强化表面麻醉下支撑显微喉镜手术对循环和血氧饱和度的影响

目的:探讨强化表面麻醉下支撑显微喉镜手术对循环和血氧饱和度的影响.方法:1%丁卡因喷喉行喉表面麻醉,然后平卧,经环甲膜穿刺注入2%利多卡因3ml作气管表面麻醉,随即给哌替啶1mg@kg-1,氟哌利多0.1img@kg-1缓慢静注,观察给药后,置支撑喉镜即刻,退镜后1min的HR、SBP、MAP、RPP、SpO2变化.结果:置镜前BP、MAP略有下降,而HP,DBP、RPP略有增加;置镜即刻除SpO2略有下降外(P＞0.05),其余各指标均与置镜前比较明显升高(P＜0.01).结论:强化表面麻醉不能抑制支撑显微喉镜置入及手术所致的应激反应.     

罗哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩腰硬联合自控镇痛的应用研究

目的用罗哌卡因与舒芬太尼配伍实施分娩腰硬联合自控镇痛（CSA-PCEA）的有效性和安全性。方法足月妊娠初产妇400例,随机分为两组。观察组待宫口开至2～3 cm时蛛网膜下腔注射舒芬太尼＋罗哌卡因混合液2.0 ml（含罗哌卡因2.5 mg、舒芬太尼5μg）继之以0.125%罗哌卡因＋舒芬太尼0.45μg/ml行CSA-PCEA,直至产程结束。对照组未行任何镇痛处理。分别记录患者CSA-PCEA前及CSA-PCEA后宫口扩张达2～4 cm、5～7cm、9～10 cm、第二和第三产程时的镇痛强度（VAS）评分,并观察产程时间、下肢运动神经阻滞程度、缩宫素使用率、自然分娩率、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分。结果与对照组比较,观察组所有产妇CSA-PCEA后各观察点VAS评分均≤4分,直到产程结束,缩宫素使用率增加（P〈0.01）;对自然分娩率、产程、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、下肢运动神经阻滞影响差异无统计学意义（P〉0.05）。结论蛛网膜下腔注射舒芬太尼＋罗哌卡因混合液2.0 ml继之于0.125%罗哌卡因＋舒芬太尼0.45μg/ml行CSA-PCEA,是一种起效快、镇痛效果好、对母婴影响轻微的分娩镇痛方法。     

针内针一点法腰-硬联合麻醉常见问题与处理

腰-硬联合麻醉（CSEA）融脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）为一体，能发挥sA起效快、阻滞可靠、局麻药用量小和EA可连续性、麻醉平面易控制、可作术后镇痛的优点；针内针一点法耗时少，组织损伤轻，现广泛用于中腹部以下手术的麻醉。自2004年以来，我们应用针内针CSEA技术实施手术麻醉4288例。现总结如下。     

异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响

目的:观察异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响,评价其可靠性和安全性.方法:择期行剖宫产40例,随机分为观察组和对照组,各20例.观察组顺序静推异丙酚-瑞芬太尼-司可林后行气管插管全麻,对照组取L2 ～ 3间隙穿刺行腰硬联合麻醉(CSEA),记录两组麻醉前、切皮时、取胎前、取胎后的MAP和HR,I-P时间、I-D时间、U-D 时间、P-D 时间,术中出血量,麻黄素应用例数,新生儿1、5、10 min Apgar 评分,术后24 h随访母婴.结果:观察组在切皮时、取胎前、取胎后MAP和HR无明显差异(P＞0.05).对照组在切皮时、取胎前MAP显著下降(P＜0.01),取胎后回到术前水平,而HR在切皮时、取胎前、取胎后均显著增快(P＜0.05或P＜0.01).观察组I-D时间、I-P时间明显缩短(P＜0.01),麻黄素应用例数显著减少(χ2＝8.533,P＝0.003),但两组术中出血量无明显差异.两组新生儿Apgar评分在各观察时点均≥8分,但观察组1 min Apgar评分降低(P＜0.05),5、10 min Apgar评分无明显差异.结论:异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻用于剖宫产术,起效迅速,产妇血流动力学较稳定,对宫缩无明显影响,新生儿抑制轻微,是一种较好的麻醉方法.     

强化表面麻醉下支撑喉镜手术对心理的影响

强化表面麻醉下支撑喉镜手术 ,患者整个手术过程清醒 ,手术刺激大 ,可出现精神紧张、恐惧及焦虑 ,对手术完成产生不良影响。本文采用定式问卷 ,对耳鼻喉科行支撑显微喉镜声带息肉摘除术患者 ,手术前后及术中焦虑状态的产生作初步探讨。本文顺序选取强化表面麻醉下行支撑喉镜手术的声带息肉患者 62例进行测试 ;除外有精神病史 ,文盲及不能合作者 ;术前三天内未使用过抗焦虑药及镇静剂。采用 1状态—特质焦虑问卷(STAI) [1 ] ,其中第 1— 2 0项为状态焦虑量表 (S- AI)第 2 1— 40项为特质焦虑量表 (T- AI)。 2躯体性焦虑量表测试题[1 ] ,…     

侧卧位下气管插管的体会

目的：探讨１６例因手术中各种原因处于侧卧位的患者进行气管插管。方法：采用快诱导经口明视气管插管的方法,在助手的配合下进行。结果：１６例侧卧位患者均顺利插管成功,结论：侧卧位气管插管,声门显露欠佳,操作有一定难度,应由有经验麻醉医师在场,以求及早成功。     

连续硬膜外阻滞麻醉失败的处理

连续硬膜外麻醉阻滞失败是指:①阻滞不完全;②阻滞范围不能达到手术要求;③完全无效。笔者对阻滞失败的120例患者资料进行分析,报告如下。     

一例小肠坏死伴感染中毒性休克的麻醉处理

患者，女，82岁，45kg，术前拟诊“急性阑尾炎-中毒性休克”于2001-10-31入院。入院情况：一般情况差，急性病容，面色紫暗，口唇发绀，呼吸急促，呼之能应，对答尚切题，全腹压痛及反跳痛，测无创血压150／90mm№，心率110次／min，呼吸24～27次／min，SP0288％～89％，鼻饲吸氧为90％～92％。既往有高血压病史10余年，曾间断不规则口服降压药，药名不详，既往有心前区疼痛及晕厥史。     

腰—硬复合全麻并急性高容性血液稀释在Miles术中的应用

择期Miles手术患者50例,随机分为常规全麻常规输液组（对照组）和腰—硬复合全麻（CSEA＋GA）并急性高容性血液稀释（AHHD）组（观察组）各25例。观察两组术中出血量、术后引流量、围术期人均输血量、输血例数等指标,记录观察组入室（T0）、AHHD后（T1）、拔管后10 min（T2）、术后24 h（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。结果两组术中输液量、人均输血量、术后24 h尿量、围术期输血例数比较差异有统计学意义（P〈0.05,〈0.01）。观察组MAP、HR在T1、T2降低（P〈0.01）,CVP在T2增高（P〈0.05）;但均在正常范围内。提示CSEA复合GA并AHHD在麻醉质量和稳定血流动力学两方面具有良好的互补性,可明显减少围术期异体血输注。     

硬膜外注药超前镇痛防治术中牵拉反应30例临床观察

我们采用硬膜外术前注入吗啡、氟哌利多超前镇痛，观察腹部手术中的牵拉反应，现报道如下。……