挪威疥1例

正1临床资料患者女,91岁。多发散在皮疹伴瘙痒1周,间断发热2年余。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病、阿尔茨海默病、脑梗塞个人史多年,予以相关对症支持治疗,效果一般。查体:一般状况差,呈痴呆状,卧床,查体不配合。心律齐,未闻及明显杂音;双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音;腹部无异常,双下肢无水肿,肌力Ⅲ级,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤科情况:全身可见多发密集大小     

低分子肝素对脓毒症急性肾损伤患者的疗效评价

目的：观察低分子肝素对脓毒症患者急性肾损伤的疗效及预后的影响。方法选取30例脓毒症合并肾损伤的患者,随机分为治疗组和对照组,对照组常规给予抗感染、呼吸支持、营养支持等治疗,治疗组给予低分子肝素针皮下注射,观察患者治疗后第3、7天肾功能胱抑素C（CysC）、血清肌酐（SCr）等的变化情况,并统计28 d生存率。结果治疗组患者治疗后第3、7天CysC水平与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;SCr治疗后第3天与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,第7天与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组生存11例,对照组生存9例;两组生存患者的CysC差异无统计学意义,而对照组死亡患者的CysC明显高于治疗组（P〈0.05）。结论低分子肝素治疗脓毒症急性肾损伤,可减轻脓毒症肾损伤程度,改善肾功能,并在一定程度上影响预后。     

脑钠肽在冠心病中的研究进展

脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP） 作为临床诊断心力衰竭的血清标记物已经在临床中得到广泛的应用。目前已有大量临床研究显示，心肌缺血也可以引起 BNP 水平特异性改变。从ST段抬高的急性心肌梗死（ST segment elevation Myocardial Infarction, STEMI）到非ST段抬高的急性心肌梗死（non- ST segment elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina,UA），已经有不少关于BNP的研究。BNP在急性冠脉综合征（actue coronary syndrome, ACS）的危险分层、预后评估及治疗方面都有重要意义。     

伊曲康唑早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染临床研究

目的:观察伊曲康唑注射液早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染高危患者的疗效.方法:依据美国WVUH侵袭性真菌感染危险因素评分标准,评分≥40分时,开始使用伊曲康唑进行抗真菌治疗,全部病人静脉注射伊曲康唑400mg/日,2天后改为200mg/日,共7天,以后用伊曲康唑胶囊维持治疗.结果:临床疗效:接受治疗的17例患者中,临床改善12例(70 6%),临床无改善5例(29 4%).真菌学疗效,17例患者最终真菌清除12例(70 6%),未清除5例(29 4%).结论:早期应用伊曲康唑,可以降低IFI患者的病死率.     

左西孟旦对脓毒症诱导心肌功能障碍患者血流动力学的影响及其机制研究

目的：观察左西孟旦对脓毒症诱导心肌功能障碍（sepsis induced myocardial dysfunction,SIMD）患者血流动力学及炎症因子的影响。方法采用多中心、随机、双盲、阳性药物对照方法。将SIMD患者分入左西孟旦组和多巴酚丁胺组,入选患者均用药前及用药后24h,从静脉采血5 mL,置于以EDTA抗凝的试管中后立即送检,使用荧光免疫法测定BNP浓度,用ELISA法检测血清样本中IL-1及TNF-α的浓度,通过脉搏指示连续心输出量测定（Picco）监测CI、GEDV、ITBV、EVLM。结果左西孟旦组较多巴酚丁胺组能够显著降低SIMD患者BNP和IL-1、TNF-α水平(P﹤0.05);左西孟旦组CI增加, GEDV、ITBV和 EVLM降低较多巴酚丁胺组明显(P﹤0.05)。结论与多巴酚丁胺比较,左西孟旦可以更明显改善SIMD患者的血流动力学参数及减少炎症因子的含量,具有明显的抗炎症作用,更适用于SIMD患者。     

伊曲康唑注射液早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染的临床研究

目的 观察伊曲康唑注射液早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)高危患者的疗效.方法 依据美国西弗吉尼亚大学医院IFI危险因素评分标准,评分≥40分时,开始使用伊曲康唑进行抗真菌治疗.全部病人静脉注射伊曲康唑400mg/d,2d后改为200mg/d,共7d,以后用伊曲康唑胶囊或伊曲康唑口服液维持治疗.结果 2009年8月～2010年12月该院共有28例患者接受了伊曲康唑治疗.其中1例经验性治疗的患者与治疗开始时比较,真菌感染的症状和体征显示恶化而中断伊曲康唑治疗.27例中确诊IFI 18例,包括念珠菌血症7例(白色念珠菌5例,光滑念珠菌和近平滑念珠菌各1例)、肺IFI 9例(白色念珠菌5例,曲霉菌4例)、其他部位感染2例(腹腔光滑念珠菌2例);拟诊肺IFI 4例(白念珠菌3例,热带念珠菌1例);疑似肺IFI 5例,病原真菌不明.27例患者血液、深部痰液或支气管肺泡灌洗液、尿液、胸腹腔或胆道引流液连续培养.结果 念珠菌18例,占66.7％;曲霉菌4例,占14.8％;培养无任何细菌或真菌生长5例,占185％.18例念珠菌中白色念珠菌13例(72.2％),光滑念珠菌3例(16.7％),近平滑念珠菌1例(5.6％),热带念珠菌1例(5.6％).曲霉菌为烟曲霉菌.接受整个疗程治疗的27例患者中,临床改善20例(74.1％),临床无改善7例(25.9％).治疗过程中未发现严重肝肾功能损害.真菌学疗效示:22例培养阳性的患者中,最终真菌清除者15例(68.2％),未清除者7例(31.8％).结论 应用侵袭性真菌感染危险因素评分进行分层管理和干预,早期使用伊曲康唑注射液治疗IFI有助于提高治疗效果、降低病死率.     

早期脓毒症大鼠心脏变化特点及卡维地洛预先干预作用的实验研究

目的 明确早期脓毒症大鼠心脏变化特点及卡维地洛的预先干预作用. 方法 40 只SD大鼠随机分为脓毒症组( S组)、脓毒症卡维地洛预先干预组( CS组)、卡维地洛对照组(C组)和生理盐水对照组(N组),CS组和C组给予卡维地洛10 mg/( kg·d)灌胃,4周后S组和CS组大鼠尾静脉注射脂多糖(LPS)20 mg/kg制备脓毒症模型,C组和N组注射等容量生理盐水,24 h后检测各组大鼠心率、血压、血清磷酸激酸激酶( CK)、磷酸激酸激酶同工酶( CK-MB)、N末端脑钠肽前体( NT-proBNP )浓度,心肌中超氧化物歧化酶( SOD)、丙二醛( MDA)和三磷酸腺苷( ATP)的含量,观察心肌形态学改变. 结果 卡维地洛可使正常大鼠心率减慢,心肌MDA含量下降、SOD含量升高. LPS可使大鼠心率增快,血清CK、CK-MB、NT-proBNP浓度和心肌MDA含量升高,心肌SOD和ATP含量降低;卡维地洛预先干预可减轻LPS所致大鼠的这些变化. 4 组大鼠血压和心肌形态学变化差异无统计学意义. 结论 早期脓毒症大鼠心率增快,心肌氧化应激,心脏功能受损,心肌能量生成减少. 卡维地洛可增强大鼠抗氧化应激能力,卡维地洛预先干预可改善脓毒症心肌能量代谢和心脏功能,可能与其抗氧化应激作用有关.     

ICU患者发生鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及预后分析

探讨ICU患者发生鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及预后。方法以2010年3月31日至2012年3月31日入住南昌大学第四附属医院重症医学科(ICU科)痰培养出鲍曼不动杆菌患者77例为观察组,观察组又分为生存亚组(n=45)和死亡亚组(n=32),而以同期未发生鲍曼不动杆菌肺炎的患者391例为对照组,记录所有患者一般情况,评估重要脏器功能,并记录外周血白细胞和淋巴细胞计数、肝肾功能、白蛋白水平等临床指标,及所有患者28d病死率,对患者可能发生鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及预后进行分析。结果观察期内入住本院ICU患者468例,其中医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎的患者(观察组)77例,鲍曼不动杆菌肺炎发生率为16.4%,观察组死亡率(41.5%)明显高于对照组(10.2%)(P<0.05),而观察组中生存亚组GCS评分、白蛋白水平均明显高于死亡亚组[(10.1±2.8)分,(25.9±3.5)g.L-1 vs(7.6±3.5)分,(22.1±3.6)g.L-1],2组差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示鲍曼不动杆菌肺炎与GCS评分低、低白蛋白水平(<25g.L-1)、呼吸机使用时间长(>7d)、合并真菌感染以及病程中发生休克相关(P<0.05);而合并真菌感染、低白蛋白水平以及病程中发生休克是鲍曼不动杆菌感染患者死亡的独立危险因素。结论 GCS评分低、低白蛋白血症、呼吸机长时使用、合并真菌感染及病程中发生休克是ICU患者发生鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素,而合并真菌感染、低白蛋白水平以及病程中发生休克提示患者预后不良。     

黄芪多糖对脓毒症大鼠核因子-κB和Th1/Th2型细胞因子及CD4^＋/CD8^＋比值的影响

目的探讨黄芪多糖在脓毒症大鼠中与核因子NF-κB和细胞免疫的关系。方法 30只雄性SD大鼠体重（250±10）g,采用盲肠结扎加穿孔法（CLP）复制脓毒症,将30只大鼠随机分成3组即假CLP组、CLP组、黄芪多糖（APS）组。CLP组和APS组行CLP,APS组术前15min及术后3h各腹腔注射APS 200mg/kg。3组大鼠术后18h全部颈椎脱臼处死取血。采用Westernblot检测NF-κB;ELISA法检测TNF-α及IFN-r和IL-4的浓度;流式细胞仪检测CD3＋,CD4＋及CD8＋的表达。结果黄芪多糖在脓毒症大鼠中可抑制NF-κB的活化及TNF-α的表达（P〈0.05）,可上调Th1/Th2型细胞因子及CD4＋/CD8＋的比值（P〈0.05）。结论黄芪多糖对脓毒症大鼠可抑制其炎症反应,同时可增强脓毒症大鼠的免疫应答。     

右美托咪啶与咪唑安定对床旁气管切开时重症患者的影响

目的 探讨右美托咪啶与咪唑安定对床旁气管切开时重症患者的影响.方法 30例重症患者按随机数字表法分为2组:对照组和观察组,每组15例.对照组术前使用咪唑安定,观察组术前使用右美托咪啶.2组患者均采用利多卡因局部麻醉,均行气管切开术.观察2组患者行气管切开术后总镇静时间、Ramsay评分、镇痛效率及心率(HR)、中心静脉压(CVP)及有无低血压发生等情况.结果 与对照组比较,观察组镇静时间短(P＜0.05),HR下降明显(P＜0.01).观察组、对照组低血压发生率分别为6.7%、33.3%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组Ramsay评分值及CVP值与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05 ).结论 右美托咪啶在镇静、镇痛及减轻应激反应等方面优于咪唑安定,是重症患者有创操作时术前有效的药物.