品管圈降低同一静脉通路药物配伍禁忌发生率的应用研究

目的应用品管圈,完善危重症患者同一静脉通路用药流程,降低危重症患者同一静脉通路药物配伍禁忌的发生率。方法科室成立品管圈小组,利用品管圈活动,对ICU危重患者的同一静脉通路用药安全性进行分析,通过建立科室常用药物配伍禁忌图、对护理人员进行药学知识培训、建立同一静脉通路用药流程等方案进行科学管理,并将规范化流程标准化。结果品管圈活动后,同一静脉通路药物配伍禁忌发生率由48.39%下降至11.29%(P0.05);护理人员的沟通能力、解决问题能力、责任心、药学专业知识都得到了提高。结论品管圈活动能降低危重患者同一静脉通路药物配伍禁忌发生率,保证患者同一静脉通路用药安全。     

子宫血管周上皮样细胞肿瘤伴甲状腺功能亢进1例

患者,女,51岁,因偶尔下腹坠胀2年,发现盆腔包块3个月于2015年1月20日入院。既往月经规律,近1年处围绝经期,月经稀发,近2年无明显诱因出现下腹坠胀感,,伴腰胀,胀痛明显,影响日常生活,抗炎治疗无效。 B超提示：子宫上方可见一96 mm ×57 mm ×50 mm混合性回声,边界清楚,肿块内部呈实质性回声,回声不均匀,CDFI见丰富血流,提示：盆腔包块,盆腔积液,腹腔积液。 CT提示：子宫右前方囊实性肿块,与子宫分界不清,考虑子宫肌瘤伴变性可能大（8.80 cm ×6.04 cm,以实性成分为主,内可见不规则低密度区）,腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。 ECG提示：窦性心动过速（103次／min）。 FSH 41.57 IU／L, LH 33.66 IU／L, E254.82 pg／mL, TSH 0.04 mIU／L, FT34.84 pg／mL,FT42.27 ng／dl,CA25153.8 U／mL。针对甲状腺功能亢进（甲亢）内分泌规范治疗后于2015年3月21日再入院后行择期剖腹探查术,术中见腹腔积液约50 mL,取腹腔积液送检,子宫右宫角前壁近右输卵管间质部发现一浆膜下肿物,大小约9 cm ×5 cm ×5 cm,蒂宽3.0 cm,位于子宫膀胱窝右侧,色暗红,质脆,无包膜。遂完整切除肿物及右侧输卵管,并切除子宫与肿物交界处子宫组织送检对照,术中冰冻病理切片提示：考虑间叶来源肿瘤／血管周上皮样细胞肿瘤（ PEComa ）的可能性大,待免疫组化以排除间皮来源肿瘤。部分子宫组织示平滑肌组织,未见肿瘤成分。术中患者拒绝切除子宫及双附件,要求等待石蜡病理结果。术后恢复良好,术后石蜡切片病理提示：（右侧宫角部肿物及右侧输卵管间质部肿物） PEComa ,（右侧输卵管）黏膜充血;（部分子宫组织）为平滑肌组织。镜下观：肿瘤细胞弥漫片状疏松排列,肿瘤细胞圆形及不规则形,胞质丰富粉染,部分呈泡状,其中掺杂透明变性物及厚壁血管,见图1。免疫组化检测：HMB45弥漫（＋＋）（图2）、Act （＋）、SMA（＋）（图3）、Ca －结合蛋白（＋＋）、Vimentin （＋＋）（图4）、CD99（＋＋）、EMA（－）、AE1／AE3（－）、CR－MC （－）、CK5／6（－）、BCL －2（＋）、CD117（＋）、S－100（－）、CD10（－）、CK7（－）、B72．3（－）、CA125（－）、WT－1（－）、CA19－9（－）、CD31灶状（＋）、CD34血管（＋）、D2－40（＋）、CD15（－）、ER （＋）、PR （＋）、Ki67＜5％、P53（＋）、a－inhibin （－）。腹腔积液细胞病理报告提示未见恶性肿瘤细胞。术后诊断：PEComa。临床考虑该肿瘤恶性潜能不定,患者围绝经期,术后建议患者补充手术治疗,现患者随访生存中。     

剖宫产术中子宫次全切除术13例分析

剖宫产术继行子宫次全切除术，是剖宫产术中或术后发生紧急情况下所采取的特殊处理方法，其主要目的是为了控制剖宫产术中或术后因某种因素引起的难于控制的子宫出血或感染等并发症。以挽救产妇的生命．我院2年中剖宫产术中继行子宫次全切除术13例，分析报告如下。     

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征时电能对其内分泌影响的研究

目的:探讨对氯米芬(CC)抵抗的PCOS患者行腹腔镜下卵巢电灼术(LOD)时,单侧卵巢所负荷电能对患者术后内分泌及其临床疗效的影响.方法:96例氯米芬抵抗PCOS患者按其在LOD术中单侧卵巢上所负荷的电能分成3组,观察术后内分泌的变化及自发性排卵率和妊娠率.结果:3组患者在LOD术后6个月的自发性排卵率和妊娠率比较差异无显著(P＞0.05).LOD术后,3组患者的LH、T、LH/FSH及卵巢体积均明显的下降,PRL的浓度则无明显的变化.FSH的浓度在LOD前后差异无显著性.结论:LOD是对CC抵抗的PCOS患者有效的治疗方法,用绝缘的针状电极于每侧卵巢上负荷800～1000 J的电能时,能够改善高雄激素血症及临床症状,提高生殖预后;再增加卵巢所负荷的电能,并不能明显提高患者的生殖预后,反而增加了术后发生卵巢早衰及卵巢萎缩的风险.     

宫腔镜、腹腔镜及输卵管碘油造影术在不孕症病因诊断中的应用

目的：探讨官腔镜、腹腔镜下通美蓝术及输卵管碘油造影术（HSG）在不孕症诊断中的应用价值。方法：对120例不孕症患者行官腔镜、腹腔镜下通美蓝术及输卵管碘油造影术的临床资料进行分析。结果：官腔镜检查与HSG检查的诊断符合率为88．78％，腹腔镜下通美蓝术与HSG检查的诊断符合率为84．98％。结论：三种检查各有优势，联合应用使诊断更为准确。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统与宫腔镜下子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效比较

目的比较左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）与宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）治疗功能失调性子宫出血的疗效。方法55例功能失调性子宫出血患者根据治疗方法分为A组（LNG-IUS组）25例和B组（TCRE组）30例。A组采用LNG-IUS治疗,B组采用宫腔镜下TCRE治疗。并观察2组患者治疗后的疗效和不良反应。结果A组治疗后闭经率明显低于B组（P〈0.01）,A组治疗后12个月月经经量（PBCA）评分明显低于B组（P〈0.01）,A组治疗后6、12个月Hb水平与B组比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）,A组治疗后12个月子宫内膜厚度与B组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A组治疗后不规则阴道点滴出血发生率高于B组（P〈0.01）。结论LNG-IUS与宫腔镜下TCRE均可有效地减少功能失调性子宫出血患者的经量,且LNG-IUS具有高效长期的避孕作用兼生育能力可逆性、无创性,对于功能失调性子宫出血的患者可建议作为临床一线治疗方法。     

同伴支持在抗疫护士群体中应用体验的质性研究

目的探讨苏州地区抗疫护士在同伴支持中的真实体验。方法采用质性研究方法,选取2020年1-4月参与当地抗疫的护士112名,对23名同伴支持中的护士进行半结构式访谈,并用Colaizzi七步法分析抗疫护士参与同伴支持的真实体验。结果苏州本土抗疫护士同伴支持的体验归纳出3个主题:(1)多维度的支持内容,给予抗疫护士全方位的支持关怀。(2)特殊情境下的同伴支持体验。(3)抗疫护士对同伴支持的建议。结论提供多维度的同伴支持方案可以传递关怀力量,缓解抗疫护士压力,增强抗疫信心和防护经验,优化护理质量。     

B超和宫腔镜在计划生育手术并发症中的应用

目的探讨和评价B超、宫腔镜下手术在治疗计划生育手术并发症中的应用价值。方法回顾性分析281例计划生育手术常规刮宫或取环未能完成手术患者的临床资料。结果人流失败者,B超下手术一次成功率为86.67%,宫腔镜下手术一次成功率为92%;人流不全者,B超下一次手术成功率为81%,宫腔镜下一次手术成功率为94.23%;环嵌顿者B超下一次手术成功率为80%,宫腔镜下一次手术成功率为100%;环残余者B超下一次手术成功率为69.23%,宫腔镜下一次手术成功率为96.61%。结论宫腔镜下手术其成功率均高于B超,但B超方便、实用、经济,易于在基层医院推广。在B超监护下行宫腔镜手术具有安全、直接、准确、微创的特点,可提高复杂手术的成功率。     

胃癌气钡造影38例分析

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在不少高发地区其发病率和死亡率均居首位。由于胃的X线解剖形态特殊，消化道气钡造影术又是检查胃病变主要方法之一，要使胃各区域病变显示满意，则对造影检查术要求较高。我们经过对38例胃癌患者气钡造影检查分析，探讨消化道造影技术，以求提高对胃癌的诊断价值。