AF内固定系统治疗胸腰椎骨折67例分析

目的:观察AF内固定系统对胸腰椎骨折的治疗效果。方法:对67例胸腰椎骨折患者行AF钉内固定系统治疗,其中29例合并神经系统症状者加相应的减压治疗,术中植骨67例。结果:所有伤椎椎体高度恢复良好,生理曲度得到明显恢复,Coob’s角显著减小。随访8～19个月,平均随访10个月。29例合并神经症状者,25例得到改善,4例改善不明显。结论:AF内固定系统治疗胸腰椎骨折效果理想。     

股骨颈穿针导航器的研制与临床应用

目的研制股骨颈穿针导航器(FPN)并进行临床评价.方法用不锈钢材料制造一种可全方位调节股骨颈颈干角与前倾角的FPN,应用FPN对股骨颈与股骨粗隆部骨折病例施术46例(高龄组16例,导航组30例),与对照组(30例)做对比分析.结果导航组的术中股骨颈穿针次数与平均手术时间明显少于对照组(P=0.002～0.019);导航组与高龄组的股骨颈植钉(针)满意率为100%,明显高于对照组(P＜0.05);高龄组手术安全、快捷,无1例发生手术意外,术后卧床时间短,康复快.结论FPN可在股骨颈内全方位导航,定位准确、穿针成功率高,可缩短手术时间、减少手术创伤、提高手术疗效,适用于股骨颈与股骨粗隆部骨折的多种固定术式,尤其适用于高龄、体弱、合并症多、不宜行传统开放性手术的经皮穿刺多针内固定术.     

腰椎间盘突出症的CT计量诊断探讨

目的 :寻找一种能精确表达 (或预测 )腰椎间盘突出症 (lumbardischerniation ,LDH)病理形态的CT计量诊断方法 ,用以指导临床治疗。方法 :回顾分析已通过手术确定了病理形态的 395例LDH患者 (45 2个间盘 ,A组 )的术前CT图像资料 ,将其CT图像特征分为 5个指标 14种表现 ,进行多因素判别分析并与术中所见比较 ;以多变量判别分析时各变量的赋值为基础制订计量诊断表。应用CT计量诊断表对后期手术治疗的 4 7例LDH患者 (B组 )进行前瞻性研究。结果 :LDH各病理类型之间的CT图像特征在统计学上有极显著性差异 (P <0 0 0 1) ;应用计量诊断表对A组患者的术前CT图像资料进行回代检验 ,判别正确率为 84 73% ,B组前瞻性研究的判别正确率为82 6 9%。结论 :CT计量诊断能比较准确地预测LDH的病理形态 ,对治疗具有重要指导意义     

股骨颈穿针导引器的研制与临床应用

股骨颈骨折与股骨粗隆部骨折是临床上非常常见的一种损伤 ,其中多数需借助股骨颈穿针技术进行各种手术治疗。为了克服股骨颈穿针技术的缺点 ,作者研制成功了一种能为股骨颈穿针三维导引且结构简单、操作简便的股颈骨穿针导引器 ,经临床 35例初步应用 ,效果满意。现介绍如下 :1　结构　股骨颈穿针导引器由底板 (1) ;立柱 (2 ) ;手柄(3) ;固定定位针道 (4) ;导引针道伸出孔 (5 ) ;导引针道(6 ) ;导引针道固定臂 (7) ;纵向摆动杆 (8) ;纵向量角器及锁固螺钉 (9) ;量角器连杆 (10 ) ;横向摆动杆 (11) ;横向量角器及锁固螺钉 (12 ) ;量角器固定臂…     

TLR9在强直性脊柱炎患者外周血白细胞中的表达及羟氯喹的干预效应

目的探讨TLR9（Toll-like receptor 9,TLR9）在AS（ankylosing spondylitis,AS）患者和健康人群中外周血白细胞的差异表达及羟氯喹的干预效应。方法将60例AS患者随机分为AS组（30例）和羟氯喹治疗组（30例）,随机选取同期的健康体检者40例作为健康对照组,健康对照组和AS组开始服用维生素C 2片/d,于第2个月后开始减量为1片/d,直到6个月底为观察终点;羟氯喹治疗组则开始服用羟氯喹2片/d,于第2个月后开始减量为1片/d,直到6个月底为观察终点。用药前、用药后2个月和用药后6个月分别应用流式细胞术检测各组外周血淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞TLR9的表达。结果 TLR9在各组外周血淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞均有表达,以单核细胞表达为主;AS患者（AS组和羟氯喹治疗组）外周血3种细胞TLR9的阳性表达率均明显高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,羟氯喹治疗组用药后2个月和用药后6个月检测TLR9的阳性表达率明显减低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TLR9主要表达于外周血单核细胞,AS患者外周血3种细胞表达均上调,提示TLR9信号通路的异常与AS的发病相关,羟氯喹治疗AS的机制与其抑制TLR9的表达有关。     

借助腹腔镜行腰椎结核病灶清除术

目的：探讨借助腹腔镜行腰椎结核病灶清除术的临床价值。方法：气管插管全麻下,取腹部切口3厘米,借助腹腔镜,显微的内镜手术器械在屏幕监视器下完成6例腰结核并腰大肌脓肿的病灶清除术。结果：手均获成功,术中平均出血＜100ml,时间180min,术后症状体征消爱,影像学评价病灶清除彻底,近期随访疗效满意,结论：该术式具有切口不,创伤小,出血少等优点,它克服了传统手术损伤大,病灶清除盲目不彻底和腹腔镜下不能彻底松解粘连的双重缺点,是一种安全,有效,微创的手术方法,具有深入研究和临床应用的前景。     

显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨

目的：探讨显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症（lumbosacral Disc Herniation LDH)的镜下手术标准,方法：回顾总结208例（248个椎间隙）LDH经显微内窥镜椎间盘摘除术（Microendoscopic Disectomy,MED)的临床资料。结果：该组病例均获得随访,随访时间平均8个月,按Macnnab标准评定,优176例,良18例,可14例,优良率93．27％。结论：MED手术是一种微创化的现代技术,为确保手术的精确性和安全性,该文提出了4项MED镜下手术标准,定位：镜下视野包括上位椎板的下缘和下关节突的内侧缘（L3／L4,L4／L5约占据视野的1／2,L5／S1约占据视野的1／5）。椎管显露,选用以椎板下缘与下关节突内侧缘的三角区,突破黄韧带为安全的手术入路,髓核摘除;应彻底切除凸入椎管内的突出物并根据不同年龄行间隙内髓核摘除,神经根管扩大;神经根行程无卡压,神经根内外移动度达0．5cm,出口能容纳直角神经根探子。     

颈椎前路融合术对相邻节段终板影响的组织学观察

目的:观察颈椎前路融合术后相邻节段软骨终板的组织形态学变化,探讨颈椎前路融合术对相邻节段软骨终板的影响.方法:6只健康3～4岁雌性山羊,随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组3只.Ⅰ组为假手术组,仅切开显露颈椎椎体及椎间盘;Ⅱ组为实验组,行颈前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术.手术节段均为C3/4.手术6个月后于腹腔注射麻醉下切取Ⅰ组及经X线证实手术节段已骨性融合的Ⅱ组山羊C2/3、C4/5上、下终板右侧组织块制备电镜标本,观察软骨终板细胞以及细胞外基质超微结构;空气栓塞法处死山羊,完整取下包含上、下终板及部分终板下骨质的C2/3和C4/5椎间盘,于正中矢状面上切取组织块制备光镜标本,行HE染色,测量软骨终板缺损的宽度并参考Ariga评价标准判定其退变情况,测量软骨终板钙化层厚度.结果:Ⅰ组软骨终板组织学表现正常,Ⅱ组83.3%出现轻度退变,两组比较有统计学意义(P<0.001);各组均未观察到中、重度退变情况.Ⅰ、Ⅱ组软骨终板钙化层厚度分别为71.9±2.3μm与92.6±14.2μm,两组比较有统计学意义(P<0.05).透射电镜观察显示,与Ⅰ组比较,Ⅱ组软骨终板细胞以及细胞外基质发生退变.结论:颈椎前路融合术可导致相邻节段软骨终板退变,而这种改变可能是引起相邻节段椎间盘营养障碍和退变的始动因素.     

老年性腰椎间盘突出症的临床分型与脊柱内窥镜手术疗效

目的：探讨老年性腰椎间盘突出症（LDH）的临床分型及其作为脊柱内窥镜（MED）手术适应症的临床价值。方法：参照老年性LDH的病理特点,将81例年龄超过50岁并已通过传统开放手术证实了椎管内合并症情况的LDH患者（A组）的临床特征分为Ⅰ,Ⅱ两型并与其术中所见做对照分析;对行MED手术治疗的62例年龄超过50岁的患者（B组）进行回顾分析,并对其疗效做分型比较。结果：A组I型患者椎管狭窄总合并率为62．07％,Ⅱ型患者椎管狭窄总合并率为107．69％（P＜0．01）;B组患均获随访,平均随访10月,按Mecnnab标准评定疗效,I型患者的手术优良率（100％）明显高于Ⅱ型（75％,P＜0．05）。结论：老年性LDH的临床分型对提高MED手术疗效有着重要影响,可作为MED手术的适应症之一在临床推广应用。     

内镜下经口咽入路治疗Klipple-Feil综合征

Klipple-Feil综合征是一种先天性的颈椎融合,可同时合并寰椎枕化、颅底凹陷、颈椎节段性不稳及泌尿、心血管系统等并发症[1]。当颈椎畸形或不稳造成神经系统受压时,需予以手术治疗。笔者于2005年4月成功应用内镜技术经口咽入路治疗Klip-ple-Feil综合征合并颅底凹陷、脊髓受压患者1例,效果良好。现报道如下:1临床资料与方法患者张某,男,34岁,湖北监利县人,因“颈部活动受限30余年,颈痛、四肢乏力、麻木8个月”入院。患者自幼颈短,颈部活动受限,一直未予重视及检查。8个月前无明显诱因渐起颈痛,四肢麻木无力,行走不稳,以左侧肢体为甚,同时伴…