经系统疾病、急性肾损伤、疼痛;次要指标包括中心 静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)和血乳酸(Lac)水平。结果 GDHT 组术后肺部并发症的发生率较 Con组降低 [肺炎(P=0.027),氧合指数<300(P=0.030)];Con组更易发生房颤(P=0.032);两组在疼痛、肾损伤和神经系统并发 症的发生上无显著差异。GDHT组在术中及术后1d的Pcv-aCO2和血 Lac水平低于 Con组,术后7d两组无显著差异。 回归分析显示 Pcv-aCO2、血 Lac水平是术后7d内肺部并发症的重要影响因素(均 P<0.01)。结论 与标准血流动力 学治疗相比,SV 引导的 GDHT可改善组织灌注,减少大面积烧伤患者削痂植皮术后短期并发症发生率。     

改良qSOFA评分对重度烧伤患者预后的预测价值

目的 分析可改善重度烧伤患者快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)评分系统的独立危险因素并探讨改良qSOFA评分对重度烧伤患者预后的预测价值。方法 回顾分析烧伤科救治的重度烧伤患者，根据临床结局分为死亡组和康复组，并比较入院时各种预测评分的预测值。结果 入选481例患者，影响病死率的独立危险因素为烧伤面积、乳酸和白蛋白，改良qSOFA评分结合了qSOFA评分、乳酸和白蛋白，其预测病死率的曲线下面积(AUC)为0.866(95%CI:0.808～0.924),最佳临界点为3分，其敏感度为77.8%,特异度为82.0%,其诊断性能优于qSOFA评分，但与改良Baux评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良qSOFA评分能预测重度烧伤患者的预后，有一定的临床意义。