胎盘植入的保守性治疗

胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良,胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫基层,为产科严重并发症,常导致产妇严重的产时产后出血、子宫穿孔、继发感染,甚至危及产妇的生命。近年来,随着医学技术的发展,对胎盘植入的保守治疗有了较大的进展。现就药物治疗、手术治疗、介入治疗、宫腔镜电切术等方面来阐述胎盘植入保守性治疗新的进展。     

输卵管妊娠药物介入治疗

目的探讨输卵管妊娠药物介入治疗的可行性、适应证、禁忌证。方法选择1998年10月至2009年12月在本院经阴道超声检查明确诊断为输卵管妊娠且病灶直径<5cm患者374例为研究对象。对其进行药物介入治疗,利用输卵管介入再通装置,于输卵管内一次性注入甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100mg,并观察患者血清β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)下降、阴道流血、病灶消失、输卵管通畅度、妊娠及腹痛消失等情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书)。结果 365例阴道超声检查示妊娠物内无胚芽及心导管搏动的输卵管妊娠患者,接受介入治疗获成功;另外9例妊娠物内可见胚芽及心导管搏动患者接受介入治疗失败后,改行手术治疗终止妊娠。结论对病灶直径<5cm、阴道超声示妊娠物内无胚芽及心导管搏动的输卵管妊娠患者,患侧输卵管内一次性注入甲氨蝶呤100mg介入治疗疗效肯定,并可能保留输卵管功能。     

绝经后子宫肌瘤合并子宫内膜息肉致阴道不规则出血1例

1 病例资料 柯某某,女,56岁,因绝经7 年、阴道流血40 天、加重1 周于2007年5月4日入院.患者既往月经规律,3-4天/28-30天,7 年前自然绝经.     

输卵管妊娠的保守治疗

输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病 ,近年来发病率有明显上升的趋势[1] 。国外的发生率较过去增加 2 - 3倍[2 ] ,1970年美国的异位妊娠发生与正常妊娠之比由 1∶2 2 2上升至 1989年的 1∶71[3] ,国内由 1∶16 2上升至 1∶5 6～ 94 [4 ] 。异位妊娠发生率升高与早期异位妊娠诊断技术的提高有关。由于阴道Ｂ超 ,血 β -ｈｃＧ的测定以及腹腔镜的广泛应用 ,未破裂的异位妊娠率也由 4 9%提高到73% [2 ] ,因此 ,输卵管妊娠及早诊断并恰当的治疗对妇女的健康及今后生殖能力的保留至关重要。输卵管妊娠行保守治疗 ,不开刀 ,患者更易接受 …     

654-2促进产程进展的临床观察

目前加速产程进展的方法有阴道后穹窿置米索前列醇、或静滴催产素、以及催产素和 65 4- 2联合用药等方法。为了解后者对产程的影响及安全有效性 ,作者对产程中使用与未使用 65 4- 2进行观察、总结 ,现报告如下 :1　对象与方法1 1　一般资料 :我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 0年 7月以足月妊娠、单胎头位、正常待产、分娩的初产妇为观察对象 ,对产程中使用 65 4- 2者 60例作为观察组 ,未使用 65 4- 2者 60例作为对照组 ,两组年龄均在2 1- 32岁 ,孕周为 37- 42周 ,无妊娠合并症 ,无头盆不称及骨盆异常 ,两组年龄及孕周经统计学 χ2 检验(Ｐ >0 0…     

复方芬太尼合剂在宫腔镜电切术中的应用

目的 :观察复方芬太尼合剂在宫腔镜电切术中的镇痛疗效。方法 :对 5 5例子宫粘膜下肌瘤、宫内膜息肉、子宫不全纵隔、宫颈管息肉患者行宫腔镜电切前 ,将芬太尼 1μg/kg、氟哌利多 60 μg/kg、东莨宕碱 3 5 μg/kg,加入注射用水 10ml稀释。静脉缓慢推注 ,同时将 2 %利多卡因 3ml宫颈注射 ,观察麻醉效果、宫口松驰情况 ,记录推药前 ,推药后 3min ,手术时 ,手术后 5minBp、P、SPO2 等参数。结果 :复方芬太尼合剂应用于宫腔镜电切术 ,镇痛、镇静效果明显 ,有效率达 10 0 % ,处于清醒状态 ,血压心率无明显变化。结论 :复方芬太尼合剂静脉麻醉是宫腔镜下行电切术的适宜麻醉方法之一 ,可达到无痛的良好效果。     

17卷6期疑难病案讨论选登

1　诊断1陈旧性异位妊娠 ,2败血症 ,3急性肾衰 ,4急性肝功能损害2　诊断依据及分析患者 5 2天前当地医院诊断早孕行药物流产 ,服药后掉出物未经医生检查 ,而后间断阴道出血 ,刮宫未刮出组织物 ,结合B超检查见盆腔内有积液与肿块 ,因此可排除不全流产而考虑陈旧性异位妊娠 ,因间断阴道出血 5 2天 ,很容易造成上行感染。生殖系统感染后 ,细菌产生内毒素很快进入母体血液循环 ,引起败血症 ,患者已应用抗生素治疗 ,血培养可以阴性 ;同时坏死的胚胎组织释放组织因子入血 ,造成血小板聚集 ,引发广泛的微血栓形成 ,从而加重肾组织坏死而发生 ARF…     

选择性COX-2抑制剂尼美舒利对人卵巢癌细胞株移植瘤生长的不同影响

目的:探讨选择性COX-2抑制剂尼美舒利(Nimesulide)对COX-2表达不同的人卵巢癌细胞株移植瘤生长的影响。方法:培养人卵巢癌细胞株SKOV-3(COX-2表达阴性)和OVCAR-3(COX-2表达阳性),制作裸鼠皮下移植瘤模型。应用尼美舒利干预,观察各组肿瘤的生长情况,绘制生长曲线,计算抑瘤率。测定移植瘤组织内血管内皮细胞生长因子(VEGF)含量。结果:SKOV-3组治疗组的肿瘤体积与对照组比较没有统计学差异(1.026 4±0.34)cm3vs(1.668 2±0.94)cm3(P=0.19>0.05);两组肿瘤的VEGF含量比较为没有统计学差异(1 481.1±235.61)pg/mL vs(1 648±179.02)pg/mL(P=0.09>0.05);两组的肿瘤生长曲线没有显著分离。OVCAR-3组治疗组的肿瘤体积(0.139 6±0.061)cm3小于对照组的肿瘤体积(0.263 4±0.056)cm3(P=0.01),抑瘤率为56.3%;治疗组的肿瘤生长曲线较对照组低平。治疗组肿瘤的VEGF含量为(1 070.4±578.29)pg/mL,低于对照组肿瘤的VEGF含量(1 641.3±541.84)pg/mL(P=0.04)。结论:选择性COX-2抑制剂对COX-2表达阳性的人卵巢癌组织有抑制生长的作用,对COX-2表达阴性的人卵巢癌组织的生长没有表现出抑制作用,这可能与COX-2抑制剂对COX-2表达不同的肿瘤组织内VEGF含量有不同的影响相关。     

3种保守治疗方法治疗输卵管妊娠的应用价值

目的探讨3种保守方法治疗输卵管妊娠(TP)的疗效及其在临床中的应用价值。方法选择2005年10月至2010年8月在本院就诊并确诊为TP的274例患者为研究对象。将其按就诊顺序随机分为3组,分别接受3种方式治疗:介入组(n=94),MTX(甲氨蝶呤)组(n=89)及5-Fu(氟尿嘧啶)组(n=91)。分别比较3种保守治疗方式的疗效、不良反应发生率、住院费用和时间等。对有生育要求者分别于治疗结束半年后行输卵管碘油造影(HSG),了解输卵管通畅度及生育情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试者的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书)。3组患者的年龄、停经时间、治疗前血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、阴道流血时间和孕囊直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果介入组治疗成功率(100.00%,94/94)明显高于MTX组(75.28%,67/89)及5-Fu组(79.12%,72/91),组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。各组治疗后要求保留生育功能的患者,于治疗结束半年后进行患侧输卵管HSG,3组输卵管通畅率(阻塞率)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但介入治疗对生育功能的影响最小,3组患者生育功能比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 3种保守治疗方法对TP的治疗均有一定效果。其中,介入治疗的疗效最好,但对设备及技术要求更高,费用亦高,在基层医院难于推广。故MTX肌内注射及5-Fu静脉滴注治疗TP,仍是基层医院治疗TP的较好方法。     

复方阿托莫兰合剂在治疗妊娠肝内胆汁淤积症中的应用

目的探讨复方阿托莫兰(还原型谷胱甘肽)合剂联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效。方法将56例ICP孕妇随机分为两组:治疗组30例和对照组26例。治疗组给予10%葡萄糖注射液(GS)250 mL、阿托莫兰0.6 g,5%GS 250 mL、思美泰(腺苷甲硫氨酸)1.0 g,10%GS 250 mL、潘兰金(门冬氨酸钾镁)20 mL、维生素(Vit)K1 20 mg,10%GS 500 mL、10%氯化钾10 mL、VitC 3.0 g、10%葡萄糖酸钙10 mL,10%GS 250 mL、50%GS 40 mL、10%氯化钾7 mL,丹参250 mL,均静脉滴注,每天1次;UDCA 250 mg,口服,每天2次。对照组给予UDCA 250 mg,口服,每天2次。两组均以10~14 d为1个疗程。比较两组患者治疗前后瘙痒评分、血胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)的变化、妊娠结局及围产儿情况等,对结果进行统计分析。结果两组孕妇治疗后瘙痒评分、TBA、转氨酶均较治疗前明显下降(P<0.05或0.01),TB无变化(P>0.05);治疗组治疗后瘙痒评分、TBA、ALT、AST的差值均高于对照组(P<0.05),分娩孕周较对照组延长(P<0.05),胎儿窘迫、羊水污染程度均优于对照组(P<0.01),两组新生儿Apgar评分(≤7分)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方阿托莫兰合剂联合UDCA治疗ICP效果更明显,安全。