雷米芬太尼静脉全麻诱导期血流动力学变化

目的 比较霄米芬太及芬太尼静脉全麻诱导对患者血流动力学的影响.方法 60例ASA.Ⅰ或Ⅱ级的择期手术患者,年龄18～65岁.随机均分成雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),分别以雷米分太尼1 μg/kg或芬太尼3/μg/kg进行麻醉诱导,用胸阻抗法监测麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、5 min(T4)时的HR、SBP、DBP、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)、加速度指数(ACI)、胸腔液体水平(TFC)和左心作功(LCW)的变化.结果 T1时两组HR、SBP、DBP、CO、SVR、LCW均低于T0时(P<0.05或P<0.01),T4时F组HR、SBP、DBP、CO、LCW显著低于T0时和R组(P<0.05或P<0.01).R组T2、T3时,F组T2～T4时SVR均高于T0时(P<0.05).结论 1μg/kg雷米芬太尼较3 μg/kg芬太尼更能有效维待全麻诱导期气管插管血流动力学平稳.     

不同水平呼气末正压通气联合60%吸入氧浓度对单肺通气患者氧合及术后肺部并发症的影响

目的：探讨单肺通气（one?lung ventilation,OLV）期间不同水平呼气末正压（positive end?expiratory pressure,PEEP）联合60%吸入氧浓度（inspired oxygen fraction,FiO2）对OLV患者氧合及术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication,PPC）的影响。方法：择期行经左胸食管癌根治术患者120例,随机分为A、B、C、D 4组,每组30例,OLV时各组均使用60%的FiO2,通气侧分别采用0、5、8、10 cmH2O PEEP。于OLV前即刻（T1）、OLV 10 min（T2）、OLV 15 min（T3）、OLV 30 min（T4）、OLV 60 min（T5）、OLV 120 min（T6）时分别经桡动脉与右颈内静脉中抽取动静脉血行血气分析,计算肺内分流率;记录各时间点的血流动力学与呼吸力学等指标;记录术后第2天的临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）和PPC的发生情况。结果：A组2例患者OLV中发生低氧血症而退出本研究,共118例患者完成试验。T2~T6时D组动脉血氧分压（PaO2）明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）;T3~T4时C组PaO2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）。T4时B组PaO2明显高于A组、肺内分流率明显低于A组（P < 0.05）。T2~T5时D组PaO2明显高于B组（P < 0.05）;T2~T4时D组肺内分流率明显低于B组（P < 0.05）。T5时D组PaO2明显高于C组（P < 0.05）。T2~T6时B、C、D组驱动压明显低于A组（P < 0.05）,T2~T5时C、D组驱动压明显低于B组（P < 0.05）。T4~T6时C、D组肺动态顺应性（dynamic compliance,Cdyn）明显高于A、B组（P < 0.05）。术后第2天B、C、D组CPIS明显低于A组。结论：OLV时FiO2为60%条件下,联合5、8和10 cmH2O PEEP均可改善氧合、降低肺内分流、增加肺动态顺应性,降低驱动压及CPIS,从而具有一定的肺保护作用,其中10 cmH2O PEEP改善氧合的效应出现得更早,效果更佳。     

预先静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响

目的 观察麻醉诱导前静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响.方法 择期手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,分别于麻醉诱导前静脉注射地佐辛5 mg(用生理盐水稀释至4 ml)(D组)或生理盐水4 ml(C组),5 min后于5 s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2min,记录咳嗽反射的发生率和强度.记录插管前后SBP、DBP和HR的变化.结果 两组插管前后SBP、DBP和HR的比较差异无统计学意义.D组咳嗽反射的发生率、反射强度明显低于C组(2％vs.24％,P＜0.01).结论 预先静脉注射地佐辛5mg可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率.     

利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响

目的 观察利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响。方法 69例拟在全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者随机分为3组（n=23），采用含不同剂量肾上腺素的1％利多卡因进行鼻粘膜下多点浸润注射。Ⅰ组：含1：20万肾上腺素的1％利多卡因4ml（20μg）；11组：含1：10万肾上腺素的1％利多卡因4ml（40μg）；Ⅲ组：1％利多卡因4ml（不含肾上腺素）。采用阻抗心动图（ICG）测量并记录浸润麻醉开始前（基础值）、浸润麻醉开始后0．75、1．5、2．25、3、3．75、4．5、5．25、6min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏排血指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）和加速度指数（ACI），同时评价术中出血状况。结果与基础值比较，Ⅰ组和Ⅱ组在浸润麻醉开始后1．5min时MAP下降，HR增快（P〈0．01）；从浸润麻醉开始后1．5minSVRI下降，CI、ACI上升，到浸润麻醉开始后6min时仍未恢复（P〈0．05或0．01）。与Ⅱ组比较，Ⅰ组在浸润麻醉开始后2．25、3、3．75minMAP下降，从2．25min起CI下降（P〈0．01或〈0．05）。与Ⅲ组比较，Ⅰ组、Ⅱ组出血较少（P〈0．01）；Ⅰ组和Ⅱ组之间差异无统计学意义。结论 全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时，局麻药中肾上腺素的吸收会引起明显的血液动力学变化，推荐在鼻内窥镜手术中使用含有5μg/ml肾上腺素的利多卡因。     

塞莱昔布超前镇痛在骨科手术的应用

目的研究塞莱昔布超前镇痛与骨科手术术后疼痛、镇痛药物的使用、不良反应以及与外周血前列腺素E2(PGE2)的关系。方法将80例骨科下肢手术病人随机均分为塞莱昔布组(观察组)和安慰药组(对照组),分别于术前1h及此后12、24h给予塞莱昔布或安慰药。采用联合腰麻,术后行病人静脉自控镇痛(PCIA),并行镇痛评估,记录术后镇痛药的总用量,观察不良反应。手术结束时及术后24h各取外周血2ml,检测PGE2浓度。结果两组间手术结束时、术后1、12、24、48hVAS差异无显著意义。但观察组术后2、4、8hVAS显著低于对照组(P<0.01)。观察组术后48h静脉曲马多用量显著低于对照组(P<0.05),且不良反应亦低于对照组(P<0.05)。观察组术后24h血清中PGE2浓度显著低于对照组(P<0.01)。结论塞莱昔布超前镇痛用于骨科手术,能有效缓解术后疼痛,减轻炎症反应,减少术后镇痛药的使用和不良反应。     

大网膜粘连综合征2例诊治

大网膜粘连综合征是指腹部炎症或手术后，大网膜与下腹部的脏器或腹膜壁层(往往是在切口下)粘连所引起的特殊症状。现报道2例大网膜粘连综合征的诊治体会。     

肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者的肺保护作用

目的观察肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应及术后肺部并发症的影响。方法选择择期行胸腔镜肺癌根治术的患者40例,男23例,女17例,年龄40～64岁,BMI 20～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:肺保护性通气策略组(P组)和肺保护性通气策略联合右美托咪定组(DP组)。DP组于麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10 min泵注完毕),随后以0.6μg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注至手术结束;P组以等容量生理盐水持续静脉泵注。双肺通气及单肺通气期间所有患者均采用相同的通气策略:V_T 6 ml/kg,FiO_2 70%,PEEP 5cmH_2O。分别在麻醉诱导前(T_0)、单肺通气前即刻(T_1)、单肺通气1 h(T_2)、单肺通气2 h(T_3)、术后2 h(T_4)、术后24 h(T_5)检测血清TNF-α、IL-6和MPO含量;记录术后肺部并发症情况。结果与P组比较,T_2—T_5时DP组TNF-α、IL-6、MPO含量明显降低(P0.05)。P组有2例(10%)肺部并发症。结论肺保护性通气策略联合右美托咪定用于胸腔镜肺癌根治术能够进一步减轻术中炎症反应,可能有助于减少术后肺部并发症的发生。     

不同时间点应用氟比洛芬酯对食管癌患者术后静脉自控镇痛效果的影响

目的观察围术期不同时点应用氟比洛芬酯对食管癌患者术后静脉自控镇痛的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期全身麻醉下行食管癌根治术患者75例随机分为A,B,C 3组各25例,A组于手术开始前30min静脉注射氟比洛芬酯100mg,B组于手术结束前30min静脉注射氟比洛芬酯100mg,C组分别于手术开始前及手术结束前30min静脉注射生理盐水10mL。术毕3组均给予静脉自控镇痛泵(氟比洛芬酯150mg+芬太尼0.6mg+托烷司琼6mg+生理盐水稀释至100mL)。比较3组术后2,8,24h时VAS评分,记录术后24h内镇痛泵按压次数及不良反应发生情况。结果 A,B组术后2,8,24h时VAS评分及术后24h内镇痛泵按压次数均低于C组(P<0.05),A组手术结束后2,8h时VAS评分及术后24h内镇痛泵按压次数均低于B组(P<0.05);3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术开始前或手术结束前30min应用氟比洛芬酯均可增强食管癌术后静脉镇痛效果,但手术前应用较手术结束前应用镇痛效果好。     

盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用

目的:观察盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用效果。方法:对17例鼻咽癌或上颌窦癌放疗后张口困难患者,使用盲探气管插管装置进行经口气管插管。结果:16例患者经口插管获得成功,1例因淋巴结压迫致气管移位,致插管失败。插管操作过程中,血压、心率、脉搏氧与插管前的基础值比较无差异(P>0.05)。患者无痛苦记忆及喉痛、声嘶等并发症。结论:盲探气管插管装置结构简单,操作方便,盲探成功率高,为头面部放疗后张口困难患者的经口气管插管提供了新的选择方法。     

性别因素在阿曲库铵预注法中对肌松起效时间的影响

目的研究性别因素在阿曲库铵预注法中对肌松起效时间的影响及不良反应发生率。方法选择120例 ASA Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者,男女各60例.按性别随机分成四组,每组30例:M_1组(男性)与 F_1组(女性)不给预注量阿曲库铵;M_2组(男性)与 F_2组(女性)全麻诱导前给予预注量阿曲库铵0.05 mg/kg。使用多功能监测仪监测肌松效果,将 T_4/T_1=0所需时间作为插管时间。结果F_2组肌松起效时间明显快于 M_2组(P<0.05);M_1组和 M_2组肌松起效时间差异无统计学意义,F_2组肌松起效时间明显快于 F_1组(P<0.05)。结论女性患者预注阿曲库铵似可加快肌松起效时间。