不同水平呼气末正压通气联合60%吸入氧浓度对单肺通气患者氧合及术后肺部并发症的影响

目的：探讨单肺通气（one?lung ventilation,OLV）期间不同水平呼气末正压（positive end?expiratory pressure,PEEP）联合60%吸入氧浓度（inspired oxygen fraction,FiO2）对OLV患者氧合及术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication,PPC）的影响。方法：择期行经左胸食管癌根治术患者120例,随机分为A、B、C、D 4组,每组30例,OLV时各组均使用60%的FiO2,通气侧分别采用0、5、8、10 cmH2O PEEP。于OLV前即刻（T1）、OLV 10 min（T2）、OLV 15 min（T3）、OLV 30 min（T4）、OLV 60 min（T5）、OLV 120 min（T6）时分别经桡动脉与右颈内静脉中抽取动静脉血行血气分析,计算肺内分流率;记录各时间点的血流动力学与呼吸力学等指标;记录术后第2天的临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）和PPC的发生情况。结果：A组2例患者OLV中发生低氧血症而退出本研究,共118例患者完成试验。T2~T6时D组动脉血氧分压（PaO2）明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）;T3~T4时C组PaO2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）。T4时B组PaO2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）。T2~T5时D组PaO2明显高于B组（P < 0.05）;T2~T4时D组肺内分流率明显低于B组（P < 0.05）。T5时D组PaO2明显高于C组（P < 0.05）。T2~T6时B、C、D组驱动压明显低于A组（P < 0.05）,T2~T5时C、D组驱动压明显低于B组（P < 0.05）。T4~T6时C、D组肺动态顺应性（dynamic compliance,Cdyn）明显高于A、B组（P < 0.05）。术后第2天B、C、D组CPIS明显低于A组。结论：OLV时FiO2为60%条件下,联合5、8和10 cmH2O PEEP均可改善氧合、降低肺内分流、增加肺动态顺应性,降低驱动压及CPIS,从而具有一定的肺保护作用,其中10 cmH2O PEEP改善氧合的效应出现得更早,效果更佳。     

通气侧肺前列腺素E1雾化吸入对单肺通气患者氧合的影响

目的 探讨通气侧肺前列腺素E₁（PGE₁）雾化吸入预给药对食管癌患者FiO₂ 50%单肺通气（OLV）期间机体氧合的影响。
方法 选择拟行左剖胸食管癌根治术的患者113例,男92例,女21例,年龄18~79岁,BMI＜30 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：PGE₁ 0.1 μg/kg组（P1组,n=29）、PGE₁ 0.2 μg/kg组（P2组,n=29）、PGE₁ 0.3 μg/kg组（P3组,n=30）和生理盐水对照组（C组,n=25）。麻醉平稳改右侧卧位后,P1组、P2组和P3组分别给予右侧肺PGE₁ 0.1、0.2和0.3 μg/kg（以生理盐水稀释至10 ml）雾化吸入,C组给予右侧肺生理盐水10 ml雾化吸入,雾化吸入时间均为10 min。记录术前PaO₂、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量。分别于全麻后右侧卧位时（T₀）、OLV 10 min（T₁）、OLV 15 min（T₂）、OLV 30 min（T₃）、OLV 60 min（T₄）、OLV 120 min（T₅）抽取桡动脉血和右颈内静脉血各2 ml,采样后立刻行血气分析,计算肺内分流率（Qs/Qt）,记录T₀—T₅时PaO₂、PaCO₂、P_ETCO₂、MAP、HR、Ppeak。于T₀、T₄、OLV结束恢复双肺通气30 min（T₆）及术后24 h（T₇）抽取中心静脉血,采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。记录术后第2天临床肺部感染评分（CPIS）,记录术后7 d内肺不张、吻合口瘘等肺部并发症的发生情况以及ICU停留时间、总住院时间。
结果 四组术前PaO₂、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量差异无统计学意义。T₁—T₃时 P3组Qs/Qt明显低于其余三组,PaO₂明显高于其余三组（P<0.05）;P2组Qs/Qt明显低于P1组和C组,PaO₂明显高于P1组和C组（P<0.05）;P1组Qs/Qt明显低于C组,PaO₂明显高于C组（P<0.05）。T₄时 P1组、P2组和P3组Qs/Qt明显低于C组,PaO₂明显高于C组（P<0.05）;P3组Qs/Qt明显低于P1组,PaO₂明显高于P1组（P<0.05）。T₁、T₂时P3组MAP明显低于C组（P<0.05）。T₄、T₆、T₇时P1组、P2组和P3组血清IL-6、TNF-α浓度明显低于C组（P<0.05）。P1组、P2组和P3组CPIS评分明显低于C组（P<0.05）。四组术后肺不张、吻合口瘘发生率、ICU停留时间、总住院时间差异无统计学意义。
结论 在FiO₂ 50%的条件下,于双肺通气期间预先给予OLV期间的通气侧肺雾化吸入PGE₁,可以通过降低肺内分流率而改善氧合,以保证机体氧供（该效应在OLV 10、15、30 min时呈明显的剂量依赖性）,同时降低患者围术期血清IL-6和TNF-α浓度。