双腔营养管在重症急性胰腺炎肠内营养治疗中的应用

目的:探讨双腔营养管在重症急性胰腺炎（SAP）肠内营养(EN)中的应用价值。方法:将80例SAP患者随机分成双腔组和对照组各40例，双腔组置入双腔营养管，一腔置于trail′s韧带20 cm以下进行肠内营养，一腔置于胃内引流胃液;对照组置普通胃肠营养管进行EN，观察两组临床指标。结果:双腔组1周APACHEⅡ评分为8.8±1.9，2周Balthaza CT评分为3.5±1.2，2周血清清蛋白水平（28.6±1.6）g/L，严重并发症发生率12.5 %（5/40），严重腹胀发生率30 %（12/40），血淀粉酶降至正常时间（5.6±2.4）d，住院时间(53.2±11.6)d，对照组对应指标分别为10.2±2.5, 4.2±1.6, 29.3±1.5, 35 %（14/40）, 77.5 %（31/40），（6.9±1.6）d，(60.6±8.6)d，两组差异均有统计学意义（分别P<0.05，P<0.01，P<0.005，P<0.001）。结论:对SAP患者行EN，应用双腔营养管，既能使肠内营养有效，又能让胰腺休息，疗效较满意。     

切口隔离技术预防腹部切口感染临床分析

1临床资料选择2006-01／2009-01在我院行常规开腹手术治疗的患者2549例,根据患者手术切口隔离与否随机分为对照组1300（男642,女658）例,年龄16—78岁．其中Ⅰ类切口305例,Ⅱ／Ⅲ类切口950例．伴合并症（年龄≥60或手术时间≥3h或伴糖尿病或肥胖或营养不良或恶性肿瘤或急诊手术）868例．     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎（SAP）的经验。方法 对12年间收治的240例SAP患者随机分为西医组（A组）100例和中西医结合组（B组）140例。A组单纯用西医方法治疗；B组用中西医结合方法治疗。两组的西医疗法完全相同。两组的手术治疗主要指征为胆源性胰腺炎、病程后期的感染和局部并发症（A组10例，B组6例）。结果 B组治疗后血尿淀粉酶和C反应蛋白显著下降。A，B组并发症的发生率分别为55.00％和12.86％（P<0.01），病死率分别为27.00％和8.57％（P<0.01），中转手术率分别为10.00％和4.29％（P<0.01）。结论 中西医结合方法治疗SAP是有效的治疗方法，与单纯西医治疗方法比较，能明显减少并发症的发生和降低病死率。     

高职药用植物学项目化课程开发与实践

在学科化课程药用植物学和能力本位课程药用植物识别技术基础上,根据工作任务与职业能力分析表中的典型工作任务进行任务分解,将药用植物学和生药学课程进行解构和重构,开发项目化课程中药材原植物来源鉴别,实现以工作任务为参照,以项目为载体,以行动为导向的理论实践一体化教学,提高学生学习兴趣,改善课堂教学质量,培养学生的职业能力,取得较好的教学效果.     

中西医结合非手术治疗闭合性肝脾损伤临床研究

我院自2003年1月-2007年9月,针对闭合性肝脾损伤患者,有选择地采用中西医结合非手术方法治疗32例,取得了较好疗效。现总结报道如下。 1临床资料 本组32例病例中男21例,女11例;年龄17～82岁,平均34.5岁。其中单纯性肝损伤7例,单纯性脾损伤18例,肝脾均损伤或合并腹腔外其他部位损伤如肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨折、头皮裂伤等7例。     

完全腹腔镜术治疗开腹术后复发性肝细胞肝癌的疗效、安全性及预后分析

目的探讨完全腹腔镜术治疗开腹术后复发性肝细胞肝癌的疗效分析。 方法回顾性分析2014年3月至2016年4月接受治疗的47例开腹术后复发性肝癌患者的临床资料，根据手术方法不同分为完全腹腔镜组(n＝21)和开腹组(n＝26)。应用统计学软件SPSS21.0完成分析。并发症发生率及远期预后指标采用χ²检验；围术期指标采用( ±s)表示，独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间和住院时间均低于开腹组患者(均P<0.05)；腹腔镜组并发症发生率为9.5%，开腹组为23.1%，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组术后需镇痛治疗人数低于开腹组患者(P<0.05)；两组术后1周Child分级、30 d内死亡率及1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论完全腹腔镜治疗开腹术后复发性肝细胞肝癌具有手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术1 050例分析

目的探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的措施。方法对我院2004年1月至2008年12月期间1050例LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间11～86min,平均32min;术中出血2～106ml,平均21ml。18例（1.7%）患者中转开腹,其中7例为术中无法完成胆囊三角解剖,4例胆管损伤,2例Mirizzi综合征,1例胆肠内瘘和4例发生无法控制性出血。6例患者术后出现胆漏,其中胆囊床迷走胆管漏2例,肝外胆管漏4例;8例患者术后继发胆总管结石,2例术后胆囊管残石;51例术后诊断为胆囊切除术后综合征,其中胆总管下端狭窄24例,残余胆囊管过长（≥1cm）或残余胆囊结石16例,11例无明显原因。术后1例患者因肺栓塞死亡,2例胆心综合征患者未改善转心内科继续治疗。结论掌握好LC手术适应证、成熟的LC操作技巧、术中仔细处理胆囊三角和胆囊床、选择性安置腹腔引流管、适时中转开腹是减少术中、术后并发症发生的关键。     

腹腔镜胆囊切除术1050例分析

目的探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的措施。方法对我院2004年1月至2008年12月期间1050例LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间11～86min,平均32min;术中出血2～106ml,平均21ml。18例（1.7%）患者中转开腹,其中7例为术中无法完成胆囊三角解剖,4例胆管损伤,2例Mirizzi综合征,1例胆肠内瘘和4例发生无法控制性出血。6例患者术后出现胆漏,其中胆囊床迷走胆管漏2例,肝外胆管漏4例;8例患者术后继发胆总管结石,2例术后胆囊管残石;51例术后诊断为胆囊切除术后综合征,其中胆总管下端狭窄24例,残余胆囊管过长（≥1cm）或残余胆囊结石16例,11例无明显原因。术后1例患者因肺栓塞死亡,2例胆心综合征患者未改善转心内科继续治疗。结论掌握好LC手术适应证、成熟的LC操作技巧、术中仔细处理胆囊三角和胆囊床、选择性安置腹腔引流管、适时中转开腹是减少术中、术后并发症发生的关键。     

胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术的近远期疗效分析

目的 探讨胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术的适应证及临床效果.方法 采用前瞻性随机对照方法研究我院298例胆管结石并胆总管下段狭窄患者,采用胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术(简称改良CD)治疗的患者148例,与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ)150例比较围手术期指标和远期疗效指标.结果 围手术期指标:吻合时间改良CD组显著少于DJ组分别为[(31.0±10.5)、(53.0±12.3)min,P＜0.001];吻合口瘘改良CD组显著少于DJ组(分别为2、9例,P＜0.05);远期指标:改良CD组与DJ组消化道溃疡分别为3、15例,盲端(攀)综合征分别为5 、158例,改良CD组显著少于CJ组(P均＜0.01);胆道返流分别为70、42例,改良CD组显著多于DJ组(P＜0.01).结论 胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术治疗胆管结石并胆总管下段狭窄有较好的疗效,不能被Roux-en-Y取代;尤其适合老年、危重、体弱的胆管结石并胆总管远端良性狭窄患者.

Abstract：

Objective To investigate the indications and clinical effect of the low-big hole choledochoduodenostomy. Methods Two hundred and ninty-eight patients, had bile duct stone accompanied with common bile duct lower segment stenosis, were prospectively enrolled into the study and randomly divided into the low-big hole choledochoduodenostomy (improved CD ) group (n = 148 ) and the Roux-en-Y choledochojejunostomy (CJ) group (n = 150). Their perioperative period and long term effect indices were recorded and compared. Results Perioperative period indices:The time of cholangio-jejunostomy was much shorter in improved CD group than the CJ group ([31.0±10.5] min vs [53.0±12.3] min, P＜0.001);The anastomotic leakage was significantly less in improved CD group than the CJ group (2 vs 9, P ＜ 0. 001 ). The long term effect indices: The occurrence of peptic ulcer (3 vs 15 ) and the bile duct cecum or blind loop syndrome (5 vs 158) were significantly lower in group improved CD group than CJ group (Ps＜0.01);The occurrence of bile duct backflow (70 vs 42) was significantly higher in improved CD group than CJ group (P＜0. 0l). Conclusion The clinical effect of the low-big hole choledochoduodenostomy gastrointestinal had excellent effect for bile duct stone accompanied with common bile duct lower segment stenosis, especially for old,weak and critical patients,and it can not be replaced by the Roux-en-Y choledochojejunostomy.     

胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石

目的探讨胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析77例老年胆管结石并胆总管下段狭窄患者,采用胆总管十二指肠大口径低位吻合术（改良CD）治疗患者32例与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术（CJ）45例患者比较围手术期指标和远期疗效指标。结果吻合时间改良CD组显著少于CJ组,P〈0.01;吻合口瘘、术中出血量、术后感染、围手术期死亡、住院时间,两组差异无统计学意义,P〉0.05;胆道返流改良CD组显著多余CJ组,P〈0.01;胆道感染、吻合口狭窄、盲端（袢）综合征、结石复发、再手术等术后并发症差异无统计学意义,P〉0.05。结论改良CD治疗老年胆管结石并胆总管下段狭窄近期疗效优于CJ,但远期疗效相当,CJ不能被取代。