400例冠状动脉旁路移植术的临床体会

冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的主要手段之一。我院心外科自1999年3月-2005年1月共完成CABG400例。现总结有关的临床经验和体会．以进一步提高临床工作。     

检测LUNX mRNA表达诊断非小细胞肺癌微转移的可行性及其临床意义

背景与目的 微转移的检测对非小细胞肺癌的个体化治疗和指示预后具有重要意义。LUNX为近年新发现的人类肺组织特异性基因。本研究的目的是检测非小细胞肺癌（NSCLC）患者LUNX mRNA的表达情况，探讨其作为微转移检测分子标志物的可行性。方法 选择初治的NSCLC患者62例，以肺部良性疾病10例与健康人10例作为对照组，采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（FQ-RT—PCR）和普通RT—PCR技术，检测肺癌、良性病变肺组织、骨髓和外周血LUNX mRNA的表达。结果肺癌和良性病变肺组织中LUNX mRNA阳性表达率均为100％。肺良性病变组骨髓及外周血标本和健康对照组外周血标本中LUNX mRNA表达皆为阴性。62例NSCLC患者骨髓LUNX mRNA阳性表达率为38．7％（24／62），外周血LUNX mRNA阳性表达率为29．0％（18／62），至少一项阳性表达者占45．2％（28／62）；骨髓LUNX mRNA阳性表达率随分期升高且有统计学意义（P=0．02），与病理类型、肿瘤分化程度无明显关系；外周血LUNX mRNA表达与病理分期、病理类型、肿瘤分化程度均无明显关系。NSCLC患者骨髓和外周血LUNX mRNA表达有相关性（P〈0．001）。结论 LUNX mRNA可作为检测NSCLC患者微转移的特异、敏感的分子标志物，可能有助于早期诊断肺癌转移，从而指导临床分期和治疗。     

小细胞肺癌合并低钠血症的临床分析

目的：探讨小细胞肺癌合并低钠血症的临床特点。方法：对62例小细胞肺癌患者根据是否合并低钠血症分为低钠组和对照组,进行回顾性对照分析。结果：两组患者在肿瘤骨转移发生率和化疗后不良反应方面存在统计学差异;在性别、分期、ECOG评分、减重和治疗有效率上无统计学差异。结论：低钠血症是小细胞肺癌不良的预后因素之一。     

适应性支持通气在食管癌术后患者中的临床应用研究

目的：通过与临床常用的同步间歇指令通气（SIMV）模式比较,探讨适应性支持通气（ASV）模式在食管癌术后患者中的应用价值.方法：选取全麻下行食管癌根治术后患者153例,分为ASV组,SIMV组.ASV组选用ASV通气模式,SIMV组选用SIMV通气模式,观察对比两组患者呼吸频率、潮气量、吸气峰压、血流动力学指标、动脉血气分析指标、呼吸机耐受状况、呼吸功、脱机成功率、机械通气时间.结果：两组患者在进行机械通气时,动脉血气分析、血流动力学指标、呼吸频率、潮气量、脱机成功率方面无统计学差异（P＞0.05）;ASV组患者的机械通气时间、气道峰压、呼吸功明显低于SIMV组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：在食管癌术后患者中ASV模式能够获得与SIMV模式相同的通气、撤机目标,并且在降低气道峰压、呼吸功,改善人机对抗,缩短机械通气时间方面较SIMV模式具有一定优势.     

自发性气血胸外科治疗的体会(附2例报告)

自发性气血胸临床比较少见。最近我们连续治愈2例,疗效满意。现结合文献总结我们的体会。病例报告例1 男,27岁。1989年8月26日晚因突感左侧胸痛、憋气18小时,加重2小时就医.来院前曾在他院肌注阿托品0.5mg,暂缓回家;后症状加重,同时心慌、头晕、出冷汗,来我院就医。心电图 P 波Ⅰ、Ⅲ、aVF 高尖,交替电压,逆钟向转     

Twist 基因联合p53E-cadherin检测在食管癌中的意义*

目的:检测食管癌患者的癌组织、癌旁组织和正常食管组织中Twist、p53、E-cadherin 蛋白表达水平,探讨Twist蛋白表达与食管癌临床病理参数的关系,并阐述Twist与p53、E-cadherin 蛋白表达的相关性。方法:各选取30例食管癌组织和癌旁组织,同时选取10例良性食管疾病的正常食管组织,应用免疫组化和免疫印迹方法进行蛋白检测,实验结果应用SPSS15.0 统计软件包进行数据分析处理。结果:Twist、p53、E-cadherin 蛋白表达水平在食管癌组织、癌旁组织和正常食管组织中有明显差异;在不同浸润深度、有无淋巴结转移、TNM分期及肿瘤分化程度不同的食管癌组织Twist蛋白表达具有明显差异;食管癌组织中Twist表达水平与p53、E-cadherin 之间存在一定的相关性。结论:Twist可能通过调节ARF/p 53途径抑制细胞凋亡促进肿瘤细胞形成,同时影响E-cadherin 的表达而促进上皮- 间质转化现象,参与食管癌的发生和转移,其可能成为食管癌诊断的分子生物学指标和分析食管癌患者病程以及判断疾病预后的特异性指标之一。      

血管内皮生长因子反义核糖核酸对人肺癌的抗血管生成作用

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)反义RNA封闭内源性VEGF表达对人肺癌裸鼠皮下移植瘤血管生成的影响。方法采用30只裸鼠建立人肺癌皮下移植瘤模型,通过原位分子杂交法测定VEGFmRNA、免疫组织化学法测定VEGF表达和微血管密度计数,比较治疗组和空载组、对照组间的差异,研究以脂质体介导VEGF反义cDNA经局部多点注射封闭内源性VEGF表达的抗血管生成作用。结果治疗组肿瘤组织的VEGFmRNA阳性细胞数为(21.83±13.47)个/0.05mm2、VEGF蛋白阳性细胞数(20.76±15.69)个/0.05mm2、微血管密度计数(MVD)为(2.30±1.95)条/0.20mm2,与对照组、空载组的差异均有统计学意义(P<0.01),VEGF反义RNA治疗能够有效的封闭内源性VEGF的生成、使肿瘤组织微血管生成减少,实验结束时瘤体大小与对照组和空载组的差异均有统计学意义(P<0.001)。结论VEGF反义RNA治疗是一种有效的肿瘤抗血管生成基因治疗方法。     

肺挫伤患者血管外肺水指数的监测和液体管理

目的 通过对肺挫伤患者血管外肺水指数(EVLWI)的监测,对患者监护中的临床指标进行评价,指导液体管理.方法 选取31例严重胸部损伤致肺挫伤患者,分别行中心静脉置管及股动脉置管,连接血流动力学监测仪,运用热稀释法测量肺挫伤后EVLWI,详细记录液体出入量,控制液体量,并应用利尿剂,评价氧合指数、EVLWI和液体平衡差值在不同时间的变化及其相关性.结果 肺挫伤后EVLWI在入院后第1～7天分别为(9.25±0.71)、( 8.98±0.61)、(8.61±0.59)、(7.75±0.53)、(6.64±0.49)、(6.22±0.36)、( 5.59±0.39) ml/kg,入院后第3天开始EVLWI与入院后第1天比较差异有统计学意义(P＜0.05);氧合指数在入院后第1～7天分别为(145.76±23.61)、(144.19±20.24)、( 146.67±19.25)、( 159.33±15.42)、(177.38±14.25)、( 199.33±19.04)、(213.71±18.51) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后第4天开始氧合指数与入院后第1天比较差异有统计学意义(P＜0.05);入院后第1～7天液体均为负平衡,入院后第3～6天液体平衡差值与入院后第1天比较差异有统计学意义[( -431.43±121.17)、(-601.43±127.09)、(-629.52±140.69)、(-320.01±93.71) ml比(-213.81±63.91) ml](P＜ 0.05).氧合指数与EVLWI呈负相关(r=-0.824,P＜0.01).液体平衡差值与EVLWI和氧合指数无相关性.结论 肺挫伤后EVLWI的有效监测,不仅可用于评价肺挫伤后不同时期肺部血管通透性变化,而且在指导肺挫伤后液体管理方面有重要意义.     

乳酸脱氢酶和肌酸激酶在肺癌诊断中的意义

乳酸脱氢酶和肌酸激酶在肺癌诊断中的意义总医院心胸外科宋世辉赵作芬鄢盛尧通过检测乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ）以及它们的同功酶诊断心脏疾病，早已在临床广泛应用［１］。目前认为利用血清ＬＤＨ、ＣＫ及同功酶的检测也有助于恶性肿瘤的诊断和判断治疗方法...