硬膜外高渗氯化钠溶液术后镇痛的临床双盲研究

为观察高渗盐水硬膜外注射术后镇痛效果,用双盲法对60例病人进行了研究。生理盐水对照级术后镇痛优良率为3.33％,镇痛有效率为10％,均需用镇痛药;高渗盐水组术后镇痛优良率为86.67％,有效率为96.67％,很少使用镇痛药。两组差别显著(P<0.05,P<0.01)。对其他感觉和运动功能无明显影响。高渗盐水组与吗啡组比较镇痛效果相同(P>0.05),副作用少(P<0.01)。说明硬膜外高渗氯化钠溶液是一种安全有效的镇痛方法,有较高推广应用价值。     

高频喷射通气临床应用49例体会

本文报道了临床应用 KR—Ⅱ型喷射呼吸机进行高频喷射通气49例的体会,认为此种通气方法具有气道开放、气道低压,容易同步及呼吸幅度小等特点,且操作简单,气体交换充分,对循环影响轻微、便于在通气的同时进行吸引。     

阿托品影响氯胺酮心血管作用的研究

我们观察了50例氯胺酮全麻病儿的心血管反应,发现氯胺酮静脉和肌肉给药后平均动脉压和脉率分别增高26%和43%或24和27%,在阿托品起效后使用氯胺酮平均动脉压和脉率分别增高38%和60%或43%和54%。结果表明:静脉和肌肉给予阿托品对氯胺酮心血管作用的影响无明显差异,但麻醉前使用阿托品确能加剧氯胺酮的血管作用,使氯胺酮对心肌的影响增大。     

运动锻炼为核心的家庭心脏康复项目对慢性心力衰竭患者康复治疗效果影响的临床研究

目的 探讨运动锻炼为核心的家庭心脏康复项目对慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者心脏康复治疗效果的影响。方法 选择2015年1月至2019年1月间在北京康复医院临床诊断为CHF患者48 例,随机分为四组：对照组（12例）：进行除运动锻炼治疗之外的常规心脏康复指导;医院功率车组（12例）;家庭功率车组（12例）：患者分别在医院和家庭内进行功率车锻炼;家庭普通运动组（12例）：家庭内运动,运动方式可采用游泳、慢跑、快走、骑自行车等方式。三组运动组患者采用12周运动锻炼为核心的整体管理。治疗前、后分别评估患者运动心肺功能、心脏超声、6 min步行距离（6 minute walking distance, 6MWD）、Minnesota心力衰竭生活质量（quality of life, QoL）评分等。结果 12周康复治疗后,医院功率车组、家庭功率车组和家庭普通运动组患者峰值摄氧量［（19.5±4.4）ml·min-1·kg-1、（18.5±3.1）ml·min-1·kg-1、（17.0±1.9）ml·min-1·kg-1比（13.2±2.0）ml·min-1·kg-1,P<0.05］、左心室射血分数［（44.6±3.9）%、（44.3±8.7）%、（43.6±5.0）%比（37.8±5.7）%,P<0.05］和6MWD［（502.6±95.8）m、（482.1±54.5）m、（448.4±51.6）m比（383.5±77.1）m,P<0.05］均较对照组明显升高;同时QoL评分［14.8±7.9、12.9±6.8、19.1±8.7比43.2±10.8,P<0.05］均较对照组明显降低。组间比较显示,家庭普通运动组患者峰值摄氧量较医院功率车组降低（P<0.05）。治疗前后比较显示,12周康复管理后,医院、家庭功率车组和家庭普通运动组患者峰值摄氧量、左心室射血分数和6MWD均比治疗前升高（P<0.05）,QoL评分较治疗前降低（P<0.05）。结论 家庭运动康复为核心的整体管理,包括功率车和普通运动,可显著改善CHF患者心肺功能、运动耐力和生活质量,家庭康复作为心脏康复一种有效的治疗模式,值得大力推广。     

呼吸调控机制新视野——人体生命多系统功能一体化调控理论

传统的系统生理学人为地将人体的正常生命活动分解成呼吸、循环、神经、代谢、血液、内分泌、运动等几大系统。毫无疑问,这套奠定了现代医学理论基础的系统理论体系使我们对人体生命科学的认识有了极大的进步,也推动了医学的发展和繁荣。     

运动试验后心率恢复与稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的相关性研究

目的研究运动试验后心率恢复与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病严重程度的相关性,评估心率恢复对COPD患者运动耐力的影响。方法对60例稳定期COPD患者及50例健康志愿者做动脉血气分析、常规肺功能测定和心肺运动试验,并根据运动后心率恢复情况将COPD患者分为心率恢复正常组（41例）和异常组（19例）。结果COPD患者的运动耐力（峰值摄氧量占预计值百分比）、峰值心率、心率恢复明显低于正常组,分别为66±15比89±11、（134±21）比（149±13）次／min和（18±9）比（27．4-10）次／min,均P〈0．01,静息心率明显高于正常组[（83±13）比（77±13）次rain,P〈0．01]。心率恢复异常组较正常组第一秒用力呼气容积占预计值百分比和峰值摄氧量占预计值的百分比下降更显著,分别为38±15比52±16（P〈0．05）和57±12比71±14（P〈0．01）。心率恢复与第一秒用力呼气容积占预计值百分比和峰值摄氧量占预计值百分比呈显著性相关（r=0．422,P〈0．01和r=0．523,P〈0．01）。多变量回归分析显示,第一秒用力呼气容积占预计值百分比和心率恢复是预测COPD患者运动耐力的独立变量（P〈0．01和P=0．012）。结论运动后心率恢复不仅与COPD患者疾病严重程度相关,而且可作为预测COPD患者运动耐力的独立预测指标。     

心肺运动试验定量评估PCI前后心肺功能的临床研究

目的：探讨症状限制的极限心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET）在定量评估经皮冠状动脉腔内血管成形术（percutaneous coronary intervention,PCI）前后心肺功能中的临床应用价值。方法：利用CPET对12例正常人及12例冠脉造影术确诊冠心病拟行PCI的患者手术前后心肺功能分别定量评估,利用标准化分析对CPET指标进行解读;并在同期测定左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,比较手术前后CPET指标的变化及与LVEF的相关性。结果：LVEF术前[（42.83±5.92）%]与术后[（45.08±4.76）%]比较,具有统计学差异（P＜0.05）;CPET核心指标峰值摄氧量、无氧阈值、峰值氧脉搏、摄氧效率平台、二氧化碳通气当量斜率、二氧化碳通气当量最低值、峰值负荷功率、递增功率运动时间正常对照组分别为（1.99±0.19） L/min、（1.22±0.19） L/min、（14.18±2.59） mL/次、（47.10±4.44）、（23.01±2.63）、（25.06±2.43）、（162±17.6） W、（6.47±0.80） min,术前组上述指标分别为（1.41±0.46） L/min、（0.87±0.23） L/min、（11.43±3.29） mL/次、（40.13±5.18）、（27.85±4.81）、（29.55±3.90）、（112.00±51.10） W、（5.28±1.81） min,术前组均低于正常对照组（P<0.05）;术后组各指标分别为（1.59±0.33） L/min、（1.02±0.20） L/min、（12.37±2.72） mL/次、（39.20±5.60）、（26.93±2.88）、（29.30±2.82）、（132.00±31.70） W、（6.21±1.05） min,与术前比较,峰值摄氧量、无氧阈值、峰值氧脉搏、峰值负荷功率、递增功率运动时间均提高,具有统计学差异（P<0.05）;摄氧效率平台、二氧化碳通气当量斜率、二氧化碳通气当量最低值与术前比较无统计学差异（P＞0.05）;CPET核心指标与LVEF呈高度相关（r值绝对值为0.579~0.908,均P<0.05）。结论：CPET的核心指标可用于无创定量监测PCI术前后心肺功能的变化情况,具有良好的临床应用价值。     

个体化精准恒定功率运动前、后慢性病患者脉搏波波形特征改变初步分析

目的　探讨个体化精准恒定功率运动对慢性病患者脉搏波波形特征的影响。方法　选取2017年6月在首都医科大学附属北京康复医院接受本团队管理的慢性病（以血糖、血脂、血压异常为主）患者中的11例为慢病组,同期选取在中国医学科学院阜外医院学习的正常人8例为正常组。以心肺运动试验评估制定个体化精准恒定功率运动处方,每天运动30 min,在运动前和运动后5、15、30、40 min测量其桡动脉脉搏波波形。对受试者脉搏波原始数据用Origin作图,对桡动脉脉搏波的上升、下降、切迹或平台等波形特征及其运动前后变化进行定性分析,并比较两组运动前、后切迹出现率。结果　运动前慢病组切迹出现率低于正常组（P=0.010）。运动后两组脉搏波均较运动前的波峰变高、波形变窄。运动后5 、15、30、40 min慢病组切迹出现率同运动前比较,差异无统计学意义（P>0.05）,正常人切迹出现率始终为100.0%;运动后5、15、30 、40 min慢病组切迹出现率与正常组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　个体化精准恒定功率运动可改变脉搏波波形,其可能作为运动疗法有效管控慢性病的指标,其机制有待进一步研究。     

心肺运动试验评估胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者整体功能变化的临床研究

目的 探讨心肺运动试验（CPET）对胸腔闭式引流术（CTD）治疗胸腔积液患者整体功能变化的评估作用。方法 选取2012年5月-2014年6月威海市立医院明确诊断有显著胸腔积液,并接受CTD治疗的患者13例,分别在治疗前后进行CPET检查,按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动,通过对数据进行标准化分析计算其核心指标,从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态时的循环指标及呼吸指标。结果 13例胸腔积液患者CTD治疗后10例患者整体功能显著改善,3例患者整体功能降低。胸腔积液患者CTD治疗前后峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、二氧化碳通气当量斜率（slope、%pred）、峰值负荷功率（W）、递增功率运动时间(min)比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗后摄氧效率平台（比值、%pred）较治疗前升高,二氧化碳通气当量最低值（比值、%pred）较治疗前降低（P＜0.05）。胸腔积液患者CTD治疗后静息状态时摄氧量较治疗前降低（P＜0.05）;静息状态、热身状态、无氧阈状态时心率较治疗前降低,极限状态时心率较治疗前升高（P＜0.05）;热身状态时氧脉搏较治疗前升高（P＜0.05）;静息状态、无氧阈状态时摄氧通气效率较治疗前升高（P＜0.05）;热身状态、无氧阈状态和极限状态时二氧化碳通气当量较治疗前降低（P＜0.05）。胸腔积液患者CTD治疗后静息状态、无氧阈状态时分钟通气量较治疗前降低（P＜0.05）;极限状态时潮气量较治疗前升高（P＜0.05）;4个状态时呼吸频率较治疗前降低（P＜0.05）;极限状态时呼吸交换比值较治疗前升高（P＜0.05）;静息状态、热身状态时潮气末二氧化碳分压较治疗前升高（P＜0.05）;静息状态时潮气末氧分压较治疗前降低（P＜0.05）;热身状态、无氧阈状态、极限状态时每呼吸摄氧量、每呼吸二氧化碳排出量较治疗前升高（P＜0.05）。结论 虽然3例患者整体功能显著降低使得全体患者CTD治疗前后整体功能改善无显著差异,但是,CTD治疗胸腔积液使得10/13的患者整体功能显著改善。使用CPET检查整体功能指标动态变化从临床上实现了CTD治疗胸腔积液患者的客观定量评估,同时还为有效改善循环系统、呼吸系统、循环系统和呼吸系统匹配的治疗机制提供试验研究。