基于慢性肾脏病管理的精准分级诊疗应用实践

分级诊疗制度是优化基本医疗卫生制度的重要步骤,但落地实施时遇到阻碍,因存在转诊标准不一、空间不连贯和时间滞后等问题,医联体模式推进存在难度。上海市浦东新区人民医院联合7家社区卫生服务中心,构建了一套以信息化为支撑的川沙医联体慢性肾脏病（CKD）专病精准分级诊疗管理方案。以CKD病种为例,基于指南梳理CKD患者的疾病管理规律,建立医疗信息联通共享、转诊规则标准的CKD专病分级诊疗知识库,设计区域CKD专病分级诊疗系统,构建了基于医院-社区联动管理的专病分级诊疗一体化管理模型。且实证应用评价显示,基于CKD知识库的专病分级诊疗模式,可以精准定位易发和高危人群,及时筛查评估CKD早期患者,提升CKD患者的健康管理和诊疗效率。     

肩外侧小切口内固定治疗肱骨近端骨折的解剖学研究

目的为临床应用小切口治疗肱骨近端骨折提供解剖学依据。方法在30具成人肩标本上,测量腋神经上缘与大结节顶点、肩峰上缘的距离;模拟手术操作,观察肱骨头颈、腋神经、旋肱前后动脉与克氏针的关系。结果经统计分析大结节顶点、肩峰上缘距腋神经距离分别为34.1±3.7 mm,53.4±5.5 mm;大结节距水平基准线的距离为31.8±2.8 mm,固定肱骨头克氏针在距肱骨头至水平基准线1.5倍距离以上时进针不会损伤腋神经;固定大结节克氏针在≥60°进针时出针点在肱骨颈下方1～2 cm,远离血管神经。结论大结节下0～3 cm是手术操作的相对安全区域,固定肱骨头的克氏针进针点应在距肱骨头至水平基准线1.5倍以上距离,固定大结节的克氏针与肱骨干保持≥60°成角,有助于避免损伤腋血管神经。     

钢板增强内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的研究进展

肱骨近端骨折是老年人群最常见的损伤之一,随着社会人口老龄化,肱骨近端骨折发生率日益上升[1-3].肱骨近端骨折中约20%为移位明显的不稳定骨折.切开复位内固定是治疗肱骨近端不稳定骨折的主要方法,以肱骨近端锁定内固定系统(proximal humerus internal locking system,PHILOS)为代表的锁定钢板具有成角稳定、解剖设计等优点,是目前首选的固定材料[4-11].但临床研究发现手术治疗的并发症高达50%,包括肱骨头缺血坏死、骨折不愈合或畸形愈合、螺钉切出等[12-14].骨折严重粉碎、骨质疏松和内侧支撑不足是并发症的主要危险因素[15-18],增强肱骨近端骨内支撑有助于提高手术治疗稳定和防止并发症.肱骨距螺钉、骨水泥填充、异体骨支撑、可膨胀钛网以及特殊钢板等都是目前最常用的肱骨近端骨折增强内固定手段.笔者拟对该方面的研究进展做一综述.     

磁共振椎管水成像在腰椎管内疾患的影像特点及其与手术诊断符合率

目的:探讨磁共振椎管水成像(magnetic resonance myelography,MRM)在腰椎管内疾患的成像特点及诊断价值。方法:根据132例行手术治疗的腰椎疾患患者术前MRM检查做出诊断,对比术中所见,总结腰椎管内疾患的MRM成像特点及其诊断符合率。结果:MRM上表现为胡须型者9例(27节段),术前诊断为发育型腰椎管狭窄症,术中见椎板夹角减小,椎板肥厚,小关节内聚,本组共27节段,诊断符合率100%;表现为幕帘型、不全阻断型以及完全阻断型共56例(150节段),术前诊断为获得性腰椎管狭窄症的中央椎管狭窄,术中见小关节增生内聚,黄韧带弥漫性增生肥厚,三型分别为44、72、29节段,诊断符合率分别为89.8%(44/49)、100%及100%;表现为残根型、单侧压迹型共28例(80节段),术前诊断为单侧侧方椎管狭窄,术中见黄韧带形成侧方韧带卷入侧方椎管,两型分别为30、50节段,诊断符合率均为100%;表现为喇叭口型、束腰型共39例(98节段),术前诊断为双侧侧方椎管狭窄,术中见黄韧带外侧部肥厚、上关节突骨赘增生,两型各29、62节段,诊断符合率为80.6%(29/36)、100%。表现为根须型共3例,术前诊断为中央型椎间盘突出症,术中见突出椎间盘属中央或中央偏旁型;表现为残根型及单侧压迹型共16例,术前诊断为侧方型椎间盘突出症,术中见突出椎间盘偏侧方,波及神经根肩部或者腋部,诊断符合率均为100%。14例Tarlov囊肿MRM表现有硬膜囊周围型、神经根中央型及神经根周围型,术中完全证实囊肿与硬膜囊、神经根关系,诊断符合率100%。6例腰段椎管内肿瘤MRM表现为椎管内硬膜下肿瘤,对比术中所见符合率为100%。结论:MRM能真实、准确诊断腰椎管内病患,为腰椎疾患的术前评估提供了新的检查手段。     

TLIF手术对近端椎体关节突关节的影响及相关因素分析

目的 观察采用Weinstein置钉方法的TLIF手术对近端椎体关节突关节的影响及相关因素分析。方法回顾性分析上海浦东新区人民医院骨科于2014年12月1日至2016年5月1日收治并行TLIF手术的退行性腰椎疾病患者,利用术后CT检查评估内固定物对近端关节突关节的影响。利用统计方法分析得出近端关节突关节损伤的危险因素。结果采用Weinstein置钉方法的TLIF手术内固定物对近端关节突关节的影响率为28.3%（28/99）,其中有3例患者影像学检查提示关节突关节2度损伤。Logistic回归分析提示： 年龄、术前存在椎体滑脱及严重的关节突关节退变是TLIF手术中内固定物损伤近端关节突关节的高危因素（P<0.05）。结论采用Weinstein置钉方法的TLIF手术内固定物对近端椎体关节突关节具有一定影响,多见于高龄,严重的小关节退变及腰椎滑脱患者。     

后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折

目的探讨使用后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折的疗效。方法随访分析2007年9月至2009年9月治疗的15例移位肩胛骨骨折。其中男13例,女2例,年龄19～66岁,平均41岁,均为闭合性骨折。根据Miller-Ada肩胛骨折分型标准,A型1例,C型4例,型2例,型8例。8例行重建钢板内固定,7例行重建带内固定。结果本组15例均获随访,时间4～27个月,骨折愈合时间为8～12周,按Hardegger肩关节功能评定标准进行评价,优12例,良2例,可1例,差0例,优良率93.3%。结论使用后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折可取得良好的临床疗效。     

锁定接骨板治疗老年肱骨近端复杂骨折

目的探讨肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法采用肱骨近端锁定接骨板治疗27例肱骨近端骨折。根据Neer分类,三部分骨折22例,四部分骨折5例,所有病例均应用肱骨近端锁定接骨板治疗,术后严格功能锻炼。结果本组病例骨折平均愈合时间7．1周（6-12周）。根据Constant评分标准评定平均分为88．2分,其中功能优17例,良8例,中2例,优良率为92．6％。结论肱骨近端锁定接骨板治疗老年骨质疏松患者肱骨近端骨折具有固定可靠、并发症少、手术简单、骨折愈合快等优点。     

上海市黄浦区区域卫生信息数据质量控制和管理研究

2011年初,上海市启动了作为本市医改基础性工作之一的“健康信息网工程”。黄浦区作为全市首批进入试点的区县,完成了配套工作,建立了区域卫生信息平台,汇集了全区医疗机构的卫生信息数据。在为居民提供一系列便民服务中,如何控制和管理好作为市民电子健康档案生命线的医疗卫生数据质量,成了目前“健康信息网”工程建设过程中不可回避的问题。黄浦区卫生信息中心（以下简称信息中心）在卫生信息数据质量控制方面,采用多平台监控及数据质量专管的方式,从对区域卫生信息数据的监管（问题发现）、问题分析、问题解决、问题追溯四个方面,逐步完善区域卫生信息数据质量的相关内容。