基于一体化手术平台的LC联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果研究

目的 探讨一体化手术平台中行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合术中内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果,并与序贯二步法ERCP+LC进行比较。方法 回顾性分析2019年12月至2020年12月由台州医院和恩泽医院肝胆胰外科完成治疗的82例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,其中在一体化手术平台完成LC联合术中ERCP治疗的37例患者分为A组,完成序贯二步法ERCP+LC治疗的45例患者分为B组,比较两组手术时间、术中出血量、结石清除率、疼痛评分、排气时间、下床活动时间、术后并发症发生率、住院时间、住院费用等指标的差异。结果 两组术前基本资料比较无统计学差异,具有可比性（P>0.05）。两组在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后疼痛评分、住院费用等方面无明显统计学差异（P>0.05）。A组术后排气时间[（16.0±4.5）h vs （19.9±6.0）h]、下床活动时间[（8.4±2.0）h vs （13.4±3.8）h]以及住院时间[（4.7±0.7）d vs （7.4±1.0）d]均明显短于B组（P<0.05）。两组患者在术后疼痛评分、住院费用方面无明显差异（P>0.05）。A组患者手术并发症总发生率[2.7%（1/37） vs 20.0%（9/45）]明显少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在一体化手术平台行LC联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石较序贯二步法ERCP+LC效果更好,能缩短住院时间,减少手术并发症,且不增加住院费用,是一种较好的治疗手段。     

经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌

目的探讨经皮肝穿刺射频消融术(PRFA)治疗肝癌的疗效、适应证与并发症。方法在B超引导下,对54例肝癌患者行65例次PRFA治疗,对治疗后肝功能、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤血供的变化、并发症及预后进行观察。结果28例PRFA治疗前AFP升高者有86%(24/28)的患者AFP有不同程度的下降;术后1~48个月MRI或CT复查提示83%(46/54)的患者肿瘤血供明显减少或消失,肿瘤≤3 cm者完全凝固性坏死率81%(26/32);术中术后并发症发生率17%(9/54);患者1 a生存率为91%,2 a生存率为76%。结论PRFA治疗肝癌具有微创、安全、有效等优点,特别适用于不能耐受手术切除且直径≤3 cm的肿瘤。     

成人腹茧症致肠梗阻8例诊治分析

成人腹茧症（abdominal cocoon,AC）是一种临床上罕见的腹部疾病,其病因尚不明确。由于临床较少见,临床表现无特异性,术前诊断闲难,临床局限了肠梗阻诊断而延误治疗,且治疗上也存在较多争议。     

HGFK1在原发性肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的 探讨肝细胞生长因子的第一个Kringle结构域（HGFK1）在肝细胞癌中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化EnVision法检测HGFK1在58例原发性肝癌患者手术切除标本中的表达,并进一步分析HGFKI表达与患者临床病理生理特征和预后的关系.结果 HGFK1的高表达与患者的年龄、性别、术前甲胎蛋白水平、肿瘤大小以及Child分级无关（P ＞0.05）,但与病理分级和门脉癌栓形成显著相关（P＜0.01）.病理分级差（Edmondson分级Ⅲ～Ⅳ级）、有门脉癌栓形成、3年复发的患者,其HGFK1高表达率均明显降低（P＜0.05或0.01）.HGFK1高表达患者5年生存率明显高于HGFK1低表达患者（P＜0.05）.结论 HGFK1的表达与肝细胞癌患者病理分级、有无门脉癌栓形成、3年复发与否及5年生存率相关,而与患者年龄、性别、术前甲胎蛋白水平、肿瘤大小以及Child分级等临床特征无明显关系.     

门脉高压症食管静脉出血的治疗

门脉高压症是门静脉系统血流受阻或血流量增加所致的以门静脉压力升高、脾大、食管胃底静脉曲张和腹水为特点的临床症候群。而食管胃底静脉曲张破裂出血为门静脉高压最凶险之并发症 ,其病死率为 2 2 %～ 84 % ,因此这类患者出血后即期处理尤为重要。下面就门脉高压合并食管胃底静脉曲张出血的药物、内镜介入以及手术等近来的治疗做一回顾。1　门脉高压的药物治疗肝硬化患者肝脏清除能力下降和门体间侧支循环或分流的形成 ,导致肝脏对循环中血管活性物质降解下降 ,循环中血管扩张剂水平上升 ,致使内脏血管扩张、充血 ,最终引起门静脉血流增加…     

Habib 4X射频凝固设备辅助腹腔镜无血切肝的临床研究

目的 研究应用Habib 4X双极射频设备辅助腹腔镜切肝的应用价值.方法 对2009年9月至2012年4月我院31例腹腔镜Habib 4X射频辅助肝切除病例的手术和临床效果进行分析.结果 30例完成腹腔镜下手术,1例中转开腹.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ或第Ⅵ肝段切除9例,Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除2例,肝楔形切除6例.联合胆囊切除2例.切肝时间10～68 min,中位切肝时间24 min;出血量8～370ml,平均(145±75)ml.术后肝功能指标轻度异常,经护肝治疗3～5 d恢复正常.术后平均住院时间7.8±2.6(3～12)d.无术后出血、胆漏及感染并发症.结论 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ肝段病灶的腹腔镜肝切除,应用Habib 4X射频凝固断肝技术,无需肝门解剖和血流阻断,可提高切肝速度,减少术中出血,降低术后肝功能异常程度,降低肝癌病灶切缘局部复发的风险,值得临床推广应用.     

十二指肠乳头生理性过长致胆胰管梗阻病变的内镜诊断与治疗

目的 报告导致胆胰管梗阻病变的少见因素十二指肠乳头生理性过长的临床特征以及内镜诊断与治疗价值.方法 回顾性分析我科2004年2月至2010年6月间2150例ERCP患者中10例特殊胆胰管梗阻病例的诊疗情况,对其及对照组40例胃镜检查者行乳头长度测量.结果 10例患者除十二指肠乳头外观过长、7例胆总管轻中度扩张外,ERC...     

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间22 min;出血量8~370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3~12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.     

腹腔镜右半肝切除术1例报告

患者，男，40岁。发现右肝占位1d收入院，无不适，要求行腹腔镜手术治疗。查体示腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。乙肝表面抗原阴性，甲胎蛋白、肝功能正常。     

70岁以上老年人毕Ⅱ式胃切除术后胆总管结石的ERCP治疗

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗老年胆胰疾病的安全性及有效性已得到公认[1-2],是目前老年胆总管结石首选的微创治疗手段.毕Ⅱ式胃切除术后胃肠道解剖关系发生了根本性的变化,给ERCP治疗带来极大困难,我们回顾性分析2004年6月至2008年2月间我科8例70岁以上毕Ⅱ式胃切除术后胆总管结石患者的ERCP治疗情况,分析其操作技巧、成败原因及临床疗效、报告如下.