以问题为基础的学习法在儿科教学中的实践和体会

高等医学教育目标是培养具有一定知识、能力和高素质的医学人才。为了更有效地培养真正高素质医学人才，提高儿科临床教学效果，在儿科临床毕业实习带教过程中尝试引进以问题为基础的教学模式，培养学生主动学习的良好习惯，使他们获得一定自学和获取医学信息的能力，以确保他们在未来临床实践中真正做到终身学习。     

基于细胞焦亡探讨琴叶榕提取物对急性酒精性肝损伤的保护机制

目的:研究细胞焦亡在琴叶榕根的不同溶剂提取物保护急性酒精性肝损伤中的作用。方法:56只雄性C57BL/6小鼠随机分为正常组,模型组,水飞蓟宾组(60 mg·kg-1),鲜药水提物组(48 g·kg-1),干药水提物组(48 g·kg-1),干药50%醇提物组(48 g·kg-1),干药95%醇提物组(48 g·kg-1),每组8只。其中水飞蓟宾和不同溶剂的琴叶榕提取物,各组小鼠灌胃给药18 d,正常组与模型组小鼠灌胃给予等体积的纯水。灌胃给药15 d后,模型组、水飞蓟宾组和各个琴叶榕根提取物组小鼠给予50%乙醇(12 mL·kg-1)灌胃,建立急性酒精性肝损伤模型。末次造模结束后禁食14 h后摘眼球取血,开腹取肝脏,计算肝脏指数,苏木素-伊红(HE)染色观察肝脏组织病理学变化;试剂盒检测小鼠血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性;硫代巴比妥酸(TBA)法检测肝脏丙二醛(MDA)含量,微板法检测乳酸脱氢酶(LDH)水平;肝脏组织切片末端标记法(TUNEL)染色检测肝细胞焦亡;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测细胞焦亡相关蛋白。结果:与正常组比较,模型组ALT,AST,MDA,LDH水平显著升高,肝脏指数显著升高,TUNEL染色阳性、炎症因子、焦亡相关蛋白表达显著升高(P0. 05);与模型组比较,各个琴叶榕根提取物给药干预组小鼠ALT,AST,MDA,LDH水平均明显下降(P0. 05),肝脏指数有不同程度的下降,TUNEL染色阳性、炎症因子、焦亡相关蛋白表达水提物处理组明显下降(P0. 05);肝脏病理切片表明,琴叶榕根提取物能改善小鼠急性酒精肝损伤肝组织病理学变化。结论:琴叶榕根提取物对急性酒精性肝损伤具有一定的保护作用,且其水提物作用机制可能与焦亡通路相关。     

AEEG在伴有中央颞区棘波儿童良性癫癎诊治中的作用

目的探讨24 h动态脑电图（ambulatory electroencephalogram,AEEG）在伴有中央颞区棘波儿童良性癫癎（benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes,BECT）诊治中的意义。方法对38例本病患儿的常规脑电图（regular electroencephalogram,REEG）和24 h AEEG进行分析比较,并随访治疗效果和脑电图（electroencephalogram,EEG）变化。结果本组发病年龄为2-14岁,38例发作均与睡眠密切相关,38例发作间期脑电图背景波正常,均有单侧或双侧中央和中颞区棘波或尖波。AEEG清醒期17例检出癎样波,睡眠期38例均检出癎样波,REEG仅5例检出癎样波,AEEG阳性率显著高于REEG（P〈0.01）,AEEG睡眠期阳性率显著高于清醒期（P〈0.01）。36例接受抗癫癎单药治疗后6个月内临床发作均消失,随访发现多数患儿AEEG恢复正常滞后于临床发作的停止。结论BECT临床发作和癎样波发放均与睡眠密切相关,发作间期脑电图呈特征性改变,AEEG对BECT的诊断至关重要。临床发作停止超过2年可以考虑逐渐减量停药,并密切随访临床发作与AEEG情况。     

川芎茶调散对急性湿疹小鼠血清白介素2、IgE及NO水平影响的研究

目的:探讨川芎茶调散对急性湿疹小鼠细胞因子的影响,为其治疗湿疹提供研究依据。方法:本研究以2,4—二硝基氟苯(DNFB)诱发小鼠湿疹,通过内用不同浓度川芎茶调散汤剂,测定小鼠血清白介素(IL-2)、IgE以及浓度,对川芎茶调散治疗湿疹的疗效进行初步研究。结果:川芎茶调散能明显降低小鼠体内白介素(IL-2)、IgE和NO水平,且不同浓度川芎茶调散超声浸出液用药后疗效有一定差异。结论:川芎茶调散对细胞因子具有一定影响,表明其能提高小鼠自身免疫力,对于急性湿疹的治疗具有一定疗效。     

中医药治疗重症肌无力的研究概况

<正>重症肌无力(MG)是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫病~([1]),一般认为其发病机制主要与免疫学和遗传学有关~([2])。现代医学多采用激素冲击、免疫抑制、胸腺切除、血浆置换等手段治疗。肌无力患者一般可在药物的合理应用或手术后获得确切的近期疗效,但是存在毒副作用大、手术危险性高、病情易反复等问题~([3])。近年来,中医药治疗该病取得了可靠疗效,弥补了现代医学的不足,客观评价中医药治疗MG的有效性和局限性是进一步发掘其治疗潜力的重要途径。现将近年中医药治疗重症肌无     

肺功能检查与FeNO检测在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用

目的 评估肺功能检查与呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide, FeNO)检测在儿童支气管哮喘规范化管理中的作用。方法选取同济大学附属第十人民医院儿科哮喘门诊中未经规范化治疗的哮喘患儿68例,按全球哮喘防治创意(global initiative for asthma, GINA)方案给予规范化管理及治疗并于初始、3个月、6个月、12个月定期检测患儿肺功能及呼出气FeNO水平。结果 轻度哮喘患儿仅表现为小气道功能障碍,而中重度哮喘患儿同时存在大小气道功能异常;初始与一年后比较,肺功能指标第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、最高呼气流速(peak expiratory flow, PEF)、用力呼气50%肺活量的瞬间流速(50% forced expiratory flow, FEF50)、用力呼气75%肺活量的瞬间流速(75% forced expiratory flow, FEF75)统计学存在显著差异(P＜0.01)。治疗一年后,哮喘患儿FeNO水平逐渐降低,与初始比较存在统计学差异(P＜0.01)。初始FeNO水平与肺功能的各项指标间不存在相关性(P＞0.05)。结论肺功能与FeNO两项客观指标联合应用于哮喘患儿的规范化管理中,将有助于提高哮喘患儿的疾病控制水平。     

急性湿疹血浆CGRP的改变及皮炎平干预作用的研究

目的探讨血浆降钙素基因相关肽（CGRP）及其受体在急性湿疹发病机制中的作用。方法以2,4-二硝基氟苯（DNFB）建立小鼠急性湿疹模型,外用皮炎平软膏,观察分组给药后小鼠腹部皮肤改变及组织细胞病理变化,同时用化学发光免疫分析法分别检测各组小鼠血浆中CGRP的浓度及表达水平。结果经2,4-二硝基氟苯（DNFB）诱发后模型组小鼠血浆CGRP浓度与空白组比较明显降低（P〈0．05）,高、中、低浓度皮炎平组与模型组比较,对小鼠血浆CGRP水平降低均有不同程度的上调作用,以高浓度作用显著（P〈0．05）。结论在皮炎平干预作用下,血浆CGRP在急性湿疹发病机制中发挥了重要作用,可能具有防止免疫功能过度激活、致炎因子对机体造成损伤,维持机体内环境稳态的作用。     

阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

目的 评价阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的疗效及安全性.方法 84例收治入院的RMPP儿童,以入院时间按1∶3比例随机分为常规单药组(静脉滴注阿奇霉素,n=21)和联合用药组(静脉滴注阿奇霉素+头孢曲松钠,n=63).以发热持续时间、咳嗽缓解时间和住院时间及肺部炎症总吸收率评估临床疗效,并观察不良反应.结果 治疗后,联合用药组和常规单药组的总有效率分别为84.13％和57.14％,差异有统计学意义(P＜0.05).与常规单药组相比,联合用药组发热持续时间、咳嗽缓解时间及住院时间等明显较短(P＜0.05):与常规单药组相比,联合用药组炎症总吸收率更高(73.02％对38.10％,P＜0.05).两组均无严重不良反应发生.结论 阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗儿童RMPP效果明显,不良反应少,安全可 行.     

儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征与疗效研究

目的探讨小儿重症肺炎支原体肺炎患儿临床特征及治疗。方法回顾分析2008年6月至2012年6月住院治疗的86例重症肺炎支原体肺炎的临床特征、实验室检查指标、x线特征及治疗经过。结果儿童重症肺炎支原体肺炎主要表现为发热（多为弛张高热或中等度热）、顽固性咳嗽,肺部体征早期不明显,胸部X线片表现为双侧或单侧大叶性实变或絮状渗出影,可伴有胸腔积液及肺外多系统损害。大环内酯类及头孢曲松、激素联合治疗效果好。结论小儿重症肺炎支原体肺炎存在合并其他病原体感染或机体感染肺炎支原体后免疫反应过度的可能,病情重,病程迁延,但经规范合理的综合治疗多能痊愈。     

浅谈如何提高儿科学临床实习教学质量

儿科学临床实习是儿科学教学的重要组成部分,是医学生专业角色转变的关键阶段。带教教师应在临床带教中注意教学方法改革,运用多种教学方式,优化教学过程,为学生创造临床实践机会,充分调动学生学习的积极性,从而提高儿科学临床实习教学质量。