脑胶质瘤的MRI影像表现及其与IL-17、IL-24、VEGF、GFAP的相关性研究

目的探讨脑胶质瘤的MRI影像表现及其与脑胶质瘤组织中白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-24(IL-24)、血管内皮生长因子(VEGF)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性表达的相关性。方法回顾性分析我院神经外科68例经手术病理证实为脑胶质瘤患者的临床资料并将其纳入研究组,以79例因脑出血行开颅手术患者为对照组。分析研究组患者的MRI影像表现并通过HE染色、免疫组化SP法检测2组患者中IL-17、IL-24、VEGF、GFAP表达的差异性,应用Speraman等级相关分析IL-17、IL-24、VEGF、GFAP表达与MRI表现的关系。结果脑胶质瘤位于大脑半球者65例(95.59%),脑胶质瘤位于小脑半球者3例(4.41%)。66例(97.06%)表现为T1WI低、T2WI混杂信号伴周围中—重度水肿,2例(2.94%)表现为T1WI稍高、T2WI混杂信号;肿瘤内出血31例(45.58%),无出血37例(54.42%);2例(2.94%)表现为轻度水肿,2例(2.94%)表现为中度水肿,64例(94.12%)表现为重度水肿;44例(64.71%)脑胶质瘤内见流空血管影,脑胶质瘤生长速度快,瘤体均较大,最大截面为0.7 cm×1.2 cm~10.3 cm×9.6 cm,形态不规则。DWI呈弥散受限改变66例(97.06%),无弥散受限2例(2.94%);增强扫描后均匀强化59例(86.76%),不均匀9例(13.24%);59例(86.76%)呈花环状或花瓣状明显强化,环壁部分呈栅栏状,9例(13.24%)呈轻度结节状强化。IL-17、VEGF在对照组中不表达,研究组IL-17、VEGF表达阳性率高于对照组,IL-24、GFAP表达阳性率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Speraman等级相关分析显示,IL-24、GFAP表达阳性率随脑胶质瘤分级升高呈下降趋势,呈显著负相关(r=-0.711、-0.577,P<0.05);IL-17、VEGF表达阳性率随脑胶质瘤分级升高呈上升趋势,以Ⅳ型胶质瘤表达最高,呈显著正相关(r=0.670、0.614,P<0.05)。结论脑胶质瘤MRI表现具有瘤体大、累及脑叶多、形态不规则,信号不均匀,水肿明显的特点,肿瘤组织中IL-17、IL-24、VEGF、GFAP的阳性表达能够反映脑胶质瘤分级程度。     

护理人员资质过剩感潜在类别分析及其与离职意愿的关系

目的 探索护理人员资质过剩感的潜在类别，分析不同类别在人口学和离职意愿的特征差异。方法 2022年3—4月采用便利抽样法选取江苏省不同级别医院497名护理人员为研究对象，采用一般资料调查表、资质过剩感量表和离职意愿量表进行调查。结果 护理人员资质过剩感得分（23.90±7.79）分，离职意愿得分（15.05±4.05）分。护理人员资质过剩感可分为3个类别：感知学历工作不匹配组（56.7%）、整体高感知过剩组（9.1%）和低经验培训-高学历教育感知组（34.2%）。多分类Logistic回归分析结果显示：不同资质过剩感类别的护理人员在医院级别、职称、科研经历情况、初始学历和目前学历分布上差异具有统计学意义（P<0.05）。3个潜在类别的离职意愿得分比较，差异有统计学意义（F=5.448,P=0.005）。结论 护理人员资质过剩感可分为3个类别，不同资质过剩感类别的护理人员离职意愿存在差异，应重点关注整体高感知过剩组和低经验培训-高学历教育感知组护理人员的离职意愿。     

手术显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤手术治疗体会。方法手术显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤52例。术中将鼻镜直接置于蝶窦前壁,将筛骨垂直板连同骨性鼻中隔一起向对侧推开,凿开蝶窦前壁骨质,进入蝶窦,打开鞍底,切除肿瘤。结果全切除31例,次全切除14,部分切除7例。术后并发症轻,无重症及死亡病例发生,手术效果较满意。结论经单鼻孔蝶窦入路是大部分垂体腺瘤手术首选,手术操作直接影响预后。准确把握手术适应症、术前仔细阅片,术中精确定位、精细操作加必要的手术技巧是成功的法宝。     

缺血修饰白蛋白评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血研究

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者迟发性脑缺血(DCI)的价值及其与患者预后的关系。方法选取198例a SAH患者,根据有无DCI把患者分为DCI组和无DCI组,测定血清IMA,同时使用经颅多普勒(TCD)监测大脑中动脉的平均血流速度(VMCA),比较两组脑血管痉挛发生率和血清IMA。结果在7～10天时间段VMCA和血清IMA达到峰值,然后逐渐下降;在1～6天、7～10天、11～14天时间段,VMCA比较、血清IMA比较,差异均有统计学意义(P 0. 05)。DCI组的CVS发生率高于无DCI组,并且DCI组的血清IMA水平高于无DCI组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。预后不良组的血清IMA[(64. 28±5. 94) U/ml]高于预后良好组[(45. 46±5. 72) U/ml],差异有统计学意义(P 0. 05)。结论血清IMA水平与脑血管痉挛及预后密切相关,它可在一定程度上反应a SAH后脑缺血情况,对血管痉挛相关的DCI评估有重要价值,并且有助于判断预后。     

阿奇霉素联合痰热清注射液治疗小儿肺炎支原体的疗效观察

目的观察痰热清注射液辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法将临床确诊为小儿肺炎支原体肺炎的患儿80例随机分为治疗组与对照组,两组分别常规使用阿奇霉素,治疗组加用痰热清注射液,1次／d。结果治疗组治疗肺炎支原体肺炎退热时间、3个月时随访复发率与对照组无显著性差异（P〉0．05）,咳嗽消失时间、肺部哆音消失时间、X线吸收消散时间,治疗组均明显短于对照组,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论痰热清注射液辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效良好,能缩短疗程。     

基于Web of Science核心集的乳腺癌患者共享决策研究的可视化分析

目的 基于可视化软件分析乳腺癌患者共享决策的研究现状、热点及前沿。方法 检索Web of Science核心集数据库自建库至2023年1月乳腺癌患者共享决策领域的文章,采用CiteSpace 5.7.R1软件进行计量学分析。结果 共检索到1 283篇文献,最终纳入759篇文献进行可视化分析。发文量呈波动上升趋势;美国奠定了该研究领域的基础;欧美等发达国家及其机构间合作紧密;研究热点集中在乳腺癌共享决策不同女性群体、患者需求、不同决策阶段及干预技术开发等方面。结论 近年来乳腺癌患者共享决策问题持续受到关注,发达国家研究较多。建议中国临床科研人员拓宽合作领域,聚焦相关研究热点,促进中国乳腺癌患者共享决策研究的发展。     

吸入糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘的治疗观察

目的：观察吸入糖皮质激素布地奈德联合白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘的防治作用。方法：将60例哮喘患儿随机分为治疗组和对照组．各30例,两组在常规治疗的基础上,治疗组给予布地奈德气雾剂吸人治疗。同时接受口服盂鲁司特钠。对照组吸入丙酸倍氯米松3个月。结果：治疗组的临床疗效高于对照组。治疗组和对照组在呼吸频率、FEV1、PEF差异均有显著性（P〈0．01）,治疗后治疗组EOS减少、IgE降低,与对照组相比差异有显著性（P〈0．01）。结论：吸人布地奈德联合白三烯受体拮抗剂可显著提高对儿童哮喘的疗效。     

翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤

目的总结经翼点入路手术治疗前交通动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2003-2010年收治的27例前交通动脉瘤患者经翼点入路显微神经外科手术治疗资料。结果恢复良好21例,中度残疾4例,重度残疾1例,死亡1例。手术效果较满意。结论经翼点入路是前交通动脉瘤手术首选,手术操作直接影响预后。熟练掌握局部解剖,术前仔细阅片,术中精细操作加必要的手术技巧是成功的法宝。     

慢性硬膜下血肿两种钻孔引流术式比较

目的:钻孔手术是治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)最常见的治疗方式,通过比较钻单孔和钻双孔两种不同手术方式的效果,指导临床实践。方法:收集2012年1月至2013年12月在南充市中心医院接受钻孔冲洗加密闭引流手术治疗的152例CSDH患者的资料,统计两种钻孔方式治疗患者各自的手术时间、拔管时间、住院天数、气颅发生率、复发率等指标。结果:78例钻单孔的患者中,复发6例(7.69%);74例钻双孔的患者中,复发5例(6.76%),P>0.05。单、双孔手术各自的手术时间分别为(26.31±3.12)min、(53.20±4.58)min,P<0.01;术后拔管时间分别为(3.21±1.02)d、(2.90±1.53)d,P>0.05;住院天数分别为(5.02±1.25)d、(7.21±2.17)d,P<0.05;两者气颅发生各为18例(23.1%)、39例(52.70%),P<0.05。结论:钻单、双孔引流治疗CSDH的复发率较低,在减少手术时间、住院天数、气颅发生率方面,钻单孔具有优势。     

Rotterdam CT评分、改良早期预警评分及脑脊液降钙素原清除率对重型颅脑损伤预后评估的价值研究

目的 探讨Rotterdam CT评分、改良早期预警评分(MEWS)及脑脊液降钙素原清除率(PCT clearance,PCTc)对重型颅脑损伤预后评估的价值.方法 回顾性分析2012年4月—2019年12月南充市中心医院神经外科收治的125例重型颅脑损伤患者的临床资料及影像学资料,收集所有患者的多层螺旋CT(MSCT)、MEWS、脑脊液PCTc及预后情况.根据患者CT征象进行Rotterdam CT评分,通过MEWS评估患者入院时病情严重程度,根据格拉斯哥预后评分(GOS)分级标准对患者出院时及出院6个月后情况进行预后分组,1～3分为预后不良,4～5分为预后良好.分析MSCT影像征象的Rotterdam CT评分、MEWS、脑脊液PCTc对重型颅脑损伤患者的预后预测评估价值.结果 125例重型颅脑损伤患者死亡12例,存活113例;根据GOS对患者出院时及出院6个月后情况进行预后分组,预后不良组51例,预后良好组74例.预后良好组患者基底池情况评分、中线结构偏移、硬膜外血肿、脑室出血/蛛网膜下腔出血、Rotterdam CT评分均少于预后不良组,且差异均有统计学意义(P<0.05).不同预后重型颅脑损伤MEWS比较差异有统计学意义(t=27.915,P<0.001).预后良好组患者脑脊液PCT-1中位值为0.35ng/mL(0.06～1.11 ng/mL),预后不良组患者脑脊液PCT-1中位值为1.02ng/mL(0.89～2.16ng/mL),两组比较差异无统计学意义(t=15.274,P=0.538).预后良好组患者脑脊液PCTc中位值为33.92％(-57.12％～55.97％),预后不良组患者脑脊液PCTc中位值为-62.63％(-81.66％～2.81％),两组比较差异有统计学意义(t=35.691,P<0.001).MSCT影像征象的Rotterdam CT评分、MEWS结合脑脊液PCTc对重型颅脑损伤预后的评估优于单独应用Rotterdam CT评分或MEWS或脑脊液PCTc,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 MSCT影像征象的Rotter-dam CT评分、MEWS及脑脊液PCTc均可用于重型颅脑损伤预后的评估,但综合分析应用时可显著提高其预后评估的准确性.