呼吸机相关性肺炎的监测与护理

目的 探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的监测与护理。方法 对50例行机械通气的VAP患者进行监测，实施综合性护理措施，包括严格呼吸机管理、加强口腔护理与气道湿化、加强排痰措施与空气消毒、加强营养支持、防止误吸等。结果 50例患者中80％得到有效控制，提高了抢救成功率。结论 VAP虽易发生，但只要合理而全面实施综合性护理措施，可以使之得到预防或者有效控制。     

婴幼儿体外循环心内直视手术后的早期监护

婴幼儿解剖、生理、心理等均不同于成人,因而其术后监护具有特异性,早期监护是关键。１９９４年８月～１９９８年４月,我院为６７例先天性心脏病婴幼儿实施了心内直视手术,现将监护体会总结如下。１临床资料本组６７例病儿中,男３１例,女３６例;年龄２４０ｄ～３岁...     

急诊护理人员对脓毒症及快速序贯器官衰竭估计评分的认知现状调查分析

脓毒症是一种全球性的紧急公共卫生事件,给全球医疗卫生系统带来了巨大的负担。尽管脓毒症定义和治疗指南不断更新,对脓毒症的认知不断提高,但其发病率仍持续增长,是世界上最主要的致死性疾病之一,同时产生巨大的医疗费用[1]。2016年,美国重症医学会联合欧洲危重病医学会发布了《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》(简称脓毒症3.0),其关于脓毒症的诊断标准为:感染+序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分≥2分,同时针对急诊科或普通病房脓毒症高危人群提出快速SOFA(qucik SOFA,qSOFA)评分,用于早期识别存在感染、可能发生脓毒症的患者[2]。qSOFA评分包括3项标准:呼吸频率≥22次/min、意识改变、收缩压≤100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。对于院外、急诊科、普通病区可疑感染的成年患者,若符合qSOFA中至少2项标准时,即可认定为发生脓毒症的高危人群。     

肝癌组织中p53、Ki-67表达变化及意义

目的观察肝细胞癌（HCC）组织中p53、Ki-67蛋白表达变化,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化PV-6000两步法检测231例HCC组织、81例癌旁组织和79例肝硬化组织中的p53、Ki-67蛋白。结果 HCC组织中p53、Ki-67蛋白阳性率为22.1%、69.7%,癌旁和肝硬化组织中均不表达,三者比较,P均〈0.01;HCC组织中p53与Ki-67蛋白表达呈正相关（r=0.147,P=0.026）。HCC组织中p53阳性者2 a累积复发率为39.2%、术后无瘤生存期为43.4个月、总体生存期为80.4个月,阴性者分别为37.8%及53.6、84.0个月,两者比较,P均〉0.05。HCC组织中Ki-67阳性者2 a累积复发率为43.5%、术后无瘤生存期为33.7个月、总体生存期为72.9个月,阴性者分别为25.7%及81.7、84.0个月,两者比较,P均〈0.05。Cox回归分析显示,Ki-67阳性是HCC肝切除术后无瘤生存的独立影响因素（R 1.583,95%CI 1.038～2.413,P〈0.05）。结论 HCC组织中p53、Ki-67蛋白表达增高,Ki-67蛋白可作为评估HCC术后早期复发的指标之一。     

ICU肠内营养患者高血糖发生现况及影响因素分析

目的 调查ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的现状,并探究相关危险因素。方法 2018年1月—9月采用病例对照研究的方式回顾性分析了青岛市某三级甲等医院2个ICU的176例行肠内营养的非糖尿病患者的相关资料,统计并分析患者发生高血糖的现状及危险因素。结果 37例患者发生高血糖,发生率为21.02%。发生高血糖患者与未发生高血糖患者在年龄（OR=1.12）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（OR=1.41）、鼻饲速度（OR=1.15）、肠内营养液类型（OR=0.45）、是否进行肠外营养（OR=3.01）、是否使用抗生素（OR=1.77）、是否进行机械通气（OR=7.16）、是否手术（OR=43.99）、输注途径（OR=6.11）等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ升高、鼻饲速度加快、输注短肽或单体型肠内营养液、进行肠外营养、进行机械通气、手术、应用鼻肠管是ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的危险因素。     

胰腺癌术后肠内营养护理

<正>对于胰腺癌切除术,无论是胰头癌或者是胰体尾癌,手术创伤均较大。随着人们对胰腺癌患者术后围手术期营养支持的重视和技术方法的不断改进,营养支持对于患者术后康复的作用已得到共识[1]。胰腺癌手术后对消化系统和内分泌系统有很大的影响,因为胰腺的分泌功能对血糖调节和营养     

中药制剂对口咽部细菌去定植及防治呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的：研究中药制剂对重症患者口咽部细菌去定植、呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率及其致病菌的影响。方法：选取2019年3月至2020年9月青岛大学附属医院重症监护病房（ICU）采用机械通气的患者共140例作为研究对象,在常规护理的基础上,根据使用口腔洗漱液的不同分为复方氯己定组和中药制剂组,每组70例。复方氯己定组采用复方氯己定含漱液,中药制剂组采用中药制剂。2组均每6 h间断采用不同漱液清洁患者口咽部及声门下滞留物,再通过吸引管吸除。比较2组患者声门下滞留物的细菌学检查、机械通气时长、ICU住院时长、VAP发病率、28 d死亡率、致病菌种类及其分布情况。结果：中药制剂组机械通气后声门下滞留物菌落数明显少于复方氯己定组（P<0.05）,对革兰氏阴性致病菌引起的VAP占明显优势（P<0.05）;中药制剂组持续机械通气总时长低于复方氯己定组（P<0.05）;2组患者VAP发病率、ICU住院时长、28 d死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与复方氯己定含漱液比较,中药制剂可有效去除口咽部及声门下细菌定植,有降低VAP发病率的可能,同时具备安全、有效、舒适度高等优点,有较高的临床应用和推广价值。     

ICU病人亚谵妄综合征发生现状调查及原因分析

[目的]调查分析重症监护室(ICU)病人亚谵妄综合征发生现状及原因。[方法]选取某三级甲等医院入住ICU的病人为研究对象,使用ICU病人意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)进行亚谵妄评估,收集病人临床资料。使用综合性医院ICU护士亚谵妄综合征知信行现况调查问卷对405名ICU护士进行认知现况调查。[结果]共纳入200例病人,ICU病人发生亚谵妄综合征66例,发生率为32.7%,其中15例病人由亚谵妄状态进展为谵妄,亚谵妄综合征病人中69.70%病人以意识状态急性改变或波动为特征改变,且急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、使用镇静镇痛药物和使用机械通气是ICU病人亚谵妄综合征发生的独立影响因素。此外,护士对亚谵妄综合征的知识、态度、行为3个维度满分比分别为48.64%、81.14%、70.46%。[结论]ICU病人亚谵妄综合征发生率较高,病人易由亚谵妄进展为谵妄状态,且临床上护理人员对亚谵妄认知不足,护士应加强对亚谵妄认知与评估,及时干预,预防谵妄的发生。     

ICU护士实施患者身体约束决策过程的质性研究

目的探讨ICU护士对患者实施身体约束的决策过程。方法对12名ICU护士进行半结构式深度访谈,对资料进行整理与分析,提取主题。结果析出身体约束决策过程主题的11个类属,包括风险预见、替代方案选择、身体约束意向、身体约束实施、身体约束反思、身体约束合理化6个决策阶段,患者、护士、家属、管理4个原因要素,安全1个结果目标。结论身体约束的实施是一系列复杂的决策过程,受多种因素共同影响。本研究结果可供制定患者身体约束干预措施和相关管理参考。     

家庭呼吸机应用中常见问题的调查分析

近几年,随着医学水平和国民生活水平的提高,慢性阻塞肺部疾病康复期家庭应用呼吸机成为可能。北京协和医院黄席珍教授作了第七届国际无创通气会议简介,介绍称90年代无创通气的最重要的进展之一是家庭呼吸机械通气治疗正日益受到社会的关注[1]。但在实际的使用过程中存在许多问题。我们对曾经在我科住院治疗的慢性阻塞肺部疾病康复期带呼吸机回家继续治疗的病人及家属进行了电话回访问卷调查,从中发现呼吸机应用中存在的问题并进行了护理指导。现总结如下。1对象和方法1.1对象2001年~2004年家庭应用呼吸机病人11人,男6人,女5人,年龄54~86岁平…